Публикации Профилактика сахарного диабета

Всероссийский сборник статей и публикаций института развития образования, повышения квалификации и переподготовки.

Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: Профилактика сахарного диабета
Автор: Шапошникова Виктория Анатольевна

«ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ САХАРНОГО ДИАБЕТА» Сахарный диабет – это хроническое заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина. Сахарный диабет является одним из трех заболеваний наиболее часто приводящих к инвалидизации населения. По прогнозам Всемирной организации здравоохранения диабет займет седьмое место среди причин смертности к 2030 году. Диабет – это серьезное хроническое заболевание, развивающееся вследствие нарушения выработки достаточного количества инсулина поджелудочной железой или в случае невозможности организмом использовать выработанный им инсулин. Инсулин – это гормон, регулирующий содержание сахара в крови, или глюкозы. По данным Международной диабетической федерации на конец 2022 года, в мире порядка 415 миллионов людей в возрасте от 20 до 79 лет больны диабетом, причем половина из них не знает о своем диагнозе. Распространенность сахарного диабета среди населения различных стран колеблется от 2 до 4%. В настоящее время в мире насчитывается около 120 млн. больных сахарным диабетом. Сахарный диабет представляет собой нарушение обмена веществ, вследствие недостаточного образования собственного инсулина (диабета первого типа или тип I), или нарушения его действия на ткани (диабет второго типа или тип II). Инсулин вырабатывается в так называемых бета-клетках, расположенных по всей железе небольшими группами, которые называются "островками Лангерганса". У взрослого здорового человека имеется приблизительно 1 миллион таких островков, общий суммарный вес которых составляет 1-2 г. Наряду с бета-клетками, в островках поджелудочной железы располагаются и, так называемые, альфа-клетки, вырабатывающие гормон глюкагон, который действует в организме противоположно инсулину. Последствия сахарного диабета являются причиной высокой смертности больных и серьезно угрожают жизни пациента. Согласно данным Международной федерации диабета смертность при данной патологии на 2022 год достигла 3,8 миллионов, что представляет более 6% общемировой смертности. Одной из наиболее частых причин, приводящих к летальному исходу, является развитие острых осложнений. Например, смертность при кетоацидотической коме 84 (декомпенсированная форма сахарного диабета) составляет 5-15%. Летальность при развитии гиперосмолярной комы (осложнение при сахарном диабете, при котором возникает серьезное нарушение метаболизм) составляет около 30%, а при запоздалой диагностике и наличии тяжелой сопутствующей патологии погибает 60-70% пациентов. А при развитии гипогликемической комы погибает 3-4% больных сахарным диабетом. Основными причинами возникновения сахарного диабета первого типа являются: 1) вирусная инфекция (вирус эпидемического паротита, вирус Коксаки, цитомегаловирус, вирус врожденной краснухи, вирус гепатита); 2) генетическая предрасположенность; 3) аутоиммунные нарушения (частое сочетание сахарного диабета с другими аутоиммунными заболеваниями: аутоиммунный тиреоидит, диффузный токсический зоб, болезнь Аддисона, пернициозная анемия). Основными причинами возникновения сахарного диабета второго типа являются: 1) наследственная предрасположенность; 2) ожирение (особенно центральный или абдоминальный его тип, то есть накопление жировой ткани в области живота и бедер, объем живота при этом типе ожирения больше объема бедер); 3) возраст (степень нарушения толерантности к глюкозе постоянно увеличивается с возрастом); 4) гиподинамия (снижение работы мышц приводит к увеличению уровня глюкозы в организме). В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные. К основным симптомам относятся: 1) полиурия – усиленное выделение мочи, вызванное повышением осмотического давления мочи за счет растворенной в ней глюкозы (в норме глюкоза в моче отсутствует). Проявляется учащенным обильным мочеиспусканием, в том числе и в ночное время; 2) полидипсия (постоянная неутолимая жажда) – обусловлена значительными потерями воды с мочой и повышением осмотического давления крови; 3) полифагия – постоянный неутолимый голод. Этот симптом вызван нарушением обмена веществ при диабете, а именно неспособностью клеток поглощать и перерабатывать глюкозу в отсутствие инсулина (голод среди изобилия); 4) похудение (особенно характерно для диабета первого типа) – частый симптом диабета, который развивается, несмотря на повышенный аппетит больных. Похудение обусловлено повышением катаболизмом белков и жиров из-за выключения глюкозы из энергетического обмена клеток. Основные симптомы наиболее характерны для диабета первого типа. Они развиваются остро. К вторичным симптомам относятся малоспецифичные клинические знаки, развивающиеся медленно на протяжении долгого времени. Эти симптомы характеры для диабета как первого, так и второго типа: 1) зуд кожи и слизистых оболочек; 2) сухость во рту; 3) общая мышечная слабость; 4) головная боль; 5) воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению; 6) нарушение зрения; Наличие ацетона в моче при диабете первого типа. Ацетон является результатом сжигания жировых запасов. Существует 2 основных типа сахарного диабета - 1 и 2. Это 2 заболевания, при которых в организме наблюдается выраженная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый) – чаще всего развивается в детском и подростковом возрасте, но не исключается развитие заболевания и в любом другом возрасте. Данный вид заболевания развивается вследствие разрушения иммунной системой организма клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. По этой причине поджелудочная железа не способна вырабатывать инсулин и после приема пищи, богатой углеводами, уровень сахара в крови повышается. Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый) – встречается в 4 раза чаще сахарного диабета 1 типа, и, как правило, этот вид диабета развивается у людей старше 40 лет. В этом случае инсулин в организме вырабатывается, даже в повышенных количествах, но не оказывает должного воздействия в связи с нарушением чувствительности к нему клеток в тканях организма. Курильщики на 50% больше склонны к развитию диабета 2 типа. Заболевание носит наследственный характер. Особенно ему подвержены люди, страдающие ожирением.Общие признаки наличия сахарного диабета:

