Лого Институт РОПКИП
Институт "РОПКиП"
Институт развития образования, повышения
квалификации и переподготовки
Публикации Сестринский уход за онкологическими пациентами в стационаре

Всероссийский сборник статей и публикаций института развития образования, повышения квалификации и переподготовки.


Скачать публикацию
Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: Сестринский уход за онкологическими пациентами в стационаре
Автор: Егор Владимирович Пархоменко

Министерство здравоохранения Республики КазахстанКГП на ПХВ «Государственный высший медицинскийколледж им. Д. Калматаева г. Семей»ДИПЛОМНАЯ РАБОТАСпециальность: 0302000 «Сестринское дело»Квалификация: 030205 4 «Прикладной бакалавр сестринского дела»Тема: Сестринский уход за онкологическими пациентами в стационаре Выполнил: студент группы 4 ПБ «1» Пархоменко Егор Владимирович ___________________ Рекомендовать к защите:Руководитель дипломной работыЖакупова Эльвира Абдулловна ___________________ __ _________20__г.УЗ Области Абай - 2023 г. СОДЕРЖАНИЕНормативные ссылкиСписок сокращенийВведениеГлава 1. Обзор литературы1.1 Общие понятия об онкологии и причины развития онкологических заболеваний1.2 Общие клинические признаки онкологических заболеваний1.3 Современные методы диагностики онкологических заболеваний1.4 Лечение онкологических заболеванийГлава 2. Особенности сестринского ухода за онкологическими пациентами в стационаре2.1 Организация медицинской помощи населению по профилю онкология2.1.2 Оказание первичной медико-санитарной помощи населению по профилю онкология2.1.3 Оказание скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи населению по профилю онкология2.1.4 Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению по профилю онкология2.1.5 Оказание паллиативной медицинской помощи населению по профилю онкология2.1.6 Диспансерное наблюдение онкологических пациентов2.2 Особенности ухода медицинской сестрой за онкологическими больнымиГлава 3. Материалы и методы исследования3.1 Анализ анкетирования уровня удовлетворенности пациентов оказываемым сестринским ВыводыСписок использованных источниковПриложениеНОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫВ настоящей дипломной работе используются ссылки на следующие стандарты:
  • Кодекс Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», ст. 180 «Этическая экспертиза НИР»
  • Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Денсаулық» на 2016-2019 годы
  • ГОСО РК 5.03.016-2009 Правила выполнения дипломной работы (проекта) в высших учебных заведениях
  • Положение о дипломной работе
  • Правила выполнения дипломной работы
    • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙВОЗ – Всемирная организация здравоохраненияПАУ – Полициклические ароматические углеводородыНА – Нитрозамины КТ – Компьютерная томографияМРТ – Магнитно-резонансная томографияПЭТ-КТ – Позитронно-эмиссионная томография совмещенная с компьютерной томографиейDEXA scan – Двухфотонная рентгеновская абсорбциометрияУЗИ – Ультразвуковое исследованиеЭФГДС – ЭзофагогастродуоденоскопияЭРХПГ – Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатографияДНК – Дезоксирибонуклеиновая кислотаВТЭ – Врачебно-трудовая экспертизаВВЕДЕНИЕАктуальность. Рак является второй из основных причин смерти в мире и, по данным ВОЗ, в 2020-21 году число новых случаев достигло 19,3 млн. человек и число смертельных исходов достигло 10 млн.Ежегодно в Казахстане регистрируется свыше 30 тыс. онкобольных. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями в последнее время приобретает характер мировой эпидемии.Современная медицина достигла больших успехов в диагностике и лечении рака на ранних стадиях, накоплен богатый клинический опыт, однако показатели заболеваемости и смертности от опухолевых заболеваний растут с каждым днем.На конец 2021 года на учете в онкологических учреждениях Казахстана состояло свыше 194 тыс. больных, то есть 1% населения Казахстана.Приоритетность и актуальность решения этой проблемы стала особенно наглядной с выходом в 2018 году Комплексного плана по борьбе с онкологическими заболеваниями в Республике Казахстан на 2018-2022 годы, утвержденный Постановлением правительства Республики Казахстан от 29 июня 2018 года №395, Приказом Министра здравоохранения РК № 539 от 13 сентября 2018 года. Среди комплекса мер, направленных на улучшение качества оказания онкологической помощи, сестринский уход является фактором, непосредственно влияющим на самочувствие и настроение пациента. Медицинская сестра - это жизненно важное звено в оказании всесторонней и эффективной помощи пациентам.Цель исследования: Изучить особенности сестринского ухода за онкологическими больными.Задачи:
  • Изучить теоретические аспекты и особенности сестринского ухода за онкологическими больными.
  • Изучить уровень удовлетворенности онкологических пациентов сестринским уходом в КГП на ПХВ ЦЯМиО г. Семей.
  • Разработать практические рекомендации для профилактики онкологических заболеваний.
    • Методы исследования:
  • Теоретический анализ литературных источников и интернет – ресурсов
    • по теме исследования.
  • Анкетирование.
  • Статистическая обработка результатов анкетирования производилась с
    • использованием программ: Excel.Научная новизна: Впервые в КГП на ПХВ ЦЯМиО г. Семей изучены особенности сестринского ухода за онкологическими больными и уровень удовлетворенности пациентов оказываемым сестринским уходом.Объект исследования: Онкологические заболевания. Предмет исследования:
  • Сестринский уход при онкологических зболеваниях.
  • Уровень удовлетворенности пациентов оказываемым сестринским уходом.
    • Гипотеза: Уровень удовлетворенности пациентов сестринским уходом оказываемым пациентам с онкологическими заболеваниями помогут медицинским сестрам улучшить сестринский уход.Практическая значимость: Подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи. Результаты исследования могут найти применение в подготовке студентов бюджетного учреждения профессионального образования к прохождению производственной практики в лечебных учреждениях.Структура работы: Дипломная работа выполнена на 54 страницах печатного текста. Содержит 10 рисунков. Состоит из введения, 3 глав, выводов, списка использованных источников, приложения, работа содержит 2 приложения.ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИЕТАРТУРЫ1.1 Общие понятия об онкологии и причины развития онкологических заболеванийОнкология (от греч. Onros - вздутость, logos -наука) - наука, изучающая причины возникновения, механизмы развития и клинические проявления опухолей и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.В сущности онкологические заболевания возникают от того, что определенная клетка или группа клеток начинает размножаться и беспорядочно расти, вытесняя нормальные клетки.По способности к распространению в организме опухоли делят на две группы:
  • Доброкачественные (не обладающие способностью прорастать в соседние ткани).
  • Злокачественные (способные к разрастанию в определенных тканях и перемещению в другие части тела, давая начало вторичным опухолям метастазам).
    • В структуре смертности населения Казахстана рак занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. У человека наиболее изученными причинами рака являются радиация, химические канцерогены и вирусы.Биологические свойства опухолей:
  • Ускоренный рост;
  • Способность клеток к постоянному делению (отсутствие клеточного старения):
  • Нерегулируемость миграции;
  • Утрата злокачественной клеткой контактного торможения при ее росте и размножении;
  • Способность к метастазированию;
  • Прогрессирование злокачественного процесса
    • По современным представлениям, опухоли - это болезнь генетического аппарата клетки, которая характеризуется длительными патологическими процессами, обусловленными действием каких-либо канцерогенных агентов. Из множества причин, повышающих риск развития злокачественной опухоли в организме, значимость их как возможного ведущего фактора неравнозначна.В настоящее время установлено, что опухоли могут вызываться химическими, физическими или биологическими агентами. Реализация канцерогенного эффекта зависит от генетических, возрастных и иммунобиологических особенностей организма.Химические канцерогены. Химические канцерогены представляют собой различные по структуре органические и неорганические соединения. Они присутствуют в окружающей среде, являются продуктами жизнедеятельности организма или метаболитами живых клеток.Некоторые канцерогены обладают местным действием, другие оказывают влияние на чувствительные к ним органы независимо от места введения.Курение. Табачный дым состоит из газовой фракции и твердых частиц смолы. В газовой фракции содержатся бензол, винилхлорид, уретан, формальдегид и другие летучие вещества. С табакокурением связано примерно 85% случаев рака легкого, 80% рака губы, 75% рака пищевода, 40% рака мочевого пузыря, 85% рака гортани.В последние годы появились данные, доказывающие, что даже пассивное вдыхание табачного дыма из окружающей среды некурящими может существенно увеличить у них риск развития рака легкого и других заболеваний. Биомаркеры канцерогенов обнаружены не только у активных курильщиков, но также у их близких.Питание - важный фактор в этиологии опухолей. В пище содержится более 700 соединений, в том числе около 200 ПАУ (полициклические ароматические углеводороды), есть аминоазосоединения, нитрозамины, афлатоксины и др. Канцерогены попадают в пищу из внешней среды, а также в процессе приготовления, хранения и кулинарной обработки продуктов.Неумеренное применение азотсодержащих удобрений и пестицидов загрязняет и приводит к накоплению этих канцерогенов в воде и почве, в растениях, в молоке, мясе животных птиц, которыми потом питается человек.В свежих мясных и молочных продуктах содержание ПАУ невелико, так как в организме животных они быстро распадаются в результате обменных процессов. Представитель ПАУ - 3,4-бензпирен - обнаруживают при пережаривании и перегревании жиров, в мясных и рыбных консервах, в копченостях после обработки пищи коптильным дымом. Бензпирен считается одним их самых активных канцерогенов.Нитрозамины (НА) содержится в копченом, вяленом и консервированном мясе и рыбе, тёмном пиве, сухой и соленой рыбе, некоторых сортах колбас, маринованных и соленых овощах, некоторых молочных продуктах. Засолка и консервирование, пережаривание жиров, копчение ускоряют образование НА.В готовом виде из внешней среды человек поглощает небольшое количество нитрозаминов. Значительно выше содержание НА, синтезируемых в организме из нитритов и нитратов под влиянием ферментов микробной флоры в желудке, кишечнике, мочевом пузыре.Нитриты токсичны, в больших дозах они приводят к образованию метгемоглобина. Содержатся в злаках, корнеплодах, безалкогольных напитках, добавляются консерванты в сыры, мясо и рыбу.Нитраты не токсичны, но в организме около пяти процентов нитратов восстанавливаются до нитритов. Наибольшее количество нитратов содержится в овощах: редисе, шпинате, баклажанах, черной редьке, салате, ревене и др.Афлатоксины. Это токсические вещества, содержащиеся в плесени гриба Aspergillus flavus. Их обнаруживают в орехах, зерновых и зернобобовых культурах, фруктах, овощах, кормах для животных. Афлатоксины являются сильными канцерогенами и приводят к развитию первичного рак печени.Избыточное потребление жира способствует возникновению рака молочной железы, тела матки, толстой кишки. Частое использование консервированных продуктов, солений и маринадов, копченостей ведут к росту заболеваемости раком желудка, также как и избыток поваренной соли, недостаточное потребление овощей и фруктов.