Публикации
РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СРЕДИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.
Всероссийский сборник статей и публикаций института развития образования, повышения квалификации и переподготовки.
Скачать публикацию
Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СРЕДИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.
Автор: Букина Наталья Федоровна
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: РОЛЬ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СРЕДИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.
Автор: Букина Наталья Федоровна
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «НОВОРОССИЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»НАУЧНО - ПРАКТИЧЕСКАЯ РАБОТАНА ТЕМУ: РОЛЬ среднего медицинского работника В ПРОФИЛАКТИКЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ СРЕДИ ЖЕНСКОГО НАСЕЛЕНИЯ.Новороссийск, 2023 г.СодержаниеВведение……………..…………………………………………………… ………3Глава 1. Теоретические основы заболеваемости раком молочной железы.......5 1.1 Классификация рака молочной железы………………….......................…....5 1.2 Факторы риска рака молочной железы……............................……. ……… 6 1.3 Диагностика рака молочной железы………....................……….. ..…….... .7 1.4 Профилактика рака молочной железы……………………............…………8 Выводы по 1 главе……………………………………….....................................10 Глава 2. Эмпирическое исследование……………………………….….….….12 2.1. Анализ ситуации с заболеваемостью в г. Новороссийск ……………......12 2.2. Организация и методы исследования…………………………..………....15 2.3. Роль средних медицинских работников в профилактике рака молочной железы………………………………….………………………………….….….19 Выводы по 2 главе…………………………………….……...............................23 Заключение………………….………………………..………………………….24Рекомендации для практического здравоохранения………………………….25 Список используемой литературы……………………………………………..26 Приложение 1…………………….……………………………...……................27 Приложение 2 …………………………………………………………………...28 Приложение 3……………………………………………………………………34 Приложение 4……………………………………………………………………38 Приложение 5……………………………………………………………………39 Приложение 6…………………………………………………………………....40 Приложение 7……………………………………………………………………41 Приложение 8……………………………………………………………………42Введение Рак молочной железы является одним из наиболее значимых заболеваний у женщин не только из-за высокой частоты и серьезности, но также из-за особого отношения женщин к молочным железам даже и при отсутствии каких - либо заболеваний. Главная биологическая функция этой железы – продукция молока (лактация) для вскармливания новорожденного ребенка. Благодаря многочисленным публикациям в газетах, журналах, обсуждении проблемы на телевидении и радио многие женщины знают о существовании рака молочной железы. Однако значительная часть женского населения не осведомлена об основных фактах, касающихся этого заболевания: как часто и почему оно возникает, каковы ранние признаки и симптомы рака молочной железы, методы диагностики и усиления роли фельдшера в снижении заболевания рака молочной железы у женщин. Актуальность темы исследования. Проблема рака молочной железы весьма актуальна. Рак молочной железы занимает первое место среди всех онкологических заболеваний женского населения России. 80% женщин обнаруживают у себя опухоль на поздних стадиях и только у 20% заболевание выявляется медицинскими работниками на ранних стадиях. Цель работы: Повысить роль средних медицинских работников в профилактике рака молочной железы у женщин. Привлечь внимание к проблеме рака молочной железы, повысить информированность населения в вопросах профилактики рака молочной железы. Задачи: Изучить теоретические аспекты данной проблемы по различным источникам литературы (причины, факторы, методы диагностики, способы профилактики) Разработать и внедрить эффективные методы работы, которые могли бы использовать средние медицинские работники в профилактике РМЖ. Провести мониторинг уровня осведомленности женщин в вопросах касающихся профилактики рака молочной железы. Объект исследования: профилактика рака молочной железы среди женского населения. Предмет исследования: роль среднего медицинского работника в профилактике рака молочной железы среди женского населения. Гипотеза исследования: послужило предположение, что за счет привлечения внимания к проблеме рака молочной железы, активного обучения женщин, повысится настороженность женщин к своему здоровью и как следствие увеличится обращаемость к медицинским работникам, улучшится выявляемость рака молочной железы на ранних стадиях. Эмпирическая база: Учителя школ г. Новороссийска, поликлиника №1 Новороссийской ЦРБ, студенты и преподаватели НМК. Методы исследования: изучение, анализ и обработка информации из различных документов, сбор статистических данных, наблюдение, анкетирование. Практическая значимость в том, что мы использовали комплексный подход к профилактике рака молочной железы: провели беседу на тему: «Женское здоровье. Профилактика рака молочной железы». Показали обучающую презентацию, раздавали памятки, листовки, показали рисунки, обучили женщин методике самообследования с использованием муляжа молочной железы. Глава 1Теоретические основы заболеваемости раком молочной железы.Классификация рака молочной железы. Рак молочной железы – это эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы. Рак молочной железы является одной из основных проблем современной онкологии. Классификации рака груди обозначают буквой Т (первичная опухоль) и оценивают в соответствии со следующей схемой:ТХ – первичная опухоль недоступна оценке; Т0 – нет признаков первичной опухоли; Tis – рак in situ (на месте, т.е. зародившаяся в данном месте и не имеющая признаков метастазирования) Тis (DCIS) – протоковая карцинома in situ; Тis (LCIS) – дольковая карцинома in situ; Тis (Paget) – болезнь Педжета соска, не связанная с инвазивной карциномой в подлежащей паренхиме молочной. Т1 – опухоль до 2 см. Т2 – опухоль от 2 см до 5 см. Т3 – опухоль более 5 см; Т4 – опухоль любого размера с распространением на грудную стенку, кожу (изъязвление или узелки на коже). Ближайшие метастазы (поражение регионарных лимфатичексих узлов) оцениваются по следующей схеме: NХ – регионарные лимфатические узлы не могут быть оценены. N0 – нет метастазов в регионарных лимфатических узлах; N1 – метастазы в подмышечных лимфатических узлах I, II уровня не спаянные между собой N2 –а) метастазы в подмышечных лимфатических узлах I, II уровня спаянные между собой; b) клинически определяемый внутренний маммарный лимфатический узел при отсутствии клинических признаков метастазов в подмышечных лимфатических узлах; N3 – а) метастазы в подключичных лимфатических узлах III уровня; b) метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфатических узлах; метастазы в надключичных лимфатических узлах. Отдаленные метастазы обозначают по следующим признакам:М0 – отдаленные метастазы не определяются; М1 – имеются отдаленные метастазы. 