Повышенная жажда и учащенное мочеиспускание в ночные часы;

Сухость кожных покровов;

Постоянное чувство голода, необъяснимое снижение массы тела;

Судороги икроножных мышц, покалывание и онемение в конечностях;

Нарушение зрения;

Зуд кожи и слизистых половых органов;

Слабость, утомляемость, хроническая усталость;

Плохое заживление ран;

Повторяющиеся инфекции мочевых путей.

При подозрении на данное заболевание врач направляет пациента на сдачу анализов, определяющих уровень следующих показателей:

Уровень содержания сахара в крови;

Уровень содержания сахара в моче.

На развитие сахарного диабета влияет ряд факторов, среди них:

ожирение и лишний вес,

дефицит физической активности,

вредные привычки,

нездоровое питание.

Данные риски существенно возрастают у людей старше 45 лет. Простые меры по поддержанию здорового образа жизни оказываются эффективными для профилактики или отсрочивания диабета второго типа. Чтобы способствовать предупреждению диабета второго типа и его осложнений необходимо следующее:

поддерживать оптимальный вес тела;

быть физически активным (ежедневные физические упражнения снижают степень риска заболевания сахарным диабетом);

придерживаться здорового питания и уменьшать потребление углеводов (сахара и др.) и насыщенных жиров;

воздерживаться от употребления табака;

ежемесячно контролировать уровень глюкозы крови (более 6,1 ммоль/л натощак- повод обратиться к врачу);

соблюдать рекомендации врача.

30 минут упражнений пять раз в неделю плюс здоровая диета могут снизить риск заболевания диабетом на 58%

При первых признаках заболевания необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Профилактика сахарного диабета. Основные принципы:

придерживаться диетического питания с ограничением жирных продуктов животного происхождения, жареной, жирной и острой пищи, алкогольных напитков.;

строго контролировать вес тела, при избытке обязательно снижать до нормы;

не менее 5 раз в неделю заниматься лечебной гимнастикой, ходьбой, плаванием, бегом;

исключить стрессовый фактор;

отказаться от вредных привычек.