Алкоголь. По данным эпидемиологических исследований алкоголь является фактором риска в развитии рака верхних дыхательных путей, полости рта, языка, пищевода, глотки и гортани. В экспериментах на животных этиловый спирт канцерогенных свойств не проявляет, однако способствует или ускоряет развитие рака как хронический раздражитель тканей. Кроме того, он растворяет жиры и облегчает контакт канцерогена с клеткой. Сочетание алкоголя с курением многократно увеличивает риск развития рака.Физические факторы. К физическим канцерогенам относятся различные виды ионизирующей радиации (рентгеновские, гамма-лучи, элементарные частицы атома - протоны, нейтроны и др.), ультрафиолетовое облучение и травмы тканей.Ультрафиолетовое облучение является причиной для развития рака кожи, меланомы, а также рака нижней губы. Новообразования возникают при длительном и интенсивном воздействии ультрафиолетовых лучей. Большей опасности подвержены люди со слабо пигментированной кожей.Ионизирующая радиация чаще вызывает лейкозы, реже - рак молочной и щитовидной желез, легкого, кожи, опухоли костей и других органов. Наиболее чувствительны к радиации дети.При внешнем воздействии облучения опухоли развиваются, как правило, в пределах облученных тканей, при действии радионуклидов - в очагах депонирования, что подтверждено эпидемиологическими исследованиями после взрыва на Чернобыльской АС. Частота и локализация опухолей, вызываемых введением различных радиоизотопов, зависит от характера и интенсивности облучения, а также от распределения его в организме. При введении изотопов стронция, кальция, бария происходит их накопление в костях, что способствует развитию опухоли костей - остеосарком. Радиоизотопы йода вызывают развитие рака щитовидной железы.Как для химического, так и для лучевого канцерогенеза существует четкая зависимость эффекта от дозы. Важным различием является то, что дробление общей дозы при облучении снижает онкогенный эффект, а при действии химических канцерогенов повышает его.Травмы. Роль травмы в этиологии рака до сих пор до конца не изучена. Важным фактором является пролиферация тканей в ответ на их повреждение. Имеет значение хроническая травма (например, слизистой оболочки рта кариозными зубами или зубными протезами).Биологические факторы.В результате систематического изучения роли вирусов в развитии злокачественных опухолей были открыты такие онкогенные вирусы, как вирус саркомы Рауса, вирус рака молочных желез Биттнера, вирус лейкоза кур, вирусы лейкозов и сарком у мышей, вирус папилломы Шоупа и др.В результате исследований была установлена связь риска развития саркомы Капоши и неходжкинских лимфом с вирусом иммунодефицита человека.Вирус Эйпштейн-Барра играет определенную роль в развитии неходжкинской лимфомы, лимфомы Беркитта, назофарингеальной карциномы. Вирус гепатита В увеличивает риск развития первичного рака печени.Наследственность.Несмотря на генетическую природу всех онкологических заболеваний, лишь около 7% их передаются по наследству. Генетические нарушения в большинстве случаев проявляются соматическими заболеваниями, на почве которых злокачественные опухоли возникают значительно чаще и в более молодом возрасте, чем у остального населения.Насчитывают около 200 синдромов, передающихся по наследству и предрасполагающих к злокачественным новообразованиям (пигментная ксеродерма, семейный полипоз кишечника, нефробластома, ретинобластома и др.).Значение социально-экономического и психоэмоционального состояния населения как факторов онкологического риска.В современном Казахстане ведущими для населения факторами онкологического риска являются:
  • бедность подавляющей части населения;
  • хронический психоэмоциональный стресс;
  • низкая информированность населения о причинах возникновения рака ранних его признаков, а также о мерах его профилактики;
  • неблагоприятные экологические условия.
    • Фактическое потребление продуктов питания в нашей стране значительно ниже рекомендуемых норм, что влияет на качество здоровья и устойчивость организма к воздействию повреждающего агента.С уровнем социально-экономического благополучия связаны также жилищные условия, гигиеническая грамотность населения, характер работы, особенности образа жизни и др.Большинство исследователей сходится во мнении, что чрезмерный стресс, возникающий в конфликтных или безвыходных ситуациях и сопровождающийся депрессией, чувством безнадежности или отчаяния, предшествует и обусловливает с высокой степенью достоверности возникновение многих злокачественных новообразований, особенно таких как рак молочной железы и рак матки.1.2 Общие клинические признаки онкологических заболеванийСимптомы рака характеризуются большим многообразием, и зависят от разных факторов - расположения опухоли, ее типа, формы роста, характера роста, распространенности опухоли, возраста больного, сопутствующих заболеваний. Симптомы онкологических заболеваний подразделяются на общие и местные.Общие симптомы злокачественных новообразований. Общая слабость распространённый симптом злокачественного новообразования. Возникает утомляемость при выполнении незначительной физической нагрузки, постепенно нарастает. Привычная работа вызывает чувство усталости, разбитости. Нередко сопровождается ухудшением настроения, подавленностью или раздражительностью. Общая слабость вызывается опухолевой интоксикацией - постепенным отравлением организма продуктами жизнедеятельности раковых клеток.Потеря аппетита при злокачественных опухолях также связана с интоксикацией и постепенно прогрессирует. Начинается она нередко с потери удовольствия от принимаемой пищи. Затем появляется избирательность в выборе блюд - чаще всего отказ от белковой, особенно мясной пищи. В тяжелых случаях пациенты отказываются от любого вида пищи, едят понемногу, через силу.Снижение массы тела связано не только с вызванной интоксикацией, потерей аппетита, но и с нарушением белкового, углеводного и водно-солевого обмена, нарушением баланса в гормональном статусе организма. При опухолях желудочно-кишечного тракта и органов пищеварительной системы потеря в весе усугубляется нарушением поступления пищеварительных ферментов, всасывания или продвижения пищевых масс.Повышение температуры тела также может быть проявлением опухолевой интоксикации. Чаще всего температура составляет 37,2-37,4 градуса и возникает ближе к вечеру. Повышение температуры до 38 градусов и выше свидетельствует о выраженной интоксикации, распадающейся опухоли или присоединении воспалительного процесса.Депрессия - угнетение состояния с резко пониженным настроением. Человек в таком состоянии теряет интерес ко всему, даже к своему любимому занятию (хобби), становится замкнутым и раздражительным. Как самостоятельный симптом рака депрессия имеет наименьшее значение.Данные симптомы не являются специфичными могут наблюдаться при множестве заболеваний не онкологического характера. Для злокачественной опухоли характерно длительное и неуклонно нарастающее течение данных с и сочетание с местными симптомами.Локальные проявления новообразований не менее разнообразны, чем общие. Однако знание наиболее типичных из них является очень важным для каждого человека, так как часто местные симптомы появляются до общих изменений в организме.Патологические выделения, неестественные уплотнения и припухлости, изменения кожных образований, незаживающие язвы на коже и слизистых оболочках являются наиболее распространенными местными проявлениями онкологических болезней.Местные симптомы опухолевых заболеваний:
  • неестественные выделения при мочеиспускании, дефекации, вагинальные выделения;
  • появление уплотнений и припухлостей, ассиметрия или деформация части тела;
  • быстрое увеличение, изменение цвета или формы кожных образований, а также их кровоточивость;
  • незаживающие язвы и раны на слизистых оболочках и коже;
    • Местные симптомы рака дают возможность диагностировать опухоль при осмотре, при этом выделяют четыре группы симптомов: прощупывание опухоли, перекрытие просвета органа, сжатие органа, разрушение органа.Прощупывание опухоли дает возможность определить из какого органа она растет, одновременно можно обследовать и лимфатические узлы.Перекрытие просвета органа, даже доброкачественной опухолью, может иметь смертельные последствия в случае развития непроходимости при раке кишечника, голодания при раке пищевода, нарушение выделения мочи при раке мочеточника, удушье при раке гортани, спадение легкого при раке бронха, желтуха при опухоли желчных протоков.Разрушение органа возникает на поздних стадиях рака, когда происходит распад опухоли. В этом случае симптомами рака могут быть кровотечения, перфорации стенок органов, патологические переломы костей.К местным симптомам также относятся стойкие нарушения функции органов, которые проявляются жалобами, связанными с пораженным органом.Таким образом, для того, чтобы заподозрить наличие злокачественной опухоли, следует тщательно и направленно собирать анамнез, анализируя имеющиеся жалобы с онкологической точки зрения.1.3 Современные методы диагностики онкологических заболеванийКомплексная диагностика рака (желудка, матки, предстательной железы и других органов) используется для подтверждения и мониторинга онкозаболевания, а также планирования лечения и оценки его эффективности.Важно понимать, что нет единого теста, который сможет абсолютно точно, на 100% диагностировать рак или подтвердить его отсутствие. Здесь важна комплексная оценка состояния пациента: тщательный сбор анамнеза, внимательное наружное обследование, выполнение ряда лабораторных анализов, аппаратных и инструментальных процедур.Основные методы ранней диагностики онкологических заболеваний:
  • Лабораторная диагностика
  • Диагностическая визуализация
  • Эндоскопические исследования
  • Генетическое тестирование
  • Биопсия опухоли
  • Лабораторная диагностика рака
    • Высокий или низкий уровень определенных веществ в организме может говорить о наличии (или отсутствии) злокачественной опухоли и/или метастазов. В лабораторной диагностике рака легких, желудка, простаты и других органов исследуется кровь, моча и прочие биологические жидкости. Анализы также являются важным методом диагностики рака крови на ранних стадиях — лейкозов, миеломной болезни и др.Диагностическая визуализация. Рентгеновские исследования — достаточно эффективный метод ранней диагностики рака легких, кишечника, мочевыводящей системы, костей и др. Рентгеновские снимки выполняются на цифровом низкодозовом аппарате с последующим анализом несколькими специалистами на высококонтрастных HD-мониторах. При необходимости пациенту могут назначаться дополнительные рентгеновские исследования:
  • Ирригоскопия – изучение толстого кишечника в реальном времени с помощью бария, который вводится через прямую кишку.
  • Рентгеноскопия пищевода и желудка – исследование пищевода и желудка в реальном времени путем проглатывания пациентом жидкого бария.
  • Экскреторная урография – изучение прохождения рентгенконстрастного вещества через почки и мочевыводящие пути с помощью серии последовательных снимков.
  • Маммография – особый тип визуализации, который использует низкодозовую рентгеновскую систему для исследования тканей молочной железы. Маммографию применяют в качестве скринингового инструмента для диагностики рака молочных желез на ранних стадиях, а также для подтверждения диагноза и контроля лечения.
  • Компьютерная томография (КТ) – с помощью рентгеновского излучения на компьютере моделируется трехмерное изображение внутренних структур тела (так называемые «срезы»). Чем больше «срезов» может выполнить томограф, тем выше его разрешающая способность и тем достовернее ранняя диагностика рака.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) – по аналогии с КТ, создает «срезы» тела, которые объединяет в трехмерное изображение. Однако в МРТ используется магнитное излучение, а не рентгеновское. В ряде случаев МРТ обеспечивает более высокое контрастирование мягких тканей, поэтому ее часто применяют для диагностики рака мозга, позвоночника, мышц, соединительной ткани и др.
  • Позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией (ПЭТ-КТ) – метод ядерной медицины, основанный на введении в организм пациента радиофармацевтического препарата, состоящего из радиоактивного изотопа, прикрепленного к сахару (глюкозе). Глюкоза нужна клеткам тела для получения энергии, поэтому активно захватывается ими, а в особенности – опухолевыми клетками (поскольку они требуют много энергии для быстрого деления). Присоединенный к глюкозе радиоактивный материал испускает крошечные положительно заряженные частицы (позитроны), которые улавливаются аппаратом по время КТ-сканирования. Через некоторое время активность препарата снижается и исчезает вовсе, поэтому ПЭТ-КТ считается безопасным методом.
    • ПЭТ-КТ активно используется для:
  • диагностики рака поджелудочной железы, простаты и других органов;
  • определения степени распространения рака (метастазов);
  • контроля лечения и последующего наблюдения за состоянием пациента;
  • поиска рецидива онкологии;
  • диагностики нераковых заболеваний и состояний.
    • Двухфотонная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA scan) – измеряет минеральную плотность костной ткани. Этот метод помогает врачу оценить общее состояние костей, выявить опухоль или метастазы, определить вероятность остеопороза и переломов костей в будущем. С помощью низкодозового рентгена сканируется весь скелет или отдельные его области (позвоночник, бедро и др.).Остеосцинтиграфия – метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента радиофармацевтического препарата, тропного к костной ткани (т.е. склонного к соединению с ней). С помощью специальных датчиков врач регистрирует его распределение в скелете и накопление в опухоли кости. Через некоторое время радиофармацевтический препарат теряет свою активность и выводится из организма.Ультразвуковая диагностика (УЗИ) – применяются аппараты последнего поколения, обладающие полным набором датчиков и всеми современными опциями, включая доплеровское сканирование сосудов и др.Эндоскопические исследования. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) – метод изучения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки особо тонким и многофункциональным эндоскопом. Новые технологии в Казахстанских клиниках делают эту процедуру гораздо более комфортной и менее длительной, чем в большинстве медцентров мира.Колоноскопия – осмотр толстого кишечника и прямой кишки эндоскопическим устройством через задний проход. В Казахстансмких клиниках используют современные колоноскопы, которые не только достаточно тонкие, чтобы безболезненно перемещаться по кишечнику, но и обладают максимальным оснащением, включая HD-видеокамеру с LED-подсветкой и передачей изображения на монитор в режиме реального времени, а также набор захватов для взятия биопсии во время процедуры. Это позволяет выполнять качественную диагностику рака прямой кишки и толстого кишечника за одно обследование.Кольпоскопия – процедура, при которой врач осматривает вульву, влагалище и шейку матки с помощью специального устройства в поисках аномально измененных участков.Цистоскопия (цистоуретроскопия) – осмотр мочевого пузыря и уретры изнутри при помощи. Это устройство в виде небольшой и очень тонкой трубки, которое вводится в мочеиспускательный канал и через него попадает в мочевой пузырь.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – процедура, которая сочетает в себе эндоскопию и рентгенографию. Оптимальна для изучения желчных протоков, желчного пузыря и печени.Сигмоидоскопия – исследует слизистую нижних отделов толстой кишки (сигмовидную кишку) для выявления причин болей в животе, ректального кровотечения и др.Генетическое тестирование. Расширенное геномное тестирование – оценка генома опухоли помогает выявить изменения ДНК, которые ведут к росту данного злокачественного новообразования. Этот метод глубоко изучает молекулярную структуру рака и помогает адаптировать методы лечения, направленные на удаление конкретного новообразования у данного пациента. Является частью таргетной терапии.Mammaprint® – тест, определяющий вероятность рецидива рака молочной железы на основании анализа 70 генов.Blueprint® – позволяет установить, какие из мутаций определяют текущее поведение рака у данного пациента на основе изучения 80 генов. При использовании вместе с Mammaprint®, метод Blueprint® может детально определить подтип опухоли, что делает лечение гораздо более эффективным.Oncotype DX – используется для анализа того, может ли химиотерапия быть полезной конкретному пациенту с ранней стадией рака молочной железы. Данный тест также помогает оценить вероятность рецидива опухоли.CA-125 тест – измеряет количество углеводного антигена 125 (CA-125) в крови. Это белок, который присутствует на поверхности раковых клеток яичников.Генетический скрининг – картирует генетический профиль человека для выявления наследственной предрасположенности к раку того или иного органа.Биопсия опухоли. Биопсия представляет собой взятие образца ткани для последующего детального изучения под микроскопом и другими методами:
  • Биопсия костного мозга – взятие небольшого количества кости вместе с костным мозгом.
  • Биопсия эндометрия – взятие образца слизистой оболочки матки (эндометрия).
  • Аспирация костного мозга – забор небольшого объема жидкости и клеток костного мозга через иглу, введенную в трубчатую кость.
    • 1.4 Лечение онкологических заболеванийХирургическое направление лечебного компонента. Приоритетным направлением современной клинической онкологии является функционально щадящее и органосохранное лечение злокачественных опухолей основных локализаций. Одним из основных принципов функционально-щадящего лечения является совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип в настоящее время применим для больных I-II ст. и большей части III cт. благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Например, радикальная резекция молочной железы с реконструкцией, резекция и пластика пищевода, гортани, трахеи и т.д. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации онкологических больных включает в себя комплекс методов современной реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить функцию и внешний вид органа, его эстетические параметры, что особенно важно для лица, молочных желез, конечностей.Хирургия наряду с тем, что это радикальный метод лечения онкологического больного, так же обеспечивает современную клиническую онкологию по следующим направлениям, без которых эффективное оказание медицинской помощи невозможно:
  • диагностические биопсии;
  • установление стадии заболевания;
  • неотложная помощь: перфорация опухоли, непроходимость, кровотечение;
  • уменьшение опухолевой массы - редукционная хирургия;
  • химиотерапевтическая хирургия: перфузии, инфузии;
  • гормональная хирургия: удаление придатков матки, удаление надпочечников, гипофизэктомия в случаях гормонозависящих опухолей;
  • реконструктивная и пластическая хирургия;
  • хирургические методы снижения интенсивности болевого синдрома.
    • Лучевое направление лечебного компонента.Лучевая терапия - это метод лечения, при котором используется ионизирующее излучение. В настоящее время лучевая терапия занимает одно из ведущих мест в клинической онкологии, в этом виде лечения нуждаются около 2/3 онкобольных. Назначается лучевая терапия только после морфологической верификации процесса. Основной задачей лучевого лечения является максимальное воздействие на опухоль при минимальном повреждении здоровых тканей. Эффект ионизирующего излучения заключается в повреждающем действии на клетки и ткани, а при получении определенной дозы - их гибели. Морфологически это выглядит так: повреждение опухоли, ее разрушение, замещение погибшей ткани.В зависимости от стадии опухолевого процесса, от радиочувствительности опухоли, от общего состояния больного лучевое лечение может быть радикальным или паллиативным. При радикальном лечении опухоль полностью уничтожается, а заболевание излечивается. Программа лечения заключается в воздействии на саму опухоль и на зоны регионарного метастазирования. Наилучший результат достигается при начальных стадиях заболевания, при высокой радиочувствительности опухоли. Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения наиболее часто применяется при раке кожи, нижней губы, гортани, пищевода, носоглотки, шейки матки.При паллиативном лучевом лечении добиваются максимального снижения биологической активности опухоли, торможения ее роста, уменьшения ее размеров, ослабления таких симптомов, как боли, компрессия, воспалительные реакции.В послеоперационном периоде лучевая терапия преследует такие цели как:
  • уменьшение размеров опухоли;
  • снижение вероятности диссеминации раковых клеток во время операции;
  • профилактика возможного рецидива и метастазов;
  • купирование воспаления самой опухоли и вокруг нее.
    • Послеоперационное облучение имеет целью увеличить эффективность операции, когда при выполнении ее нет уверенности в полном радикализме.Сегодня существуют две основные группы методов облучения: метод дистанционного и метод контактного облучения.При дистанционном облучении источник находится на расстоянии от больного, а лучи направлены на место расположения опухоли. Дистанционное облучение бывает статическим и подвижным. При этом методе используют гамма-излучение, тормозное излучение высокой энергии, быстрые электроны, пучки тяжелых частиц высокой энергии. Вид облучения и энергию излучения выбирают в зависимости от вида опухоли, с таким расчетом, чтобы максимальная повреждающая доза пришлась в ее центр, по минимуму затрагивая здоровые ткани.Контактный метод облучения имеет три способа воздействия:
  • внутриполостной - это когда источник излучения вводится в полость тела (например, полость рта, пищевод, прямая кишка, влагалище);
  • внутритканевой - это когда в опухоль непосредственно вводят радиоактивный препарат;
  • аппликационный - это когда источник размещают на поверхности тела в специальных аппликаторах.
    • Одним из форм контактного облучения является введение некоторых препаратов через рот или парентерально с последующим накоплением их в тропных органах (например, радиоактивный фосфор при множественных метастазах в кости).В настоящее время разрабатываются методы интраоперационного облучения, которые позволяют проводить облучение с помощью быстрых электронов во время операции.Лекарственное направление лечебного компонента. Лекарственная терапия злокачественных опухолей - это применение с лечебной целью лекарственных препаратов, тормозящих пролиферацию или необратимо повреждающих опухолевые клетки.В нашей стране, как и во многих странах мира, часто используется термин «химиотерапия».К основным принципам химиотерапии относятся:
  • подбор препарата соответственно спектру его противоопухолевого действия;
  • выбор оптимальной дозы, режима и способа введения препарата;
  • учет факторов, требующих коррекции доз.
    • Лекарственная терапия может применяться только при подтвержденном морфологическом диагнозе. Для ее назначения должны быть четко определены показания, с учетом распространенности процесса и чувствительности опухоли к химиотерапии.Число опухолей, чувствительных к химиопрепаратам незначительно. Чаще эффективная химиотерапия ведет к наступлению стойкой ремиссии.Комитетом экспертов ВОЗ рекомендованы 4 градации объективного эффекта при солидных опухолях:
  • полная регрессия - исчезновение всех поражений на срок не менее 4 недель;
  • частичная регрессия - большое или равномерное 50% уменьшение всех или отдельных опухолей при отсутствии прогрессирования других очагов на срок не менее 4 недель;
  • стабилизация - уменьшение менее чем на 50% при отсутствии новых очагов или увеличение на 25%;
  • прогрессирование - более или равное 25% увеличение размеров одной или более опухолей или появление новых поражений.
    • При оценке общего эффекта оценивают динамику биохимических и других лабораторных и инструментальных показателей.На эффективность химиотерапии оказывает влияние нескольких факторов:
  • характер опухолевого роста;
  • предшествующее лечение;
  • общее состояние больного.