1.2. Факторы риска рака молочной железы Для того чтобы осуществлять профилактику развития того или иного заболевания, необходимо знать причину, условия и механизм развития болезни. В результате многочисленных экспериментальных и эпидемиологических исследований выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. Соответственно имеются и факторы, снижающие вероятность появления этих опухолей. С течением времени явно изменился тот «внешний фон», многие элементы которого причастны к развитию рака (особенности питания, подверженность радиации, воздействие других физических или химических канцерогенов и т.п.). Несмотря на высокий средний возраст больных раком молочной железы (за 55 лет), есть основания думать, что большинство их провоцируется канцерогенными воздействиями гораздо раньше, где-то в возрасте от 25 до 35 лет. Все многообразие факторов риска рака молочной железы можно свести к следующим трем основным группам:Факторы, характеризующие функционирование репродуктивной (воспроизводящей) системы организма женщины (менструальная, половая, детородная, лактационная функции). Сопутствующие заболевания женской половой сферы, оказывающие влияние и тесно связанные с функцией данной системы. Генетические факторы (наличие злокачественных опухолей, главным образом молочной железы, по линии отца и матери). Предшествующие и сопутствующие заболевания (патологические процессы, связанные с изменением эндокринно-обменного фона организма). Менструальная функция. Относительный риск заболеть раком молочной железы для женщин, у которых менструации наступили раньше 12 лет, в 2 раза выше, чем для женщин с началом месячных в 16 лет и старше. Замечено также, что для больных раком молочной железы характерно более позднее прекращение менструальной функции (наступления менопаузы). По сведениям Владимира Филипповича Левшина (доктор медицинских наук, руководитель отделения профилактики опухолей Российского онкологического научного центра), риск возникновения рака молочной железы при наступлении менопаузы после 55 лет в 2-2,5 раза выше, чем при менопаузе до 45 лет. В то же время происходит снижение риска возникновения рака молочной железы у женщин с удаленными по разным причинам яичниками в возрасте до 40 лет на 47% по сравнению с контингентом женщин с естественной менопаузой в 45-54 года. Статистика показывает, что у рожавших ранее 18 лет риск заболеть раком молочной железы втрое меньше, чем у впервые рожавших после 35 лет. Повышение риска заболеть раком молочной железы связывается также с наличием как самопроизвольных, так и искусственных абортов, особенно до первых родов. К факторам, повышающим риск развития рака молочной железы, обычно относят некоторые заболевания женской половой сферы: хроническое воспаление придатков, кисты яичников, фибромиому матки, эндометриозы. Наследственные факторы (опухолевые заболевания в семье). Наблюдения высокой частоты рака молочной железы в семьях явились основной причиной для генетической гипотезы этого заболевания. Эпидемиологами подсчитано, что среди женщин, родственники которых болели раком молочной железы, риск заболеть раком увеличивается в 2-3 раза по сравнению с женщинами, не имеющими такой наследственности. Риск увеличивается в 8 раз при наличии рака молочной железы у родной сестры. Благодаря прогрессу молекулярной генетики был открыт ряд генов, вызывающих предрасположенность к раку молочной железы: BRCA-1 и BRCA-2 гены. Диагностика рака молочной железы Одной из причин, обуславливающих недостаточно раннюю диагностику рака молочной железы, является запоздалое обращение за медицинской помощью. Главной причиной канцерофобии является чтение специальной медицинской литературы без соответствующей профессиональной подготовки и неправильное (ошибочное) перенесение на себя симптомов заболевания. Важным мероприятием, обеспечивающим раннее выявление рака молочной железы, является систематический (не реже одного раза в год) профилактический осмотр женщин с применением методов, приемлемых для обследования большого числа лиц. Для этого проводятся индивидуальные профилактические осмотры женщин, обращающихся в поликлиники, медицинские части, женские консультации, массовые систематические осмотры населения, особенно на предприятиях с большим числом работающих женщин. Одним из самых действенных способов диагностики рака молочной железы на ранних стадиях является рентгенологическое исследование молочных желез (маммография). Выполняется маммография на специальном рентгеновском аппарате – маммографе. Многолетнее наблюдение за десятками тысяч женщин, подвергавшихся ежегодной маммографии, подтвердило, во-первых, высокую эффективность в чувствительность этого метода, обеспечивающего выявление в основном ранних стадий рака молочной железы, и, во-вторых, практически полную безопасность его за счет сверхнизких доз облучения при исследовании. И, очевидно, самое главное достижение такого обследования заключается в том, что в группе женщин, принимавших участие в маммографическом скриниге, смертность от рака молочной железы оказалась на 30-50% ниже, чем среди женщин, не подвергавшихся такому регулярному обследованию. Профилактика рака молочной железы. Вопрос лечения рака груди сегодня весьма актуален. Но любое заболевание легче предупредить, чем лечить, и в отношении рака груди это наиболее справедливо. Поэтому профилактика рака молочной железы важна не менее, чем лечение. Различают первичную и вторичную профилактику. Целью первичной профилактики рака молочной железы является предотвращение возникновения болезни и сокращение заболеваемости.