Первичная профилактика диабета начинается с выявления предрасполагающих факторов:

наследственность,

избыток массы тела,

сопутствующие заболевания,

вредные привычки,

возраст,

планирование беременности,

нарушенная толерантность к глюкозе.

Если пациент входит в одну из групп риска, то ему показано:

исключение простых углеводов (сахар и белая мука), ограничение животных жиров;

регулярная физическая активность, минимальная продолжительность – 150 мин. в неделю. Занятия обязательно должны быть посильными;

нормализация веса тела. Для нее нужно рассчитать калорийность рациона с учетом энергозатрат, гликемический индекс, раз в неделю проводить разгрузочный день;

ограничение стрессов – овладение способами релаксации, дыхательная гимнастика, йога;

предотвращение контактов с заболевшими в период эпидемий;

отказ от курения и приема алкоголя.

Вторичная профилактика применяется к уже больным диабетом. Ее цель – предотвратить или отсрочить развитие сосудистых и нервных осложнений. Для этого необходимо:

постоянно контролировать уровень глюкозы в крови, гликированного гемоглобина;

максимально приблизить свои показатели углеводного и жирового обмена к рекомендованным, поддерживать нормальный уровень артериального давления;

строго придерживаться правил питания;

своевременно проводить коррекцию дозы инсулина и таблеток для снижения сахара, при декомпенсации диабета или тяжелых заболеваниях внутренних органов (вне зависимости от типа) показана интенсифицированной инсулинотерапии.

Третичная профилактика диабета применяется при возникновении осложнений заболевания. Общие меры профилактики:

находиться под наблюдением эндокринолога и смежных специалистов (окулист, нефролог, кардиолог, невропатолог);

не нарушать сроки планового обследования и самоконтроля гликемии, давления крови;

компенсировать изменения углеводного и жирового обмена при помощи препаратов;

своевременно проходить курсы лечения в стационаре, в том числе и хирургические, реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях при отсутствии противопоказаний;

исключить любые нарушения диеты, вредные привычки.

Диета при обменных нарушениях является обязательной основой для эффективной профилактики. Если диабетикам необходимо учитывать количество углеводов (хлебные единицы) для расчета дозы инсулина, гликемический индекс, то для остальных пациентов с предрасположенностью к заболеванию будет достаточно убрать из меню запрещенные продукты.К ним относятся:

выпечка из сдобного или слоеного теста, хлеб из белой муки;

печенье, вафли, торт или пирожные;

сахар, конфеты, мед;

алкогольные напитки с сахаром;

пакетированные соки, нектары, сладкую газировку;

джемы, варенье, сиропы;

мороженое, десерты;

снеки, сухарики, чипсы, фастфуд;

финики, изюм, виноград, инжир;

покупные соусы, полуфабрикаты, консервы;

макароны, белый рис, манка;

копченая, соленая рыба;

жирное мясо, субпродукты, колбасы;

творог выше 9% жирности, сметана и сливки от 10%.

Литература

Александров А.А. Сахарный диабет. 2019.

Аметов А.С. Факторы риска сахарного диабета. Роль ожирения. 2021.

Аметов А.С. Инсулиннезависимый сахарный диабет. Основы патогенеза и терапии. 2020.

Балаболкин М.И. Современные средства и подходы к лечению сахарного диабета. 2019.

Галстян Г.Р. Хронические осложнения сахарного диабета. Клиника, лечение. 2019.

Генес В.С. Этиология, патогенез и подходы к патогенетической терапии инсулиннезависимого сахарного диабета.2021.

Дедов И.Д. Основные принципы терапии сахарного диабета 2 типа. Сахарный диабет. 2021.

Ефимов А.С. Клиническая диабетология. 2022.

Жарова Е.И. Сахарный диабет. 2020.