    • По способу применения различают системную, регионарную и локальную химиотерапию. При системной химиотерапии препараты вводятся внутрь, подкожно, внутривенно, внутримышечно, ректально создавая общий противоопухолевый эффект. При регионарной химиотерапии препарат вводится в сосуды питающие опухоль, в повышенной концентрации. При локальной химиотерапии цитостатики в соответствующих лекарственных формах (мази, растворы), наносятся на поверхностные очаги, вводят в серозные полости при выпотах (асцит, плеврит), в спинномозговой канал, внутрипузырно.Выделяют монохимиотерапию (введение одного цитостатика) и полихимиотерапию (введение нескольких цитостатиков или в комбинации с гормонами).Использование химиотерапии как основного метода лечения с целью достижения выраженного эффекта носит название индукционной терапии. Применение индукционных схем лечения для закрепления результатов называется консолидацией.При лечении первичной опухоли лучевым или хирургическим методом для эрадикации микрометастазов рака используют адъювантную (профилактическую) химиотерапию. Использование химиотерапии перед операцией или облучением для уменьшения массы опухоли и определения чувствительности опухолевых клеток к химиотерапии при гистологическом исследовании по степени лекарственного патоморфоза называется неоадъювантной терапией. Ортопедический компонент медицинской помощи применяют в тех случаях, когда есть противопоказания к проведению реконструктивно-пластического лечения в связи с возрастом, сопутствующей патологией или прогнозом опухоли. Также в случаях, когда пластика дефекта представляется сложно разрешимой задачей. Ортопедический метод реабилитации онкологических больных ныне имеет ряд методических особенностей, которыми является максимально раннее начало и двуэтапность в виде временного тренировочного протезирования и постоянного. Для изготовления протезов используются самые современные разработки, материалы для наилучшей адаптации. Наибольшее распространение получили протезирование органов челюстно-лицевой зоны для восстановления функции жевания, глотания, звукообразования, также протезирование молочной железы и конечностей. Социально-трудовой компонент медико-социальной помощи заключается в проведении комплекса упражнений лечебной физкультуры, адаптирующей и заместительной лекарственной терапии для восстановления функции оперированного органа, обучению или переквалификации для получения новой профессии, психотерапии, коррекции эмоционального состояния больного и его родственников. Этот компонент проводится совместно со ВТЭ, органами социальной защиты, службами психологической помощи. Перечисленные компоненты применяются на последовательных этапах.
  • Подготовительный - предлечебный: На этом этапе основное внимание следует уделять психике больного. Неясность этиологии онкологических заболеваний, сомнения больных по возможности излечения рака, калечащий характер многих видов лечения, угроза инвалидности, трагедии, которую переживают больные и близкие им люди, - все это создает совершенно особую психологическую атмосферу, предъявляющую исключительные требования к работе с больным. Постановка онкологического диагноза может занять и часы, и дни, и недели, потребовать различных исследований, из которых многие сложны и болезненны. После того как диагноз поставлен и намечены лечебные мероприятия, у больных могут быть два типа психологических реакций на развертывающуюся ситуацию. Одни более склонны к испугу, панике и легко впадают в состояние депрессии. В этом случае медицинский работник обязан быть крайне внимательным и внушить больному веру в успех лечения. Другие же больные, не проявляющие внешних признаков беспокойства, также нуждаются во внимании, так как под маской внешнего спокойствия может скрываться тяжелая психическая реакция. По показаниям следует применять седативные препараты. Для онкологических больных характерны попытки консультироваться со многими врачами в разных учреждениях. При этом им движет естественное желание преодолеть страх, надежда на ошибку. Часто многие скрывают от консультанта уже выставленный диагноз, надеясь услышать более мягкие и оптимистичные прогнозы. Психологическое приспособление онкобольного зависит от комплекса факторов. Самый важный из них - опыт преодоления стрессов, имеющийся у больного, так как нарастание симптоматики может нарушить даже самую сильную психологическую защиту. Доказано, что лучше приспосабливаются к изменившемуся миру те, кто рассматривает болезнь как вызов своим возможностям. Врачи и медицинские сестры, работающие с онкологическими больными, обязаны быть еще и хорошими психотерапевтами, уметь работать с больным и его родственниками даже в самых трагических ситуациях.
  • Лечебный – основной: Он включает в себя операцию по удалению опухоли и сохранению или пластическому восстановлению анатомических основ функции оперированного органа. Это также может быть курс специальной лучевой терапии на опухоль с сохранением соседних тканей. Выбор метода лечения зависит от того доброкачественной или злокачественной является опухоль, так же учитывается стадия заболевания, вид опухоли, ее чувствительность к лучевому и лекарственному воздействию. Немаловажную роль при решении играет и состояние само больного, резервные возможности его организма. Метод лечения, при котором применяются два разных вида лечения, называется комбинированным (например, хирургический и химиотерапевтический). Комбинированное лечение для каждой опухоли четко разработано и изложено в соответствующих инструкциях. Метод лечения, при котором применяются разные лечебные средства, принципиально схожие по виду воздействия на опухоль, называется сочетанным (например, наружное и внутреннее облучение опухоли). Когда сочетано применяются различные противоопухолевые химиопрепараты у одного больного, это называется полихимиотерапия. Метод, при котором используются все три вида лечения - лучевой, лекарственный и хирургический - называется комплексным.
  • Ранний восстановительный /послеоперационный: Важной задачей этого этапа является его проведение в естественные биологические сроки до 2-3 недель, без срывов. Целесообразно применять апробированные в онкологии методы улучшения регенерации: низкоэнергетические лазеры, КВЧ-установки. В конце этапа необходимо начинать специальную ЛФК, в т. ч. на тренажерах.
  • Поздний восстановительный: Этап является непосредственным продолжением предыдущего. Продолжается ЛФК, терапия по регуляции функции оперированного органа. Например, набор ферментных препаратов пищеварительного тракта, временно заменяющих их недостаток в организме при резекции желудка, поджелудочной железы и т.д. Параллельно начинают проведение специальной противоопухолевой химио- и лучевой терапии. В связи этим реабилитационные мероприятия планируются с учетом лечебных, чтобы исключить их взаимное подавление. Этап занимает от 1 до 6 мес., который определяется индивидуальным планом лечения. За это время можно решать вопросы эстетической реабилитации, включая корригирующие операции, шлифовку рубцов и т.д.
  • Социальный: На этом этапе первостепенное значение приобретает психический статус онкологического больного, его социально-трудовая ориентация. Как показывает практика, на этом этапе жизни пациенты очень нуждаются в моральной и терапевтической поддержке по нормализации психического статуса и гомеостаза. Разные категории больных требуют различной поддержки. Больные получившие адекватную терапию с целью излечения, в дальнейшем могут основать группу поддержки из излеченных от рака людей, куда могут входить и больные с только что законченным лечением и долго живущие, хотя их прогноз не определен.
    • Больные, получившие паллиативное лечение с целью контроля и улучшения качества жизни требуют другого подхода.Больные с распространенными формами злокачественных опухолей требуют специализированной помощи. В течение последнего десятилетия в онкологической службе РК активизировалось новое направление - паллиативная помощь, призванное улучшить качество жизни безнадежных больных.Паллиативная помощь - область онкологии, отличающаяся от паллиативного лечения отсутствием непосредственного воздействия на злокачественное новообразование (хирургическое, химиотерапевтическое, лучевое) и применяемая в ситуации, когда возможности противоопухолевого лечения ограниченны или исчерпаны. Существует несколько видов такой помощи: хоспис-стационар, хоспис на дому, отделения паллиативной помощи, лечебно-консультативные центры амбулаторной помощи, кабинеты противоболевой терапии, патронажная служба на дому, клиники боли. Всё это сегодня существует и в Казахстане. Амбулаторная помощь оказывается в кабинетах противоболевой терапии, стационарная в хосписах и отделениях паллиативной помощи, на дому - самостоятельными патронажными службами и выездными бригадами указанных подразделений. Выбор организационной формы зависит от финансовых возможностей региона. В ряде регионов разработаны медико-экономические стандарты паллиативной помощи больным с распространенными формами злокачественных опухолей.В настоящее время паллиативная помощь имеет на вооружении такие методы как: обезболивание, коррекция психоэмоционального состояния, детоксикация, паллиативные инструментальные и хирургические вмешательства. Несмотря на это продолжают активно вестись исследования в области совершенствования старых и разработки новых эффективных и безопасных методологических подходов к паллиативной помощи этим больным.Так как процесс лечения и реабилитации онкологических больных занимает в среднем от 3 до 6 мес. очень важной становится функция врачебно-трудовой экспертизы, особенно на последних этапах лечения.Основными задачами ВТЭ совместно с онкологами является установление степени утраты трудоспособности онкологического больного, причин и времени наступления инвалидности, определении для инвалидов условий и видов труда, а также мероприятия по восстановлению их трудоспособности /профессиональное обучение, переквалификация, восстановительное лечение, протезирование, обеспечение средствами передвижения.Организационно ВТЭ онкобольных осуществляется путем проведения специальных комиссий на базе областного, городского онкологических диспансеров, а также в районной ВТЭК с участием специально назначенного врача-онколога-эксперта.ВТЭ онкобольных имеет ряд существенных особенностей, связанных с характером течения заболевания и длительностью многокомпонентного лечения. Таким образом, основным фактором, играющим роль в экспертизе, является прогноз заболевания, устанавливаемый специалистом онкологом. При проведении органосохранного лечения опухоли с начальными стадиями возможен пересмотр длительности листка трудоспособности в сторону увеличения. В остальных случаях специалисты ВТЭ руководствуются общими критериями инвалидности, адаптированными к онкобольным.группа инвалидности устанавливается при выраженном нарушении функции организма с потерей трудоспособности, необходимой посторонней помощи в уходе, неблагоприятном прогнозе заболевания. Этим критериям соответствуют онкологические пациенты, которые в результате лечения утратили важные функции как голосообразования, глотания и т.д. Например, трахео- и эзофагостомы вследствие ларингоэктомии, ампутация ведущей верхней конечности на уровне проксимального сегмента и т.д. А также при наличии признаков прогрессирования опухоли после лечения или пациенты с впервые установленной IV стадией. Причем в последнем случае возможно этапное освидетельствование со II группы на I без последующего переосвидетельствования.группа инвалидности устанавливается при значительных функциональных нарушениях, которые не требуют посторонней помощи и приводят к длительной потере трудоспособности или когда доступны в ограниченных объемах специальные формы труда. Под формулировку этой группы попадает значительная часть онкологических больных с III стадией заболевания, проходящие комплексное лечение рака легкого гортани, желудка, пищевода, прямой кишки, опухолей нижних конечностей и т.д.группа устанавливается лицам, которые по состоянию здоровья не могут продолжать трудиться в полном объеме по своей основной профессии. К этой категории относятся большая часть онкобольных начальных стадий на этапе завершения лечения, такие как рак молочной железы, шейки матки, щитовидной железы и т.д.В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и за состоянием трудоспособности проводится периодические освидетельствования, как правило, раз в год.Итак, индивидуальный подход и всесторонняя оценка личности больного позволяет без ущерба для здоровья и согласно его желанию устанавливать уровни инвалидности и трудоспособности.Таким образом, организация медико-социальной помощи онкологическим больным при функционально-щадящем и комплексном лечении - многоэтапный процесс, целая система государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических мероприятий направленных на адаптацию к новым условиям функции и жизнедеятельности организма и возникших в результате заболевания и лечения онкологического заболевания.Процесс должен носить непрерывный характер. Только так можно добиться успеха в восстановлении участия онкологического больного в активной жизни. ГЛАВА 2. ОСОБЕННОСТИ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ЗА ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ПАЦИЕНТАМИ В СТАЦИОНАРЕ2.1 Организация медицинской помощи населению по профилю онкологияМедицинская помощь онкологическим больным оказывается в соответствии стандарта организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан, утвержденным приказом МЗ РК от 2 августа 2013 года № 452.Медицинская помощь оказывается в виде:
  • первичной медико-санитарной помощи;
  • скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
  • специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
  • паллиативной медицинской помощи.
    • Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:
  • амбулаторно;
  • в дневном стационаре;
  • стационарно.
    • Медицинская помощь онкологическим пациентам включает: профилактику, диагностику онкологических заболеваний, лечение и реабилитацию пациентов данного профиля с использованием современных специальных методов и сложных, в том числе уникальных, медицинских технологий.Медицинская помощь осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.2.1.2 Оказание первичной медико-санитарной помощи населению по профилю онкологияПервичная медико-санитарная помощь включает:
  • первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
  • первичную врачебную медико-санитарную помощь;
  • первичную специализированную медико-санитарную помощь.
    • Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний и медицинскую реабилитацию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями.Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях.Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно и в условиях дневного стационара врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) по территориально-участковому принципу.Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в первичном онкологическом кабинете или в первичном онкологическом отделении врачом-онкологом.При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-специалисты, средние медицинские работники в установленном порядке направляют больного на консультацию в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации для оказания ему первичной специализированной медико-санитарной помощи.2.1.3 Оказание скорой, в том числе специализированной, медицинской помощи населению по профилю онкологияСкорая медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.При подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи, таких больных переводят или направляют в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для определения тактики ведения и необходимости применения дополнительно других методов специализированного противоопухолевого лечения.2.1.4 Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи населению по профилю онкологияСпециализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, оказывается врачами-онкологами, врачами-радиотерапевтами в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, имеющих лицензию, необходимую материально-техническую базу, сертифицированных специалистов, в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных (уникальных) медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, осуществляется по направлению врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения, врача-специалиста при подозрении и (или) выявлении у больного онкологического заболевания в ходе оказания ему скорой медицинской помощи.В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения устанавливается консилиумом врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, с привлечением при необходимости других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного.2.1.5 Оказание паллиативной медицинской помощи населению по профилю онкологияПаллиативная медицинская помощь оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, в амбулаторных, стационарных условиях, условиях дневного стационара и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в медицинских организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения.2.1.6 Диспансерное наблюдение онкологических пациентовБольные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации, онкологическом диспансере или в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
  • в течение первого года - один раз в три месяца,
  • в течение второго года - один раз в шесть месяцев,
  • в дальнейшем - один раз в год.
    • Информация о впервые выявленном случае онкологического заболевания направляется врачом-специалистом медицинской организации, в которой установлен соответствующий диагноз, в организационно-методический отдел онкологического диспансера для постановки больного на диспансерный учет.В случае подтверждения у больного факта наличия онкологического заболевания, информация об уточненном диагнозе больного направляется из организационно-методического отдела онкологического диспансера в первичный онкологический кабинет или первичное онкологическое отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями, для последующего диспансерного наблюдения больного.2.2 Особенности ухода медицинской сестрой за онкологическими больнымиСовременное лечение онкологических больных является сложной проблемой, в решении которой принимают участие врачи различных специальностей: хирурги, лучевые специалисты, химиотерапевты, психологи. Такой подход к лечению больных требует также и от онкологической сестры решения многих разнообразных задач.Основными направлениями работы медицинской сестры в онкологии являются:
  • введение лекарственных препаратов (химиотерапии, гормонотерапии,
  • биотерапии, обезболивающих препаратов и др.) согласно врачебным назначениям;
  • участие в диагностике и лечении возникающих в процессе лечения осложнений;
  • психологическая и психосоциальная помощь больным;
  • образовательная работа с пациентами и членами их семьи;
  • участие в проведении научных исследований.
    • В настоящее время при лечении онкологических заболеваний в предпочтение отдается комбинированной полихимиотерапии.Использование всех противоопухолевых препаратов сопровождается развитием побочных реакций, так как у большинства из них низкий терапевтический индекс (интервал между максимально переносимой и токсичной дозой).Развитие побочных реакций при использовании противоопухолевых препаратов создает определенные проблемы для пациента и медицинского персонала, осуществляющего уход. К одним из первых побочных эффектов относится реакция гиперчувствительности, которая бывает острой или отсроченной.Острая реакция гиперчувствительности характеризуется появлением у пациентов одышки, хрипов, резкого падения АД, тахикардии, ощущения жара, гиперемии кожных покровов. Реакция развивается уже на первых минутах введения препарата. Действия медсестры: немедленно прекратить введение препарата, срочно сообщить врачу. Чтобы не пропустить начало развития этих симптомов, медсестра постоянно наблюдает за пациентом. Через определенные интервалы времени она контролирует АД, пульс, частоту дыхания, состояние кожных покровов и любые другие изменения самочувствия пациента. Мониторинг необходимо проводить при каждом введении противоопухолевых препаратов.Отсроченная реакция гиперчувствительности проявляется устойчивой гипотонией, появлением сыпи. Действия медсестры: уменьшить скорость введения препарата, немедленно сообщить врачу.Из других побочных действий, возникающих у пациентов, получающих противоопухолевые препараты, следует отметить нейтропению, миалгии, артралгии, мукозиты, желудочно-кишечную токсичность, периферическую нейтропатию, алопецию, флебит, экстравазацию.Нейтропения - одно из наиболее частых побочных явлений, которое сопровождается снижением количества лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, сопровождается гипертермией и, как правило, присоединением какого-либо инфекционного заболевания. Возникает обычно на 7-10 день после химиотерапии и длится 5-7 дней. Необходимо измерять температуру тела два раза в день, раз в неделю проводить ОАК. Для снижения риска инфицирования пациент должен воздержаться от излишней активности и соблюдать покой, исключить контакты с больными респираторными инфекциями, не посещать места с большой скученностью людей.Лейкопения - опасна развитием тяжелых инфекционных заболеваний, в зависимости от тяжести состояния пациента, требует введения гемостимулирующих средств, назначения антибиотиков широкого спектра действия, помещения пациента в стационар.Тромбоцитопения - опасна развитием кровотечений из носа, желудка, матки. При снижении количества тромбоцитов необходимо немедленное переливание крови, тромбоцитарной массы, назначение кровеостанавливающих препаратов.Миалгии, артралгии (боли в мышцах и суставах), появляются через 2-3 суток после инфузии химиопрепарата, боли могут быть различной интенсивности, длятся от 3 до 5 дней, часто не требуют лечения, но при выраженных болях пациенту назначают нестероидные ПВП или ненаркотические анальгетики.Мукозиты, стоматиты проявляются сухостью во рту, ощущением жжения во время приёма пищи, покраснением слизистой оболочки рта и появлением на ней язв. Симптомы появляются на 7-й день, сохраняются в течение 7-10 дней. Медсестра объясняет пациенту, что он ежедневно должен осматривать слизистую полости рта, губы, язык. При развитии стоматита необходимо пить больше жидкости, часто полоскать рот (обязательно после приёма пищи) раствором фурациллина, чистить зубы мягкой щёткой, исключать острую, кислую, твёрдую и очень горячую пищу.Желудочно-кишечная токсичность проявляется анорексией, тошнотой, рвотой, диареей. Возникает в 1-3 сутки после лечения, может сохраняться в течение 3-5 дней. Тошноту и рвоту вызывают почти все цитостатические препараты. Тошнота у пациентов может наступать лишь при одной мысли о химиотерапии или при виде таблетки, белого халата.При решении этой проблемы, каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе, назначении врачом противорвотной терапии, сочувствии не только родственников и знакомых, а в первую очередь медицинского персонала.Медицинская сестра обеспечивает спокойную окружающую обстановку, по возможности уменьшает влияние тех факторов, которые могут спровоцировать тошноту и рвоту. Например, не предлагает пациенту пищу, которая вызывает у него тошноту, кормит маленькими порциями, но чаще, не настаивает на приеме пищи, если пациент отказывается есть. Рекомендует есть медленно, избегать переедания, отдыхать до и после еды, не переворачиваться в постели и не лежать на животе в течение 2 часов после еды.Медицинская сестра заботится о том, чтобы рядом с пациентов постоянно находилась ёмкость для рвотных масс, и чтобы он всегда мог вызвать помощь. После рвоты пациенту нужно дать воды, чтобы он мог прополоскать рот.Необходимо информировать врача о частоте и характере рвотных масс, о наличии у пациента признаков дегидратации (сухая, неэластичная кожа, сухие слизистые, снижение диуреза, головная боль). Медицинская сестра обучает пациента основным принципам ухода за полостью рта и объясняет ему, почему это так необходимо.Периферическая нефропатия характеризуется головокружением, головной болью, онемением, мышечной слабостью, нарушением двигательной активности, запорами. Симптомы появляются после 3-6 курсов химиотерапии, могут сохраняться около 1-2 месяцев. Медсестра информирует пациента о возможностях появления вышеуказанных симптомов и рекомендует срочно обращаться к врачу при их возникновении.Аллопеция (облысение) возникает практически у всех пациентов, начиная со 2-3 недели лечения. Волосяной покров полностью восстанавливается через 3-6 месяцев после завершения лечения. Пациента необходимо психологически подготовить к потере волос (убедить приобрести парик или шляпу, использовать косынку, обучить некоторым косметическим приёмам).Флебит (воспаление стенки вены) относится к местным токсическим реакциям и является частым осложнением, которое развивается после многократных курсов химиотерапии. Проявления: припухлость, гиперемия по ходу вен, уплотнение стенки вены и появление узелков, боль, исчерченность вен. Флебит может длиться до нескольких месяцев. Медсестра регулярно осматривает пациента, оценивает венозный доступ, выбирать подходящий медицинский инструментарий для введения химиопрепарата (иглы типа «бабочка», периферические катетеры, центральные венозные катетеры).Лучше использовать вену с максимально широким диаметром, что обеспечивает хороший кровоток. По возможности чередовать вены разных конечностей, если этому не препятствует анатомические причины (послеоперационный лимфостаз).Экстравазация (попадание под кожу лекарственного средства) является технической ошибкой медицинского персонала. Также причинами экстравазации могут быть анатомические особенности венозной системы пациента, ломкость сосудов, разрыв вены при высокой скорости введения препаратов. Попадание под кожу таких препаратов как адриамицид, фарморубицин, митомицин, винкристин, приводит к омертвению тканей вокруг места инъекции. При малейшем подозрении на то, что игла находится вне вены, введение препарата следует прекратить, не вынимая иглы, попытаться аспирировать содержимое, попавшее под кожу лекарственное вещество, обколоть поражённый участок антидотом, обложить льдом.Общие принципы профилактики инфекций, связанных с периферическим венозным доступом:
  • Следовать правилам асептики во время проведения инфузионной терапии, включая установку и уход ха катетером.
  • Проводить гигиеническую обработку рук до и после проведения любых внутривенных манипуляций, а также перед надеванием и после снятия перчаток.
  • Проверять сроки годности лекарственных препаратов и устройств перед проведением процедуры. Не допускать использования лекарственных препаратов или устройств с истекшим сроком годности.
  • Обрабатывать кожу пациента кожным антисептиком перед установкой ПВК.