Поздние роды являются одним из факторов риска. Поэтому рождение первого ребенка до 30 лет, грудное вскармливание хотя бы до 6 месяцев снижают вероятность возникновения болезни. Кроме того, грамотное использование гормональных контрацептивов, планирование беременностей и отказ от абортов также немаловажны. Решение проблем, связанных с улучшением экологической ситуации, уменьшение влияния всевозможных канцерогенов на женский организм, отказ от алкоголя и курения, борьба со стрессом. Регулярное самостоятельное обследование молочных желез, ежемесячно после завершения менструации. Последовательное прощупывание ткани молочной железы целесообразнее проводить ежемесячно, желательно в определенный день менструального цикла. Форма, симметричность, наличие ямок, бугорков, уплотнений, изменение кожных покровов – на все стоит обращать внимание. Также необходимо обследовать подмышечные впадины и область ключиц в поисках отдельных увеличенных лимфоузлов. При появлении каких-нибудь подозрений следует немедленно обратиться к специалисту. Основная цель вторичной профилактики состоит в раннем и своевременном выявлении новообразования, что ведет к сокращению смертности. С помощью маммографии удается обнаружить патологические изменения еще до того, как их можно прощупать при осмотре. Женщинам после 45 лет ее рекомендуется делать ежегодно. Более молодым можно проходить маммографию реже, если только они не относятся к группе риска. Не менее информативным методом является УЗИ молочных желез, благодаря которому можно обнаружить опухоль совсем небольшого размера (3-5 мм) размера. Обычно его проводят на 5-7 день менструального цикла. Профилактическая мастэктомия – это в некоторых случаях достаточно эффективный вариант профилактики рака молочной железы. Выводы по 1 главе Рак молочной железы является одним из наиболее значимых заболеваний у женщин в мире, и заболеваемость продолжает расти. Одной из причин, обусловливающих недостаточно раннюю диагностику рака молочной железы, является запоздалое обращение за медицинской помощью из-за незнания существа проблемы или боязни выявления опухоли. Проблема еще усугубляется и тем, что заболевание вызывает у многих женщин тяжелейшие психологические переживания. Однако страх женщин перед этой болезнью объясняется не только статистическими данными, но и тем фактом, что рак молочной железы поражает часть тела, которая для большинства женщин очень важна в плане восприятия своей женской сущности, в лечение почти всегда требует хирургической операции на груди. Для того чтобы осуществлять профилактику развития того или иного заболевания, необходимо знать причину, условия и механизм развития болезни. В результате многочисленных экспериментальных и эпидемиологических исследований выявлен ряд факторов, повышающих риск возникновения рака молочной железы. Соответственно имеются и факторы, снижающие вероятность появления этих опухолей. Знание этих факторов риска позволит правильно строить программы личной и общественной профилактики заболевания. Важным мероприятием, обеспечивающим раннее выявление рака молочной железы, является систематический (не реже одного раза в год) профилактический осмотр женщин с применением методов, приемлемых для обследования большого числа лиц. Для этого проводятся индивидуальные профилактические осмотры женщин, обращающихся в поликлиники, медицинские части, женские консультации, массовые систематические осмотры населения, особенно на предприятиях с большим числом работающих женщин. Поэтому распознавать рак молочной железы должны уметь не только онкологи, но и врачи, и средние медицинские работники всех подразделений ЛПУ. Многое в области профилактики рака молочной железы могли бы сделать медицинские работники, как самая многочисленная профессиональная группа. Достичь этого можно, за счет привлечения внимания к проблеме рака молочной железы, путем активного обучения женщин. В результате повысится настороженность женщин к своему здоровью, и как следствие увеличится обращаемость к медицинским работникам, тем самым улучшится выявляемость рака молочной железы на ранних стадиях. Глава 2. Эмпирическое исследованиеАнализ ситуации с заболеваемостью РМЖ в г. Новороссийск В ходе работы были изучены статистические данные по онкологической заболеваемости в г. Новороссийск (приложение 1). Результаты исследования представлены на рисунке 1. Рис. 1 Структура онкологической заболеваемости в г. Новороссийске за 2020-2022гг. Сравнительный анализ запущенности рака молочной железы с другой онкопатологией показывает, что данное заболевание среди них занимает 1 место, что говорит о недостаточности ранней диагностики (рис.2)Рис.2 Сравнительный анализ запущенности рака молочной железы с основными патологиями в г. Новороссийск Если проанализировать летальность от рака молочной железы на первом году и за год в г. Новороссийск (табл. 1, рис.3), то можно обнаружить рост смертности.Таблица 1Смертность от рака молочной железы Рис.3 Летальность от рака молочной железы на первом году и за год в г. Новороссийск Анализ возрастной динамики заболеваемости раком молочной железы за 3 года (табл.2, рис.4) в г. Новороссийск показывает 2 возрастные группы риска: возраст 60-64 и 65-69 года.Таблица 2Возрастная динамика заболеваемости раком молочной железы за 3 года в г. Новороссийск Рис. 4 Возрастная динамика заболеваемости раком молочной железы за три года в г. Новороссийск Таким образом, мы установили, что в г. Новороссийске рак молочной железы занимает первое место в структуре онкозаболеваний у женщин. При этом большая часть новых случаев приходится на 3 и 4 стадию заболевания. Отсюда можно сделать вывод о недостаточности профилактической и разъяснительной работы среди медицинских работников и низкие знания у женщин. После изучения статистических данных, мы пришли к выводу, что знания средних медицинских работников низкие, осведомленность женщин низкая, работа средних медицинских работников на фоне профилактики рака молочной железы недостаточная. Поэтому мы решили улучшить обстановку в г. Новороссийск, помочь изменить ситуацию как среди женщин, так и среди средних медицинских работников. Для этого мы организовали и провели беседу на тему: «Женское здоровье. Профилактика рака молочной железы», показали обучающую презентацию, проводили анкетирование. Всего занятий посетило 98 человек. 2.2 Беседа на тему: «Женское здоровье. Профилактика рака молочной железы» Беседа проводилась в течение 15-20 минут, мы рассказывали о современных методах профилактики (приложения 2), показали рисунки (приложение 3), методы самообследования (приложение 4), раздавали памятки и листовки (приложение 5 и 6), проводили анкетирование на выявление факторов риска (приложение 7). Данный метод обладает следующими достоинствами: высокой оперативностью получения информации; возможностью организации массовых обследований; сравнительно малой трудоемкости процедур подготовки и проведения исследований, обработка их результатов. После проведенного анкетирования мы выяснили, что большинство женщин не имеют общего понятия о раке молочной железы.