Публикации РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИИ

Всероссийский сборник статей и публикаций института развития образования, повышения квалификации и переподготовки.

Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА В ОПЕРАЦИИ
Автор: Бижоева Фатима Михайловна

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПОДГОТОВКЕ ПАЦИЕНТА К ОПЕРАЦИИ1.Основные этапы предоперационной подготовки подготовки.1.1 Психологическая поддержка пациента.Предоперационный период- это время с момента принятия решения об операции и до доставки больного в операционную.Основная цель этого периода - максимально уменьшить возможные осложнения во время и после операции.Основные задачи при подготовке к операции:-уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения;-выявить функциональное состояние основных органов и систем ( сопутствующие заболевания);- максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненноважных органов и систем;-провести подготовку психологическую, соматическую, специальную ( по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить больного в операционную.Психологическая подготовка: Основная цель этой подготовки - успокоить больного , вселить в него уверенность в благополучном исходе операции. Важным моментом является беседа с пациентом, родственниками до начала операции, чтобы создать доверительные отношения между больным, близкими людьми и медицинским персоналом.Большую роль играет морально- психологический климат в отделении.В мягкой форме, спокойным голосом врач, медицинская сестра должны убедить пациента в необходимости операции и получить его согласие. Убеждения такого характера особенно важны при отказе больного от операции, обусловленном недостаточными сведениями о состоянии своего здоровья. Например, при проникающих ранениях живота, грудной клетки, остром аппендиците, прободной язве желудка, когда промедление операции может закончиться летальным исходом. Если больной без сознания, согласие на операцию должны дать родственники, а в случае их отсутствия вопрос решает консилиум в составе двух и более врачей. Для проведения психологической подготовки можно использовать лекарственные препараты ( седативные, транквилизаторы), у эмоционально-лабильных пациентов.Психологическая подготовка – проблема больного - страх перед операцией, страх перед наркозом, страх смерти. Основная цель этой подготовки – успокоить больного, вселить уверенность в необходимости операции и в благополучном ее исходе. Врач и сестра проводят беседы спокойным голосом с больным и его родственниками. С помощью беседы с пациентом и родственниками до начала операции стремятся создать доверительные отношения.В этом периоде важную роль играет сестринский уход за пациентами, сестринский уход включает в себя ежедневное измерение основных показателей жизнедеятельности человека: температуры тела, давления, частоты пульса, дыхания. Если ежедневно следить за общим состоянием, то можно увидеть эффективность лечения и спрогнозировать динамику улучшения самочувствия больного. После определения целей медицинская сестра разрабатывает индивидуальный план сестринского ухода для пациента. План сестринских вмешательств является письменным руководством, включающим подробное описание действий медицинской сестры , направленных на достижение целей. Сестринский уход является частью сестринского процесса , его этапами.Сестринский уход включает в себя пять этапов:Первый этап --- сестринское обследование, первичная оценка состояния пациента;Второй этап --- сестринская диагностика, интерпретация данных;Третий этап --- постановка целей , планирование ;Четвертый этап --- реализация плана ухода , реализация плана ухода ;Пятый этап --- оценка эффективности , итоговая оценка состояния пациент. Процесс сестринского ухода определяется как систематический, рациональный метод планирования, который направляет все действия медсестры для предоставления целостного и ориентированного на пациента ухода. Процесс сестринского ухода является формой научного обоснования и требует критического мышления медсестры для предоставления наилучшего ухода клиенту.Цель сестринского ухода: Предупреждение, облегчение, уменьшение до минимума проблем и трудностей пациента, возникающих у пациента , это поддержание и восстановление независимости пациента и удовлетворение основных потребностей организма.Сложные ситуации, в которых медсестры часто оказываются, требуют критического мышления в дополнение к навыкам общения. Критическое мышление в профессии медсестры подразумевает точный анализ ситуаций пациентов и принятие наилучших возможных решений на основе этого анализа. От приема новых пациентов до выявления новых состояний и симптомов медсестрам важно быстро оценивать информацию и решать проблемы. Задача предоперационного периода максимально уменьшить опасности оперативного вмешательства. Периоперативный период- это время с момента принятия решения об операции до восстановления трудоспособности или ее стойкой утраты ( инвалидности).Предоперационный период – это время принятия решения об операции и до доставки больного в операционную. Основная цель этого периода – максимально уменьшить возможные осложнения во время операции.Основные задачи при подготовке к операции:- уточнить диагноз, показания к операции и сроки ее выполнения;- выявить функциональное состояние основных органов и систем ( сопутствующие заболевания);-максимально скоррегировать выявленные нарушения жизненнважных органов и систем;- провести подготовку психологическую, соматическую, специальную ( по показаниям), непосредственную перед операцией и доставить больного в операционную.