  • Регулярно промывать ПВК для поддержания проходимости. Катетер следует промывать до и после проведения инфузионной терапии для предотвращения смешивания несовместимых лекарственных препаратов. Для промывания допускается использование растворов, набранных в одноразовый шприц объемом 10 мл из одноразовой ампулы (ампула NaCl 0,9% 5 мл или 10 мл). В случае использования раствора из флаконов больших объёмом (NaCl 0,9% 200 мл, 400 мл), необходимо, чтобы флакон использовался только для одного пациента.
  • Зафиксировать катетер после установки с помощью повязки.
  • Заменить повязку немедленно при нарушении её целостности.
  • В условиях стационара проводить осмотр места установки катетера каждые 8 часов. В амбулаторных условиях раз в сутки. Более частый осмотр показан при введении в вену раздражающих препаратов. Оценивать состояние места введения катетера по шкалам флебитов и инфильтрации и делать соответствующие отметки в листе наблюдения за ПВК.
    • Диетическое питание онкологического пациента должно решать две задачи:
  • защита организма от поступления с пищей канцерогенных веществ и факторов, провоцирующих развитие злокачественной опухоли,
  • насыщение организма пищевыми веществами, препятствующими развитию опухолей - натуральными антиканцерогенными соединениями.
    • Исходя из вышеперечисленных задач, медицинская сестра дает рекомендации пациентам, которые хотят придерживаться противоопухолевой диеты:
  • Избегайте избыточного потребления жиров. Максимальное количество свободного жира - 1 ст. ложка растительного масла в день (желательно оливкового). Избегайте других жиров, особенно животных.
  • Не используйте жиры, повторно используемые для жарки и перегретые во время кулинарной обработки. Во время кулинарной обработки продуктов необходимо использовать жиры, устойчивые к нагреванию: сливочное или оливковое масло. Добавлять их следует не во время, а после кулинарной обработки продуктов.
  • Готовьте с небольшим количеством соли и не добавляйте соль в пищу.
  • Ограничьте сахар и другие рафинированные углеводы.
  • Ограничьте употребление мяса. Замените его частично растительными белками (бобовые), рыбой (предпочтительны мелкие глубоководные сорта), яйцами (не более трех в неделю), молочными продуктами пониженной жирности. При употреблении мяса исходите из его «ценности» в порядке убывания: нежирное белое мясо, кролик, телятина, курица свободного содержания (не бройлер), постное красное мясо, жирное мясо. Исключите колбасы, сосиски, а также мясо, жаренное на углях, копченое мясо и рыбу.
  • Варите продукты на пару, запекайте или тушите на медленном огне с минимальным количеством воды. Не ешьте подгоревшую пищу.
  • Употребляйте крупы из цельного зерна, хлебобулочные изделия, обогащенные пищевыми волокнами.
  • Используйте для питья родниковую воду, отстаивайте воду или очищайте её другими способами. Пейте вместо чая отвары трав, фруктовые соки. Старайтесь не употреблять газированных напитков с искусственными добавками.
  • Не переедайте, ешьте, когда чувствуете голод.
  • Не употребляйте алкоголь.
    • Вероятность появления болей и их выраженности у онкологических пациентов зависит от множества факторов, среди которых - расположение опухоли, стадия заболевания и местонахождение метастазов.Каждый пациент воспринимает боль по-разному, и это зависит от таких факторов, как возраст, пол, порог болевого восприятия, наличие болей в прошлом и другого. Психологические особенности, такие как страх, тревога и уверенность в неизбежной смерти также могут влиять на восприятие боли. Бессонница, усталость и тревога понижают болевой порог, а отдых, сон и отвлечение от болезни повышают его.Методы лечения болевого синдрома подразделяются на лекарственные и нелекарственные.Лекарственное лечение болевого синдрома. В 1987 году Всемирная Организация Здравоохранения постановила, что «анальгетики являются основой лечения боли при раке» и предложила «трёхступенчатый подход» для выбора анальгетических препаратов.На первом этапе применяется ненаркотический анальгетик с возможным добавлением дополнительного препарата. Если боль сохраняется или усиливается с течением времени, используется вторая ступень - слабый наркотический препарат в сочетании с ненаркотическим и возможно - с адьювантным препаратом (адъювант - вещество, используемое в соединении с другим для повышения активности последнего). В случае неэффективности последнего используется третий этап - сильный наркотический препарат с возможным добавлением ненаркотического и адъювантного препаратов.Ненаркотические анальгетики используются для лечения умеренных болей при раке. Эта категория включает в себя нестероидные противовоспалительные средства - аспирин, ацетаминофен, кеторолак.Наркотические анальгетики используются для лечения средне- и сильно выраженных болей при раке. Подразделяются на агонисты (полностью имитирующие эффект наркотических средств) и агонисты-антагонисты (имитирующие лишь часть их эффектов - оказывая обезболивающее действие, но не влияя на психику). К последним относятся морадол, налбуфин и пентазоцин.Для эффективного действия анальгетиков очень важен режим их приема. В принципе возможны два варианта: прием в определенные часы и «по потребности». Исследования показали, что первый способ при хроническом болевом синдроме эффективнее, и во многих случаях требует более низкой дозы препаратов, чем при второй схеме.Нелекарственное лечение боли. Медицинская сестра для борьбы с болевыми ощущениями может использовать физические методы и психологические (релаксация, поведенческая терапия). Значительно снизить болевые ощущения можно, изменяя образ жизни пациента и среду, которая его окружает. Следует избегать деятельности, провоцирующей боль, использовать при необходимости поддерживающий ворот, хирургический корсет, шины, приспособления для ходьбы, инвалидное кресло, подъёмник.При уходе за пациентом медицинская сестра учитывает, что дискомфорт, бессонница, усталость, тревожность, страх, гнев, психическая изоляция и социальная заброшенность обостряют у пациента восприятие боли. Сопереживание окружающих, релаксация, возможность творческой деятельности, хорошее настроение повышают устойчивость онкологического больного к восприятию боли.Медицинская сестра при уходе за пациентом с болевым синдромом:
  • действует быстро и с сочувствием при просьбе пациента об обезболивании;
  • наблюдает за невербальными признаками состояния пациента (мимика, вынужденная поза, отказ от движений, подавленное состояние);
  • обучает и разъясняет пациентам и ухаживающим за ними родственникам схемы приёма лекарств, а также нормальные и побочные реакции при их приёме;
  • проявляет гибкость в подходах к обезболиванию, не забывает и о не лекарственных методах;
  • принимает меры для профилактики запоров (советы по питанию, двигательной активности);
  • оказывает психологическую поддержку пациентам и их родственникам, применяет меры отвлечения, релаксации, проявляет заботу;
  • проводит регулярную оценку эффективности обезболивания и своевременно докладывает врачу обо всех изменениях;
  • поощряет пациента вести дневник об изменениях своего состояния.
    • Избавление онкологических пациентов от боли - первооснова программы их лечения. Этого можно достичь только при совместных действиях самого пациента, членов его семьи, врачей и медицинских сестер.Паллиативный уход за тяжелобольным пациентом - это, прежде всего, максимально качественный уход. Свои знания, умения и опыт медицинская сестра должна сочетать с заботой о человеке.Создание благоприятных условий для онкологического пациента, деликатное и тактичное отношение, готовность оказать помощь в любую минуту являются обязательными - обязательные условия качественного сестринского ухода.Современные принципы сестринского ухода:
  • Безопасность (предупреждение травматизма пациента).
  • Конфиденциальность (подробности личной жизни пациента, его диагноз не должны быть известны посторонним).
  • Уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения при необходимости).
  • Независимость (поощрение пациента при появлении им самостоятельности).
  • Инфекционная безопасность.
    • У онкологического пациента нарушено удовлетворение следующих потребностей: в движении, нормальном дыхании, адекватном питании и питье, выделении продуктов жизнедеятельности, отдыхе, сне, общении, преодолении боли, способности поддерживать собственную безопасность.В связи с этим возможно появление следующих проблем и осложнений: возникновение пролежней, дыхательных нарушений (застойные явления в легких), нарушения мочевыделения (инфицирование, образование камней в почках), развития контрактур суставов, гипотрофия мышц, дефицита самоухода и личной гигиены, запоров, нарушения сна, дефицита общения.Содержание сестринского ухода за тяжелобольным пациентом включает в себя следующие пункты:
  • Обеспечение физического и психологического покоя - для создания комфорта, уменьшения действия раздражителей.
  • Контроль соблюдения постельного режима - для создания физического покоя, профилактики осложнений.
  • Изменение положения больного через 2 часа - для профилактики пролежней.
  • Проветривание палаты, комнаты - для обогащения воздуха кислородом.
  • Контроль физиологических отправлений - для профилактик запоров, отеков, образования конкрементов в почках.
  • Контроль состояния пациента (измерение температуры, АД, подсчет пульса, ЧДД) - для ранней диагностики осложнений и своевременного оказания неотложной помощи.
  • Мероприятия по соблюдению личной гигиены для создания комфорта, профилактики осложнений.
  • Уход за кожей - для профилактики пролежней, опрелостей.
  • Смена постельного и нательного белья - для создания комфорта, профилактики осложнений.
  • Кормление пациента, помощь при кормлении - для обеспечения жизненно важных функций организма.
  • Обучение родственников мероприятиям по уходу - для обеспечения комфорта пациента.
  • Создание атмосферы оптимизма - для обеспечения максимально возможного комфорта.
  • Организация досуга пациента - для создания максимально возможного комфорта и благополучия.
  • Обучение приемам самоухода - для поощрения, мотивации к действию.
    • В данной главе была рассмотрена организация оказания помощи онкологическим пациентам в КГП на ПХВ ЦЯМиО г. Семей а также. проанализирована деятельность медицинской сестры онкологического диспансера, выявлены особенности ухода за онкологическими пациентами.ГЛАВА 3. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕОВАНИЯВ ходе прохождения преддипломной практики нами были проведено анкетирование среди пациентов КГП на ПХВ ЦЯМиО г. Семей. Проведя анализ изученного материала, была разработана анкета для определения уровня удовлетворенности пациентов оказываемым сестринским уходом. (Приложение 1).В анкетировании участвовало 60 респондентов и включены 10 вопросов, ответы на которые, по нашему мнению, могут сформировать картину уровня удовлетворенности пациентов оказываемым сестринским уходом. По половому признаку в анкетировании приняло участие 65% (n=39) респондент мужского пола и 35% (n=21) респондентов женского пола.По возрастному показателю респонденты были распределены следующим образом: 6,7% (n=4) респондентов были возрастом 25 – 44 года, 56,6% (n=34) респондентов 45– 60 лет, 36,7% (n=4) респондентов 61– 75 лет и старше.3.1 Анализ анкетирования уровня удовлетворенности пациентов оказываемым сестринским уходом в КГП на ПХВ БСМП г. СемейНа вопрос «Разъясняла ли Вам медицинская сестра о выполняемых манипуляциях?» 95% (n=57) респондентов ответили – да, 5% (n=3) респондентов ответили – нет.На вопрос «Возникали ли у Вас конфликтные ситуации с медицинской сестрой?» 98,3% (n=59) респондентов ответили – нет, 1,7% (n=1) респондентов ответили – да.На вопрос «Было ли со стороны медицинской сестры моральное давление при оказании сестринского ухода?» все 100% (n=60) респондентов ответили – нет.На вопрос «Выполняла ли медицинская сестра в полном объёме назначения врача?» все 100% (n=60) респондентов ответили – да.На вопрос «Покупали ли Вы лекарства за собственные деньги при лечении в стационаре?» все 100% (n=60) респондентов ответили – нет.На вопрос «Разъясняла ли медицинская сестра о самоуходе в домашних условиях?» 96,6% (n=58) респондентов ответили – да, 3,4% (n=2) респондентов ответили – нет.На вопрос «Удовлетворены ли Вы оказываемым сестринским уходом?» все 100% (n=60) респондентов ответили – да.На вопрос «Оцените сестринский уход по 10 бальной шкале:» 6,7% (n=4) респондентов ответили – 5 баллов, 93,3% (n=56) респондентов ответили – 10 баллов.ВЫВОДЫ
  • В данной дипломной работе были изучены особенности ухода медицинской сестры за онкологическими пациентами. Актуальность рассматриваемой проблемы чрезвычайно велика так как, идет увеличение роста заболеваемости злокачественными новообразованиями в связи с этим и растет потребность в оказании онкологическим больным специализированной помощи, особое внимание уделяется сестринскому уходу, так как медицинская сестра - это не просто помощник врача, а грамотно, самостоятельно работающий специалист. Медицинская сестра должна обеспечить физический и психологический покой, контролировать соблюдение постельного режима, проводить профилактику пролежней, проветривать палаты, контролировать состояния пациента и физиологические отправления. Так же в сестринский уход входит и мероприятия по соблюдению личной гигиены для профилактики осложнений. Кроме того для обеспечения жизненно важных функций организма должна оказывать помощь при кормлении и обучить родственников мероприятиям по уходу.