Рис. 5 Охват регулярным скринингом в форме маммографии На вопрос проходили ли вы когда-нибудь маммографию 22 женщин ответили нет, что говорит о недооценке важности данного пути профилактики; регулярным скринингом охвачены всего лишь 20 женщин.Рис. 6 Количество женщин прошедших маммографию При выяснении причин, указываемых женщинами, по которым им ни разу не делали маммографию, мы установили, что лишь незначительная часть причин носит субъективный характер и связан с низким уровнем знаний о методике. К сожалению, больше половины исследуемых готовы были пройти обследование, если бы им об этом подробно рассказали (табл. 3, рис. 7), что Рис. 7 Причины, по которым ни разу не делали маммографиюеще раз подтверждает наш вывод о недостаточности проводимой разъяснительной работы. Таблица 3Причины, по которым ни разу не делали маммографию Исходя из выше изложенного видно, что роль медицинских работников в профилактике РМЖ низкая и могла бы быть усилена в первую очередь за счет активизации роли среднего медперсонала. Средние медицинские работники могут принимать участие в профилактике рака молочной железы, но в г. Новороссийск это направление развито слабо и роль средних медицинских работников крайне низка и не соответствует современным требованиям в вопросах профилактики. Рис. 8 Уровень образования участников Уровень образования участников преимущественно средний и высший (рис. 8). Для изучения осведомленности была разработана анкета (приложение 7), на которую отвечает опрашиваемое лицо, позволяющая получить информацию о факторах риска и определить отношение к организации профилактических мероприятий. При анализе факторов риска (рис.9) можно увидеть, что первое место занимают аборты, второе место заболевания женских половых органов.Рис. 9 Репродуктивные факторы риска возникновения РМЖ Наследственный фактор имеет влияние на 24 количество опрошенных, что косвенно свидетельствует о высоком уровне заболеваемости в г. НовороссийскРис. 10 Наличие РМЖ среди кровных родственников2.3 Роль средних медицинских работников в профилактике рака молочной железы. Мы проводили анкетирование и среди средних медицинских работников. Анкетирование было проведено по экспедиционному способу, т.е. лицо, проводящее опрос само раздает и собирает анкеты. Для изучения осведомленности медицинских сестер по вопросам профилактики рака молочной железы была разработана анкета (приложение 8). Были опрошены 28 медицинских работников различных подразделений Новороссийской ЦРБ. В результате были получены следующие данные: 2/3 медицинских сестер правильно осведомлены об основных особенностях развития рака молочной железы, факторах риска, симптомах заболевания (табл. 4)Таблица 4Осведомленность медицинских сестер по вопросам рака молочной железы Свою способность и желание заниматься вопросами профилактики рака молочной железы показали большинство средних медицинских работников (рис. 11)Рис. 11 Способность и желание заниматься профилактикой РМЖ Анализ дальнейших вопросов анкеты показал, что программа подготовки медицинских работников требует осмысления, изменения и коррекции. Так, на вопрос «Есть ли на вашем участке женщины с раком молочной железы?» удовлетворительный ответ дали меньше половины опрошенных (рис. 12).Рис. 12 Знание о заболеваемости РМЖ на своем участке На вопрос «Ведете ли вы статистику на участке по группам риска и заболеваемости раком молочной железы?» утвердительно ответили только 13 медицинских работников (рис. 13)Рис. 13 Учет заболеваемости РМЖ на участке Но наибольшую озабоченность вызвали ответы на вопрос «Что мешает вам проводить работу по профилактике рака молочной железы?» Рис. 14 Анализ причин отказов в проведение профилактики РМЖ Как видно из рис. 14 в качестве причин указываются либо низкие знания (количество ответивших - 5) либо ссылка на отсутствие данной работы в структуре должностных обязанностей (количество ответивших - 9), что также свидетельствует о незнание современных программ профилактики РМЖ, в которых эта сторона деятельности четко прописана. Исходя из полученных результатов, мы пришли к выводу, что средние медицинские работники обладают необходимыми знаниями и умениями в вопросах профилактики РМЖ. Но большинство из них не считают необходимым проводить данную работу, не понимая и не осознавая актуальности данного заболевания. Чтобы устранить этот недостаток, мы провели сестринские конференции в стационаре и в поликлинике, в которых приняли участие 32 медицинских сестер и фельдшеров. В связи с этим, мы пришли к выводу, что средние медицинские работники должны доводить до сведения женщин информацию о факторах риска заболевания, таких как аборты и другие. Таким образом, необходима целенаправленная программа информирования, как женщин, так и средних медицинских работников по вопросам профилактики РМЖ, а также направленной на формирование мотивации на здоровый образ жизни. В июне 2016 года мы подвели окончательные итоги. По результатам нашей работы, возросла самостоятельная обращаемость женщин при первых признаках заболевания, а также повысилась онконастороженность медицинских сестер смотровых кабинетов поликлиник, что позволило увеличить выявляемость рака молочной железы на ранних стадиях. Рис. 15 Обращаемость женщин за медицинской помощью Из чего можно сделать вывод, что наша целенаправленная работа в привлечении внимания женщин и повышения информированности населения к проблеме рака молочной железы, способствует повышению осведомленности, как женщин, так и средних медицинских работников, что способствует развитию положительного отношения к здоровому образу жизни и ранней диагностике заболевания.Вывод по 2 главе.Исходя из выше изложенного, можно сделать следующие выводы:Рак молочной железы является ведущей онкопатологией среди женщин г. Новороссийска заболеваемость продолжает расти. По-прежнему остается высокой летальность, что связано с поздней обращаемостью в медицинские учреждения и низкой осведомленностью женщин. Средние медицинские работники могут принимать самое активное участие в профилактике РМЖ, но в большинстве своем, несмотря на удовлетворительные знания, они этим не занимаются, так как не осознают важность и значимость данной работы, поэтому среди них необходимо проводить разъяснительную работу и обучение. Женское население села готово занять более активное участие в профилактике РМЖ, но им для этого требуется знания, обучение методике самообследования помощь в устранении страхов. Для успешной профилактики рака молочной железы необходимо решение следующих задач: повышение эффективности мероприятий по профилактике и раннему выявлению онкологических заболеваний. Необходимо совершенствовать работу по пропаганде здорового образа жизни и профилактике онкологических заболеваний среди населения, по повышению эффективности профилактических осмотров с целью раннего выявления злокачественных новообразований, а также разработка соответствующих методических пособий. Проведенная нами беседа, раздача листовок и памяток, проведение обучающей презентации, анкетирования, подведение итогов доказывает, что женское население осведомлено о современных методах ранней диагностики и профилактики рака молочной железы, что в итоге обращаемость за медицинской помощью увеличилась. Систематизированная работа по профилактике рака молочной железы способствует ранней диагностике заболевания, что улучшает прогнозы течения болезни. Заключение.Анализ статистических данных показал, что рак молочной железы является ведущей патологией в структуре онкозаболеваемости у женщин г. Новороссийска. Женское население села не достаточно осведомлено о методах ранней диагностики и профилактике рака молочной железы, что приводит к поздней обращаемости к медицинским работникам. Проведенная нами беседа, раздача листовок и памяток, проведение обучающей презентации, анкетирования, подведение итогов доказывает, что женское население осведомлено о современных методах ранней диагностики и профилактики рака молочной железы, что в итоге обращаемость за медицинской помощью увеличилась. Результаты мониторинга, проводимые среди медицинских работников, выявили слабую работу в области профилактики рака молочной железы, связанную с недооценкой социальной значимости заболевания. Средние медицинские работники имеют возможность и желание занять более активную позицию в отношении рака молочной железы. Никакие пожелания, приказы, наказания не могут заставить человека вести здоровый образ жизни, охранять и укреплять собственное здоровье, если человек сам не будет сознательно формировать собственный стиль здорового поведения. Сделать это человек может, если четко понимает причинно - следственные связи, использует достоверную и проверенную информацию. Участвуя в данных мероприятиях, мы приобрели опыт для дальнейшей работы и профессиональной профилактической деятельности. Предложенный нами опросник позволяет пациенту и медсестре выявлять факторы риска и повысить онконастороженность. По результатам нашей работы, возросла самостоятельная обращаемость женщин при первых признаках заболевания, а также повысилась онконастороженность медицинских сестер смотровых кабинетов поликлиник, что позволило увеличить выявляемость рака молочной железы на ранних стадиях. Для этого мы организовали и провели ряд мероприятий: провели беседу, показали обучающую презентацию, проводили анкетирование, раздали листовки и памятки, опросник на выявление факторов риска. И мы рекомендуем средним медработникам в своей работе использовать опросники на выявление факторов риска, памятки, проводить лекции на тему: «Профилактика рака молочной железы». Рекомендации для практического здравоохранения:Активизировать совместную деятельность средних медицинских работников по формированию активной позиции у женщин к своему здоровью. Продолжать проводить лекции на тему: «Женское здоровье. Профилактика рака молочной железы», расширить охват населения г. Новороссийск. Использовать созданный информационный банк по вопросам профилактики РМЖ (памятки, обучающую презентацию). Размещать информацию на сайтах в интернете. Для женского населения:Ввести здоровый образ жизни. Активно заниматься самообразованием и повышать уровень осведомленности в вопросах профилактики рака молочной железы. Посещать лекции «Женское здоровье. Профилактика рака молочной железы». Убедить женщин перестать бояться. Позиция страуса не приносить плодов, «женщина, ежемесячно занимающаяся самообследованием, знает свои молочные железы лучше любого специалиста» и раньше может заметить малейшие изменения, которые могут в них произойти.Список используемой литературыБарыкина Н.В., В.Г.Зарянская Сестринское дело в хирургии, учебное пособие, Ростов – на – Дону «Феникс», 2017г. Верткина А.Л. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе, Москва «ГЭОТАР – Медиа», 2018г. Вершинина С. Ф., Потявина Е. В. Возможности комплементарной медицины в онкологии // 1-й Международный конгресс «Новые медицинские технологии». – СПб., 2018. – С. 133–135. Вершинина С. Ф., Потявина Е. В. Онкологические заболевания. Пути к исцелению. – СПб.: Невский проспект, 2017. Вершинина С. Ф., Потявина Е. В. В помощь онкологическому больному: гарантия качества жизни. – СПб.: Невский проспект, 2017. Владимирова А.С. Онкология для фельдшеров: учеб.пособие. - Изд. 2-е, Р-на-Д, 2018. Справочник по онкологии. / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Трапезникова и И.В. Поддубной. – М.: КАППА, 2018. Кабинет министров Республики Башкортостан постановление Кабинета Министров РБ от 06.12.2000 N 337 "О Республиканской целевой программе «Онкология» на 2001-2005 годы» Корытова Л. И., Олтаржевская Н. Д., Хазова Т. В., Арзуманов А. С. Лечение рака молочной железы с опухолевыми изъязвлениями // Паллиативная медицина и реабилитация. – 2019.– № 2–3. – С. 63. Клиническая онкология для семейного врача /под ред. акад. РАМН проф. Н. П. Напалкова, действительного члена Нью-Йоркской академии наук проф. Л. В. Бохмана, акад. РАТН проф. А. М. Гранова, чл. – корр. РАЕН проф. М. Л. Гершановича. – СПб.: Гиппократ, 2018. Отвагина Т.В. Неотложная медицинская помощь, Ростов-на-Дону, Феникс 2018г. Петерсон С.Б. Онкология М. «ГЭОТАР – Медиа» 2017г. – 288с. Литвина И. И. Основы правильного питания. – СПб.: Комплект, 2017. Ранняя диагностика рака молочной железы /под ред. чл. – корр. АМН, проф. Н. П. Напалкова и д.м.н. Л. Ю. Дымарского // Сб. науч. трудов. – Л., 2019. – С. 157. Рубан Э. Д. Хирургия . Среднее профессиональное образование – Феникс, 2020. Рубинина Э.Д. Хирургия, М.:Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2017г.-592с. Семиглазов В. Ф. Опухоли молочной железы – ранняя диагностика // Мир медицины. – 2017. – № 7. – С. 30–33. Чурилова Л. А., Лазарев А. Ф., Лубенников В. А., Петрова В. Д., Скрябина Л. С., Беляков С. В., Гречко В. В., Троико С. Д., Маркосян С. И., Дорогова Е. В., Орловский Л. В. Методические рекомендации женщинам после операций на молочной железе. – Научно-практическое объединение «Алтайский онкологический центр», 2018. Шабалова И.