  • Изучив данные полученные при анкетировании пациентов, можно отметить, что большинство пациентов удовлетворены сестринским уходом, это подтверждают тот факт, что медицинские сестры выполняют в полном объёме сестринский уход за онкологическими больными. Об этом свидетельствуют данные полученные при анкетировании:
  • 95% (n=57) респондентов получили разъяснения от медицинской сестры о выполняемых манипуляциях;
  • у 98,3% (n=59) респондентов не возникали конфликтные ситуации с медицинской сестрой, и лишь у 1,7% (n=1) респондентов был конфликт;
  • все 100% (n=60) респондентов отметили, что моральное давление при оказании сестринского ухода не было;
  • все 100% (n=60) респондентов ответили, что медицинская сестра в полном объёме выполняла назначения врача;
  • Из всех респондентов никто не покупал за собственные деньги лекарства при лечении в стационаре;
  • 96,6% (n=58) респондентов получили разъяснения от медицинской сестры о самоуходе в домашних условиях;
  • все 100% (n=60) респондентов удовлетворены оказанным сестринским уходом;
  • 93,3% (n=56) респондентов оценили сестринский уход по 10 бальной шкале на 10 баллов, и лишь 6,7% (n=4) респондентов на 5 баллов.
  • Исходя из проведенного практического исследования, а также выполняя задачи дипломной работы, нами была разработана рекомендация по профилактике онкологических заболеваний (Приложение 2).
    • СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
  • Адьювантная психологическая терапия при раке//Медикал Маркет. - 1992, №8.-С. 22-23.
  • Антипин П.А. Паллиативная помощь: необходимость психологической реабилитации онкологических больных./ Молодые ученые Поморья: Тезисы региональной научно-практической конференции молодых ученых «Ломоносова достойные потомки». - Архангельск, 2001. - ст. 173-174.
  • Блинов Н.Н. Некоторые гуманистические аспекты онкологии (докл.)//Вопр. онкол.-1996.-№3.-С. 108.
  • Блинов Н.Н. Роль психологии в лечении онкологических больных./ Вопросы онкологии. - 1996. - №5. - ст. 86-89.
  • Блинов Н.Н., Комяков И.П., Лазо В.В. и др. Пути повышения качества жизни онкологических больных.-Пособие для врачей онкологов и научных работников.-СПб, 1996.-18с.
  • Блинов Н.Н., Комяков И.П., Чулкова В.А. и др. Комплексное лечение - путь к улучшению качества жизни онкологических больных // Там же.-1997.- № 1.-С. 67-71.
  • Блинов Н.Н., Чулкова В.А. Роль психоонкологии в лечении онкологических больных // Вопр. онкол.- 1996.-№ 5.-С, 70-73.
  • Бухны А.Ф. Научные основы амбулаторно-поликлинической помощи детям со злокачественными новообразованиями. В сб. "Актуальные вопросы онкологии", III конференция онкологов Таджикистана с международным участием 15-16 октября 1992 г., с.13-15.
  • Бухтояров О.В. Психологическая и иммунологическая защита онкологических больных - две составляющие одной проблемы./ Вопросы онкологии. - 2005. - №6. - ст. 703-708.
  • Бялик М.А. К вопросу об истории развития хосписов для детей, неизлечимо больных онкологическими заболеваниями. "Курс лекций по паллиативной помощи". Опубликовано в Интеренет www.palmedfund.ru.
  • Бялик М.А., Моисеенко Е.И. Базовая модель Хосписа для детей, неизлечимо больных онкологическими заболеваниями. "Курс лекций по паллиативной помощи". Опубликовано в Интернет www.palmedfund.ru
  • Бялик М.А., Моисеенко Е.И. Ресурсы в работе Хосписа для детей с онкологическими заболеваниями "Курс лекций по паллиативной помощи". Опубликовано в Интернет www.palmedfund.ru
  • Волков С.Р. Понятие об абсолютных и относительных величинах. Статистическая обработка материала. / Главная медицинская сестра. - 2004. - №10. - ст. 73-95.
  • Володин Б.Ю. Комплексная программа изучения личности онкологических больных в процессе психологической реабилитации./ Паллиативная медицина и реабилитация. - 2001. - №2-3. - ст. 62.
  • Гиндикин В.Я. Рецензия на книгу "Психосоматика в клинической медицине. Психиатрически-психотерапевтический опыт при тяжелых соматических болезнях." Под ред. Е.Бениша и И.Е.Мейера. Зап. Берлин-Гейдельберг-Нью-Иорк, 1983//Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1987, Вып. 2. - С, 297-299.
  • Гнездилов А.В. Терминальные состояния и паллиативная медицина./ СПб. -2000. - 52 ст.
  • Горбунова В.А. Качество жизни онкологических больных./ М. -2000. - 82 ст.
  • Горбунова В.А. Пособие по онкологии для медицинских сестер./ М. -2000. - 160 ст.
  • Грушина Т.И. Медицинская реабилитация онкологических больных./ М., СПб. -2002. - 90 ст.
  • Гуськова А.К,, Шакирова И.Н. Реакция нервной системы на повреждающее ионизирующее излучение (Обзоры/Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. - 1989, Вып. 2.- С. 138-142.
  • Давыдов М.И., Ведьшер Л.З., Поляков Б.И., Ганцев Ж.Х., Петерсон С.Б., Онкология: модульный практикум. Учебное пособие. / - 2008.-320 c.
  • Дорофеева Н.К. Психологическая поддержка онкологических пациентов./ СПб. -2002. - 120 ст.
  • Дурнов Л.А., Голдобенко Г.В., Курмашов В.И. Детская онкология. Москва, "Литера", 1997
  • Евтюхин А.И., Шульга Н.И., Дунаевский И.В. Гипербарическая оксигенация - метод, улучшающий качество жизни онкологических больных в процессе хирургического и комбинированного лечения // Там же.-1996.-№ 5.-С, 90-92
  • Елисеев Ю.Ю. Справочник медицинской сестры./ М., 2004 (электронная книга)
  • Зарянская В. Г., Онкология для медицинских колледжей - Ростов н/Д: Феникс / 2006.
  • Зинькович Г. А., Зинькович С. А., Если у тебя рак: Психологическая помощь. Ростов н/Д: Феникс, 1999. - 320 с., 1999
  • Исаев Д.Н. Формирование понятия смерти в детском возрасте и реакция детей на процесс умирания//0бозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М.Бехтерева. - 1992, №2.- C.17-28.
  • Колесенко В.Г. Медицинская психология./ Ростов-на-Дону. - 2002. - ст. 388-390.
  • Краснов А.Ф. Сестринское дело. Паллиативная медицина. Реабилитология./ М. - 1999. - том 2 - ст. 412-477.
  • М. И. Давыдов, Ш. Х. Ганцев., Онкология: учебник, М., 2010 г., - 920 с.
  • Манихас Г.М. Основы стоматерапии./ СПб. -2000. - ст. 47-49, 73-75, 147-163.
  • Молчанов О.Е. Правильное питание при онкологических заболеваниях./ М., СПб. - 2002. - ст. 3-55.
  • Напалков Н.П. Рак и демографический переход./ Вопросы онкологии. - 2004. - №2. - ст. 127-145.
  • Онкология: модульный практикум. Учебное пособие. / Давыдов М.И., Ведьшер Л.З., Поляков Б.И., Ганцев Ж.Х., Петерсон С.Б. - 2008.-320 c.
  • Психодиагностические методы в педиатрии и детской психоневрологии. Учебное пособие. Под ред. Д.Н.Исаева и В.Е.Кагана. - С.-Птб. ПМИ, 1991.- 80 с.
  • С. И. Двойников, Основы сестринского дела: учебник, М., 2007г., стр. 298.
  • Сагидуллина Л. С. Поражение нервной системы при острых лейкозах у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1973. - 21 с.
  • Самохин А.Я. Оказание духовной помощи инкурабельным больным./ Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - №1. - ст. 45.
  • Сельчук В.Ю. Хирургический метод лечения в современной онкологии./ М., СПб -2002. - 210 ст.
  • Семиглазов В.Ф. Разработка новых подходов к лечению рака молочной железы //Там же.-1997.-№ 1.-С, 22-26.
  • Сидоров П.И. К вопросу о психологической реабилитации больных, страдающих распространенными формами злокачественных новообразований./ Паллиативная медицина и реабилитация. - 2004. - №2. - ст. 80.
  • Федотова Б.Е. Психосоциальные аспекты реабилитации онкологических больных/ Бюлютень СГМУ. - 2003. - №1. - ст. 117-119.
  • Хетагурова А.К. Паллиативная помощь: медико - социальные, организационные и этические принципы./ ГОУ ВУНМЦ / М. - 2003. - 156 ст.
  • Цапкин В.Н. Единство и многообразие психотерапевтического опыта//Московский психотерапевтический журнал. - 1992. - С. 5-40.
  • Чернова О.В. Уход за онкобольными./ Ростов-на-Дону. - «Феникс» - 2002. - ст. 29,95-112.
  • Чиссов В.И., Дарьялова С.Л. Избранные лекции по клинической онкологии./ М. -2000. - ст. 9-24, 63-94, 125-141, 213-255.
  • Шаймуратов И.М. Целесообразность ранней выписки из стационара онкобольного как пример оптимизации лечебного процесса./ Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - №2. - ст. 49.
  • Шац И.К. Психические расстройства у детей, страдающих острым лейкозом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Л., 1989. - 26 с.
    • ПРИЛОЖЕНИЕ ПРИЛОЖЕНИЕ 1АнкетаУважаемые пациенты, для определения качества оказываемого сестринского ухода просим Вас ответить на некоторые вопросы!