П., Джангирова Т.В., Волченко Н.Н. и соавт. Цитологический атлас. Диагностика заболеваний молочной железы. - М., 2018. Байджанова Ю.А. «В Башкирию идёт эпидемия рака молочной железы» Башкирское региональное приложение к газете «Аргументы и факты». Республиканскаяая целевая программа "Онкология" на 2001-2005 годы. Кудинова Елена Геннадьевна. Заведующая рентгенологическим отделением Перинатального медицинского центра, врач рентгенолог маммолог высшей квалификационной категории Перинатального Медицинского Центра. ПриложенияПриложение 1Контингенты больных с диагнозом злокачественного новообразования в г. НовороссийскПриложение 2БЕСЕДА на тему: «Женское здоровье. Профилактика рака молочной железы»СТРОЕНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. Молочная железа представляет собой выпуклый диск из 15-20 долей, расположенных по кругу и обращенных верхушкой к соску. Каждая из долей представляет собой железы с особым строением в виде большого количества крохотных мешочков-альвеол, которые собираются в петляющие трубочки – млечные протоки, по которым при кормлении ребенка будет течь молоко. Протоки из всех желез потом сходятся и выходят наружу на вершине соска в виде 8-15 молочных отверстий. Между долями, над и под ними находится только достаточно рыхлая соединительная и жировая ткань, соотношение которых сильно меняется у разных женщин. И присутствие каждой из них имеет свой смысл. По своему строению молочная железа – это видоизмененная потовая железа, которая продуцирует грудное молоко. Каждая молочная железа имеет по центру сосок, окруженный ареолой. Ареола – это участок кожи, цвет которого может быть от светло-коричневого до темно-коричневого. В этом участке содержатся сальные железы. Две трети ткани молочной железы состоят из железистой ткани, которая непосредственно отвечает за продуцирование молока. Эти железы открываются в сосок 4 – 18 протоками, причем каждый проток открывается своим отверстием. Сеть, которая формируется протоками молочной железы по своей структуре сложная, похожа на корневую систему дерева. Протоки молочных желез не выполняют резервуарной функции, то есть молоко в них не хранится. Остальная ткань молочной железы состоит из: соединительной ткани, жировой ткани, куперовых связок. ФУНКЦИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ. Первичной функцией молочной железы является продуцирование молока для питания ребенка. Процесс образования молока в молочной железе называется лактация. Шарообразная форма молочной железы предупреждает потерю тепла, так как для нормальной продукции молока необходима соответствующая температура. Другая же теория утверждает, что данная форма груди возникла для предупреждения удушения ребенка во время кормления. РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – это эпителиальная опухоль, исходящая из протоков или долек железы. Рак молочной железы является одной из основных проблем современной онкологии. Иногда рак молочной железы обнаруживается у беременных женщин и у только что родивших. ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Раннее менархе, поздняя менопауза; Нерегулярный менструальный цикл; Отсутствие беременностей и родов; Поздняя первая беременность и поздние первые роды; Продолжительность лактации менее 1 месяца; Наследственные факторы; Травмы молочной железы, не оперированные лактационные маститы; Рак эндометрия, рак яичников; Прием синтетических прогестинов; Факторы риска внешней среды и питания (курение, алкоголь, избыточный вес); Ионизирующая радиация. ФОРМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: Папиллярный рак – внутрипротоковое неинвазивное (ограничивается в пределах протоков молочных желез или долек железы, не проростая в нормальные ткани и другие органы) новообразование низкой степени злокачественности. Медуллярный рак – чаще большая объемная опухоль со слабой способностью к инвазивному (опухоль выходит за пределы протока молочной железы или за пределы её дольки и проростает в нормальные непораженные раком ткани) росту, окруженная лимфоцитарным валом. Воспалительный рак (маститоподобный) распространяется по лимфатическим сосудам кожи, что сопровождается её покраснением, уплотнением и рожеподобным воспалением, повышением температуры тела. Инфильтрирующий протоковый скиррозный рак характеризует образование гнезд и тяжей опухолей клеток, окруженных плотной коллагеновой стромой. Болезнь Педжета (рак соска и ариолы молочной железы) – разновидность рака молочной железы, характерная экземоподобное поражение соска. СТАДИИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: 0 стадия неинвазивный рак – опухоль, расположенная в молочной протоке или железе в железистой ткани, и не распространившееся в окружающие ткани. 1 стадия опухоль имеет не более 2 см в диаметре и еще не распространилась в окружающие ткани. 2А стадия опухоль имеет не менее 2 см в диаметре и распространилась 1-3 подмышечных лимфатических узла, либо имеет до 5 см в диаметре и не распространилась в подмышечные лимфатические узлы. 2В стадия опухоль имеет до 5 см в диаметре и распространилась на 1-3 подмышечных лимфатических узла, либо опухоль имеет более 5 см в диаметре и не распространилась за пределы молочной железы. 3А стадия опухоль имеет менее 5 см в диаметре и распространилась 4-9 подмышечных лимфатических узла либо имеются увеличенные лимфатические узлы в области груди на той же стороне, где и раковый процесс. 3В стадия опухоль достигла стенки грудной клетки либо кожи. Также относятся воспалительные формы рака молочной железы. 3С стадия опухоль распространилась на подмышечные лимфатические узлы и на лимфоузлы около грудины. 4 стадия опухоль распространилась на другие органы (дала метастазы) размеры опухоли могут быть различными. СИМПТОМЫ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ: пальпируемые образования, единичная или множественная, плотная, иногда с втяжением кожи в виде «лимонной корочки»; боли в области молочной железы; увеличенные плотные подмышечные лимфатические узлы; при прорастании в грудную стенку опухоль и вся железа становятся неподвижными, а при прорастании опухоли на кожу – она деформируется, втягивается, изъязвляется, втягивается сосок; проявлением рака могут быть и выделения из соска, как правило, кровянистые; при распространении процесса в лимфатические узлы, они увеличиваются что может вызвать дискомфорт в подмышечных областях. ДИАГНОСТИКА: Регулярное посещение врача – маммолога – специалиста в области заболеваний молочных желез (не реже одного раза в 1-2 года). Всем женщинам старше 20 лет ранее рекомендуется ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочной железы. Женщинам моложе 40 лет, а также женщинам во время беременности и лактации, необходимо регулярно (даже при отсутствии жалоб) минимум 1 раз в год проходить бездозовое скрининговое обследование (электроимпедансная маммография). Женщинам старше 40-50 лет необходимо каждые 1-2 года (дпже при отсутствии жалоб) проводить маммографические обследования.ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: 1. Лампэктомия – частичное удаление тканей молочной железы.В ходе операции удаляется раковая опухоль и «пояс» окружающей её здоровой ткани. 2. Квадрантэктомия – локальная операция с более обширным удалением тканей. В холе операции удалению подвергается примерно четверть молочной железы, включая молочный проток, отходящий от участка, пораженного злокачественным процессом, к соску. Также производится удаление подмышечных лимфоузлов. 3. Простая мастэктомия – полное удаление молочной железы без подмышечных лимфатических узлов. 4. Модифицированная радикальная мастэктомия – удаление молочной железы, подмышечных лимфатических узлов и части грудных мышц. 5. Радикальная мастэктомия – обширная операция, заключающаяся в удалении молочной железы мышц грудной клетки и трех уровней лимфатических узлов подмышечной области. ПРОФИЛАКТИКА. В настоящее время широко обсуждается профилактическое использование тамоксифена (горманольный препарат, широко используемый для лечения рака молочной железы и профилактики рецидивов). 1. Грудное вскармливание, доказано положительное влияние грудного вскармливания на организм женщины; старайтесь сохранить грудное вскармливание как можно дольше. 2. Правильное сбалансированное питание. 3. Физическая активность, помогающая поддерживать организм в хорошей физической форме. 4. Исключение воздействия прямых солнечных лучей на грудную железу. 5. Ежемесячное самообследование – это должно стать привычкой. 6. УЗИ грудных желез, а еще лучше и всех органов 1 раз в год у женщин до 40 лет. 7. Маммография, ежегодное проведение обеспечит раннюю диагностику и успешное лечение. 8. Ежегодное профилактическое обследование у семейного врача и гинеколога. Приложение 3Рисунок 1. Воспалительный рак (маститоподобный)Рисунок 2. Рак молочной железы (рак Педжета)Рисунок 3. Втяжение кожи при раке молочной железыРисунок 4. Поверхностный компонент опухоли может кровоточить и нагнаиваться.Рисунок 5. Лампэктомия – частичное удаление тканей молочной железы.Рисунок 6. Квадрантэктомия – локальная операция с более обширным удалением тканей.Рисунок 7. Простая мастэктомия – полное удаление молочной железы без подмышечных лимфатических узлов.Рисунок 8. Модифицированная радикальная мастэктомия – удаление молочной железы, подмышечных лимфатических узлов и части грудных мышц.Приложение 4Приложение 5Женское здоровье.Профилактика рака молочной железы. Рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин. В настоящее время в России этим недугом страдают около 300 тыс. женщин. В Краснодарском крае за последние 3 года не наблюдается заметного снижения количества взятых на учет женщин по поводу рака молочной железы и, к сожалению, каждая третья женщина приходит с запущенной стадией заболевания. ДОРОГА ОТ НОРМЫ К РАКУ Если дорогу от нормы к раку представить в виде лестницы, то на ней можно насчитать 3 ступеньки: Успех профилактики рака молочной железы зависит от Ваших знаний: Зная факторы, вызывающие рак, Вы сможете не допустить его возникновения; Проводя регулярное обследование, Вы сможете обнаружить опухоль на ранней стадии и вовремя начать лечение. Для того чтобы ранняя диагностика заболеваний молочной железы стала правилом, а не исключением необходимы совместные усилия врачей, медицинских сестер и пациенток. Помните, что не знать и не уметь – это не выход из ситуации.3.Осмотреть молочные железы перед зеркалом с опущенными, с поднятыми руками, с поворотом направо и налево, обращая внимание на асимметрию желез, расположение их на одном уровне, равномерное их смещение.При обнаружении любых отклонений следует немедленно обратиться к специалисту.При регулярном осмотре Вы будете хорошо знать свои молочные железы и сможете легко обнаружить любые изменения. При регулярном осмотре женщина может обнаружить опухоль размером в 1 см.Для профилактики рака молочной железы необходимо:1 раз в год обязательный медосмотр с осмотром молочных желез Ежемесячно – самообследование молочных желез В 40 лет сделать первый снимок на маммографе, после этого снимки стоит делать раз в 2 года, а после 50-55 лет – раз в год При наличии высокого риска маммография по показаниям Лечение фоновых заболеваний (ожирение, заболевание женских половых органов и т.д.) Устранение влияния других факторов (алкоголя, стресса, абортов) Здоровая репродуктивная деятельность (первые роды в возрасте не раньше 18 лет и не позже 35 лет, рождение 2-3 детей, кормление грудью). Проверьте, есть ли у Вас следующие факторы риска рака молочной железыПри наличии 3 и более факторов результат оценивается как высокий риск развития рака молочной железы.ЕСЛИ ВЫ ОКАЗАЛИСЬ В ГРУППЕ РИСКА.Если у Вас высокий риск развития рака молочной железы, то не надо впадать в панику. Если вероятность заболевания высока, это совсем не значит, что оно разовьется обязательно и в ближайшем будущем. Есть достаточное количество способов избежать неприятностей. Посмотрите на цепочку изменений от нормы к раку. Если начать лечить фоновое заболевание или предраковые изменения, то можно избежать дальнейших неприятностей.Обратите внимание на наличие у себя одного или нескольких из следующих симптомов: Нагрубание молочной железы Покраснение, воспаление молочной железы Стянутая или отекшая кожа молочной железы Выделения из сосков (в том числе кровянистые)При наличии этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу.КАК ИЗБЕЖАТЬ НЕПРИЯТНОСТЕЙ?