  • Ваш пол?
  • Мужской
  • Женский
  • Ваш возраст?
  • 25– 44 года
  • 45– 60 лет
  • 61– 75 лет и старше
  • Удовлетворены ли Вы оказываемым сестринским уходом?
  • Да
  • Нет
  • Разъясняла ли Вам медицинская сестра о выполняемых манипуляциях?
  • Да
  • Нет
  • Возникали ли у Вас конфликтные ситуации с медицинской сестрой?
  • Да
  • Нет
  • Было ли со стороны медицинской сестры моральное давление при оказании сестринского ухода?
  • Да
  • Нет
  • Выполняла ли медицинская сестра в полном объёме назначения врача?
  • Да
  • Нет
  • Не в полном объеме
  • Покупали ли Вы лекарства за собственные деньги при лечении в стационаре?
  • Да
  • Нет
  • Разъясняла ли медицинская сестра о самоуходе в домашних условиях?
  • Да
  • Нет
  • Не в полном объеме
  • Оцените сестринский уход по 10 бальной шкале:
  • 0
  • 5
  • 10
    • ПРИЛОЖЕНИЕ 2Рекомендации по профилактике онкологических заболеванийЧасто мы не задумываемся о том, что происходит с нашим организмом, все ли в порядке, нет ли угроз или предпосылок для развития какого-либо заболевания, пока сама болезнь не заставит нас это сделать. Тем временем возникновение большинства недугов при правильной и своевременной профилактике можно предотвратить, сэкономив тем самым время, средства и эмоции. А, возможно, даже спасти себе жизнь.Специалисты-онкологи Европейского Медицинского Центра придают большое значение не только диагностике и лечению онкологических заболеваний, но и их профилактике. Существует много простых и общедоступных способов, которые помогут сохранить Ваше здоровье, улучшить самочувствие и снизить риск развития серьезной болезни.По данным Всемирной Организации Здравоохранения, развитие, по крайней мере, трети всех онкологических заболеваний можно предотвратить.Для профилактики онкологических и других заболеваний существуют универсальные медицинские рекомендации:
  • исключить курение или жевание табака;
  •  употреблять разнообразную и здоровую пищу на основе растительных продуктов и с низким содержанием жиров;
  • регулярно заниматься спортом и поддерживать оптимальный вес;
  • соблюдать режим сна и бодрствования;
  • ограничить воздействие солнечных лучей.
    • Эти меры входят в понятие здорового образа жизни и способны предотвратить развитие онкологических заболеваний.Регулярное медицинское обследованиеИзвестно, что злокачественные опухоли на ранней стадии их развития можно излечить. Ни одна опухоль не развивается за месяц, от момента возникновения злокачественной клетки до клинически определяемого рака проходят годы и десятилетия. Один из самых быстротекущих – рак поджелудочной железы – растёт около 20 лет. Следовательно, у каждого человека есть время и возможности вовремя обнаружить начинающуюся болезнь.Для женщин молодого возраста главным бичом является рак шейки матки, при ранних стадиях его можно излечить и сохранить способность к деторождению. Рак молочной железы только в 5% случаев возникает у женщин моложе 35 лет, это болезнь зрелых. Как помочь себе? Для этого просто надо обследоваться:
  • маммография – ежегодно, начиная с 40-летнего возраста;
  • цитологическое исследование мазка с шейки матки – ежегодно, начиная с 21-летнего возраста.
    • Растёт заболеваемость раком толстой кишки, технически простой анализ кала на скрытую кровь позволяет снизить смертность от этой патологии на 25%. Значит ли это, что надо его делать всем? Конечно – нет, 70% больных раком толстой кишки старше 65 лет, до 45 лет опухоль возникает крайне редко: 2 на 100 тысяч. Эндоскопическое исследование кишки позволяет выявлять полипы, злокачественное перерождение которых имеет высокую вероятность. И женщинам, и мужчинам рекомендуется выполнять колоноскопию и анализ кала на скрытую кровь – каждые 2 года, начиная с 50 лет и до 74 лет.Отравляющий дымК концу XIX века было известно только о 140 больных раком лёгкого. Больных демонстрировали широкой врачебной аудитории, и не каждому врачу за свою профессиональную карьеру удавалось увидеть больного раком лёгкого. Сегодня рак лёгкого – обыденность. И ежегодно увеличивается заболеваемость раком лёгкого никогда не куривших людей. Причина в табачном дыме. Кто курит – тот имеет многократно возрастающий риск рака, при этом он способствует развитию рака легкого у близких, вдыхающих действительно смертоносный табачный дым. С курением связано развитие не только рака легкого, но и толстой кишки, поджелудочной и молочной железы, яичников. Отказаться от курения – вот решение многих проблем не только онкологического толка, но и сердечных и сосудистых.Витамины и зарядкаПо оценкам Американского общества по борьбе с раком, напрямую связаны с рационом питания 30%-40% случаев онкологических заболеваний.Употребление в пищу большего количества овощей, фруктов, бобовых и продуктов из цельного зерна способствует профилактике развития рака органов желудочно-кишечного тракта.Приятных сновиденийХороший ночной сон также вносит свой вклад в улучшение способности организма бороться с опухолью за счёт поддержания собственного иммунитета.Регулярная физическая активность способствует снижению общего риска развития рака только в том случае, если сочетается с полноценным сном. Кроме того, недостаток сна может нивелировать положительный эффект от физической нагрузки.Профилактика развития рака кожиБазальноклеточный рак кожи – наиболее распространенный вид рака. Он поддаётся лечению и не распространяется на другие части тела – не даёт метастазов. Однакомеланома – особенно опасный вид злокачественной опухоли кожи, агрессивна по течению и нередко приводит к летальному исходу. Что объединяет эти два заболевания? Оба, помимо других, значительно более редких причин, возникают от неумеренного загорания.Люди со светлой кожей в большей степени предрасположены к возникновению солнечных ожогов и других последствий вредного воздействия солнечных лучей, каждый человек, даже смуглый от природы, находится в группе риска. Меланома может возникнуть везде, где есть кожа и слизистые: глаза, желудочно-кишечный тракт. Но на слизистых она встречается очень редко, а на коже и глазах – часто.Почему? Вредоносное действие солнечных лучей. И, тем не менее, по данным исследований, только 56% людей соблюдают меры предохранения от негативного влияния солнечных лучей.Вот основные из них:
  • Наносите защитное средство. Выбирайте средства с широким спектром действия, которые при купании в водоеме не смываются водой и обладают солнцезащитным фактором (SPF) не менее 30, наносите его за 20-30 минут до выхода на улицу.
  • Тщательно выбирайте одежду. Она должна максимально защищать от прямых солнечных лучей и при этом быть комфортной. Надевайте головной убор с широкими полями.
  • Носите солнцезащитные очки. Защищайте глаза от воздействия солнечного света, используя панорамные солнечные очки, которые на 100% блокируют воздействие UVA и UVB лучей.
  • Избегайте солнечного «часа пик». Максимальная активность УФ-лучей установлена с 10 часов утра до 16 дня. Песок, вода и снег отражают УФ-лучи, усиливая их воздействие.
  • Откажитесь от посещения солярия. Солярии и солнечные лампы небезопасны.
  • Осуществляйте самоконтроль. Осматривайте кожу на предмет появления новых родинок, веснушек и образований, в случае изменений и появления новообразований на коже обращайтесь к дерматологу.
    • Большинство видов рака хорошо поддается лечению при раннем выявлении.Профилактика рака молочной железыПятая часть всех онкологических заболеваний женщин приходится на рак молочной железы (РМЖ). Три четверти больных – старше 50 лет.Специалисты Европейского Медицинского Центра для профилактики и лечения рака груди дают следующие рекомендации:
  • Избегайте прибавки веса. Ожирение повышает риск развития рака молочной железы после наступления менопаузы.
  • Употребляйте здоровую пищу. Соблюдайте сбалансированную диету с большим количеством овощей и фруктов и небольшим количеством сладких напитков, очищенных углеводов и жиросодержащих продуктов.
  • Ведите физически активный образ жизни. Профилактический эффект достигается при умеренной физической нагрузке в течение не менее 30 минут (например, ходьба) пять раз в неделю.
  • Откажитесь от алкоголя и сигарет. Максимально допустимая доза – один напиток в день независимо от типа алкоголя.
  • Гормонозаместительная терапия должна проходить только под контролем врача. «Биоидентичные» гормоны, «растительные эстрогены», а также гормональные кремы и гели столь же небезопасны, как и привычные лекарственные гормональные препараты, поэтому их применение должно контролироваться врачом.
  • Кормите ребенка грудью как можно дольше. У женщин, которые кормят детей грудью не менее года, более низкие показатели по развитию рака молочной железы в будущем. Но увеличение периода лактации до нескольких лет мало полезно малышу и совсем не полезно маме.
    • Профилактика рака легкихПрограммы скрининга, разработанные для выявления рака легких на ранней стадии, эффективны у людей из группы высокого риска развития этого заболевания. Но это не ежегодная флюорография. Она нацелена на выявление очагов туберкулёза легких. Стандартная рентгенография органов грудной клетки в 2-х позициях: прямо (анфас) и сбоку, тоже не очень информативна. Для раннего выявления рака легкого подходит только компьютерная томография – она обнаруживает опухоли в 3 раза меньше, чем возможно при рентгенографии. Это исследование надо бы делать всем, но оно недёшево. Хорошо это делать группе высокого риска развития рака: курильщикам, больным хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОБЛ) – это то, что раньше называли бронхит.Только рак легкого имеет столь очевидную связь с факторами окружающей среды, условиями производства, вредными привычками и индивидуальным стилем жизни. Основная профилактика – отказ от курения.Дипломная работа выполнена под руководством научного руководителя. На все использованные в работе материалы из неопубликованных и опубликованных документальных и аналитических источников даны ссылки.Пархоменко Егор Владимирович ___________________ ___ ________20__г.
    Герб РФ
    16+ Регистрационный номер СМИ: СМИ ЭЛ № ФС 77 - 76928.
    Герб РФ
    Лицензия на осуществление образовательной деятельности:
    №Л035-01237-19/00257259 от 01.02.2021 г.
    Свидетельство о регистрации в Национальном центре ISSN
    Свидетельство о регистрации в Национальном центре ISSN (присвоен Международный стандартный номер сериального издания: № 2686-9985 от 7.11.2019)

    Все материалы, размещенные на сайте, созданы авторами сайта либо размещены пользователями сайта и представлены на сайте исключительно для ознакомления. Авторские права на материалы принадлежат их законным авторам. Частичное или полное копирование материалов сайта без письменного разрешения администрации сайта запрещено! Мнение редакции может не совпадать с точкой зрения авторов.

    Ответственность за разрешение любых спорных моментов, касающихся самих материалов и их содержания, берут на себя пользователи, разместившие материал на сайте. Однако редакция сайта готова оказать всяческую поддержку в решении любых вопросов связанных с работой и содержанием сайта. Если Вы заметили, что на данном сайте незаконно используются материалы, сообщите об этом администрации сайта по электронной почте. Проводим обучение на курсах повышения квалификации и профессиональной переподготовки,участие в конкурсах и олимпиадах. Пишите на info@ropkip.ru.