Мы рекомендуем каждой женщине, вне зависимости от возраста, владеть навыками самообследования молочной железы и проходить по показаниям маммографическое обследование, которое на сегодняшний день является единственным в мире методом, позволяющим выявить опухоли в молочной железе на ранней стадии. Опухоль можно обнаружить задолго до того, как болезнь станет неизлечимой. Маммография – это рентгеновский метод исследования молочных желез без применения контрастных веществ. Производится на рентгеновских аппаратах, специально предназначенных для этой цели. Маммография проводится как по назначению врача, так и при массовых профилактических осмотрах. Маммография – простой, точный и безопасный метод. Все эти особенности позволяют использовать этот метод для выявления рака на ранних стадиях – тогда, когда еще можно предотвратить трагические последствия. Методика самообследования молочных железДля этой несложной, безболезненной, не занимающей много времени процедуры необходимы: Зеркало большого размера, достаточное освещение Плоская, ровная кушетка, диван или кровать, на которые женщина могла бы лечь для самоосмотра. Каждая женщина должна знать приемы самообследования молочных желез, которое проводится 1 раз в месяц на 6-12 день от начала менструации и заключается в следующем: Осмотреть белье на наличие пятен, появляющихся при наличии выделений из сосков. Осмотреть соски, обращая внимание на их симметричность, втяжения, изъязвления. Осмотреть кожу желез – изменение цвета, отек, участки втяжения. Приложение 6Приложение 7Анкета для женщин. Здравствуйте! Просим Вас ответить на следующие вопросы: 1.Ваш возраст: а) от 30 до 40 лет б) от 41 до 50 лет в) от 51 до 60 лет г) от 61 до 70 лет д) выше 71 г. 2.Ваше семейное положение: а) замужем б) разведена в) не замужем г) вдова 3.Сколько у вас детей: а) один б) два в) 3 и больше г) нет детей 4.В каком возрасте у вас началась регулярные менструации: а) до 12 лет б) в 12-13 лет в) 14-16 лет г) после 16 лет 5.Какое у вас образование: а) среднее б) средне-специальное в) высшее г) начальное- профессиональное 6.Были ли среди ваших родственников и по линии отца и по линии матери женщины (мать, дочь, сестра, бабушка, тетя) с онкозаболеваниями (рак молочной железы, яичников, матки, толстой кишки): а) да б) нет 7.Ваш рост………. 8.Ваш вес………... 9.Если у Вас менопауза, то когда она наступила (менопауза – время последних менструаций, после которых их больше нет): а) в возрасте 40-45 лет б) в возрасте 46-50 лет в) в возрасте 51-55 лет г) после 55 лет 10.Когда Вы родили первого ребенка: а) до 18 лет б) 18-25 в ) 25-35 г) после 35 лет 11.Есть ли у Вас заболевания женских половых органов: а) хроническое воспаление придатков б) кисты яичников в) фибромиома матки г) эндометриозы 12.Были ли у Вас прерывания беременности (выкидыши, аборты): а) да б) нет в) до первых родов г) после первых родов 13. Как Вы охарактеризуете свою диету по количеству употребления жира с пищей (масло сливочное, сало, жирные сорта мяса): а) высокое содержание жира б) среднее содержание жира в) низкое содержание жира 14.Принимаете ли гормональные препараты регулярно: а) да б) нет 15.Есть ли у вас на производстве вредные факторы труда: --……………………………………. 16.Есть ли у вас заболевания щитовидной железы: а) да б) нет 17.Есть ли у вас гипертоническая болезнь: а) да б) нет 18.Если у вас дети, родившиеся с массой более 4 кг: а) да б) нет 19.Умеете ли вы проводить самообследование молочной железы? а) да б)нет 20.Как часто Вы проводите самообследование молочной железы: а) ежедневно б) ежемесячно в) 1 раз в 6 месяцев г) 1 раз в год 21.Кто должен заниматься профилактикой заболеваний: а) врач б) медсестра в) сам человек г) в сотрудничестве 22.Проходили ли Вы когда-нибудь маммографию: а) да (по направлению участкового врача; мед.осмотр; по направлению акушер-гинеколога) б) нет 23.Если вы ни разу не проходили маммографию, укажите причину: а) мне никто не предлагал (ни врач, ни медсестра) б) я боюсь получить осложнения от маммографии в) у меня нет времени г) на маммографию трудно или невозможно записаться д) я боюсь получить отрицательные результаты е) я боюсь боли ж) я стесняюсь, процедура мне неприятна з) не знала, что в нашем городе проводят маммографию 24.Знаете ли Вы, что рак молочной железы можно выявить на самых ранних стадиях с помощью маммографии: а) да б) нет 25.Хотели ли вы научиться проводить самообследование молочных желез? а) да б) нет 26.Знаете ли вы, что самообследование позволяет выявить рак молочной железы на ранних стадиях? а) да б) нет 27.Возникали ли у вас следующие изменения молочной железы: а) нагрубание молочной железы б) покраснения, воспаления в) стянутая или отекшая кожа г) выделения из сосков 28.Обращались ли вы по этому поводу к специалисту: а) да б) нетПриложение 8Анкета для фельдшеров «Что вы знаете о раке молочной железы?» Ответьте пожалуйста на следующие вопросы:1.Какое место занимает рак молочной железы в структуре онкозаболеваемости среди женщин: а) первое среди онкопатологии б) второе после рака матки в) третье после рака матки и рака легкого г) четвертое2. Какова смертность по КК от рака молочной железы: а) высокая б) средняя в) низкая г) отсутствует3. Знаете ли о факторах риска рака молочной железы: а) да б) нет в) не в полном объеме4. Есть ли на вашем участке женщины с раком молочной железы: а) да б) нет в)не знаю5. Ведете ли вы статистику на участке по группам риска заболеваемости раком молочной железы: а) да б) нет 6. Рекомендуете ли вы женщинам вашего участка пройти маммографию: а) да б) нет в) не считаем нужным 7. Как часто нужно проводить маммографию: а) однократно б) 1 раз в 6 месяцев в) ежегодно г) 1 раз в 2 года8. В каком возрасте нужно проводить маммографию: а) до 30 лет б) после 30 лет в) после 40 лет г) после 50 лет 9. Знаете ли вы характерные признаки рака молочной железы: а) да б) нет в) не все г) затрудняюсь ответить 10. Владеете ли навыками самообследования молочных желез: а) да б) нет в) не в полном объеме 11. Смогли бы вы обучить своих пациентов самообследованию: а) да б) нет в) затрудняюсь ответить 12. Хотели бы вы научиться этому: а) да б) нет в) мне это ненужно, нет необходимости13. Обведите кружком характерные признаки, по вашему мнению, рака молочной железы: а) боль при пальпации б) втянутый сосок в) покраснение кожи г) симптом «лимонной корки» д) выделение из соска е) увеличение подмышечных лимфатических узлов 14. Хотели бы вы расширить знания по данной проблеме: а) да б) нет в) не считаю нужным 15. Кто должен заниматься выявлением рака молочной железы: а) сама пациентка б) акушерки и врачи женской консультации в) участковые врач и медсестра г) и пациентки и врачи 16. Что мешает вам проводить работу по профилактике рака молочной железы: а) отсутствие знаний б) это не моя обязанность в) это не актуальная проблема для здравоохранения г) это не моя компетенция