Предоперационный период состоит из двух этапов: диагностического и предоперационной подготовки. Хирургическая операция- это механическое воздействие на органы и ткани с целью облегчения или излечения , а иногда с диагностической целью.Исходя из определения все операции делятся на лечебные и диагностические в зависимости от их цели. На практике же может сложиться такая ситуация, когда лечебная операция будет остановлена на диагностическом этапе,а диагностическая операция перейдет в лечебную.Хирургические операции различаются также по сроку , обьему вмешательства, по степени инфицированности.Диагностические операции производят только в том случае, если другими способами невозможно поставить диагноз.Лечебными является большинство хирургических операций.По сроку выполнения они могут быть экстренными, срочными и плановыми.Экстренные операции выполняются сразу после постановки диагноза и промедление с хирургическим вмешательством угрожает жизни больного. Эти операции проводятся дежурной бригадой не позже чем через 2 часа с момента поступления больного. Бывает и так , что нет и 30 минут на подготовку больного к операции. Показаниями к экстренной операции являются кровотечения, асфиксии, прободение язвы желудка, прободение желчного пузыря, ущемление грыжи, острая кишечная непроходимость, острый аппендицит, острый холецистит.Срочные операции должны быть выполнены в период с 24 часов до нескольких суток с момента постановки диагноза. Выполнять их в любое время суток нет необходимости , так как непосредственной угрозы для жизни нет. Но и надолго откладывать тоже нельзя, так как могут развиться опасные для жизни осложнения ( сепсис, гнойный перитонит, метастазы и др.).Плановые операции проводятся в сроки , оптимальные для данного больного и в согласованный с ним срок, который при проведении плановой операции на ее исход не влияет. К ним относятся операции , проведенные по поводу желчно- каменной болезни вне обострения, неущемленной грыжи, язвенной болезни желудка, геморроя, варикозного расширения вен и др.Плановые операции проводятся в специализированных отделениях, после полноценной подготовки больного и обследования больного. Поэтому риск проведение такой операции по сравнению с экстренными , значительно уменьшается. С больными « группы риска» необходимо проводить разьяснительную работу , как врачу ,так и медицинской сестре. По исходу операции могут быть радикальными и поллиативными. Радикальные операции излечивают больного полностью и окончательно. Поллиативные только облегчают состояние больного, но не вылечивают от основного заболевания. Их проводят в том случае, если невозможно провести радикальную операцию. По способу выполнения различают одномоментные и многомоментные операции, а также повторные. Одномоментные выполняются за один раз, например аппендэктомия, спленэктомия. Многомоментные операции проводятся в несколько этапов , разделенных временными промежутками. Повторными называют операции, которые проводятся на одном и том органе, по поводу одного и того же заболевания. Причиной может быть возникшее вторичное кровотечение или гнойно- воспалительное осложнение. Показания к операции: выделяют абсолютные и относительные показания. Абсолютные показания к экстренной операции- заболевания, при которых невыполнение или задержка операции угрожает жизни больного.Это кровотечения, острые заболевания органов брюшной полости( острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, прободная язва желудка и др.) , острые гнойно- воспалительные заболевания ( абсцесс, флегмона, гнойный мастит и др.). Абсолютные показания к плановой операции: злокачественные опухоли, стеноз привратника, механическая желтуха и др. Относительные показания к операции: - заболевания, не представляющие угрозу для жизни больного ( варикозное расширение вен конечностей , неущемленная грыжа, желчнокаменная болезнь и др.) ; - заболевания, лечение которых проводится как консервативными , так и хирургическими методами ( облитерирующий атеросклероз и эндартериит нижних конечностей, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и др.). По относительным показаниям операции выполняются в плановом порядке. Оценка функционального состояния органов и систем.При подготовке к операции медицинская сестра оказывает помощь врачу при сборе анамнеза, уделяя особое внимание аллергологическому анамнезу; при осмотре больного измеряет температуру тела ( при необходимости в прямой кишке), АД, определяет частоту и характер пульса и дыхания. Минимум предоперационного обследования включает: клинический анализ крови; биохимический анализ крови ( общий белок, билирубин, трансаминаза , креатинин , сахар ); время свертывания крови; определение группы крови и резус-фактора; общий анализ мочи; флюорография грудной клетки ( давность не более года ) ; электрокардиограмма (ЭКГ); справка от стоматолога о санации полости рта; осмотр гинеколога ( для женщин). При необходимости медицинская сестра под руководством врача проводит дополнительные исследования органов и систем. Предоперационная подготовка. Различают три вида предоперационной подготовки: психологическую, соматическую, специальную. Психологическую подготовку мы рассмотрели выше. Соматическая подготовка. Основная цель этой подготовки - скорректировать нарушения функций органов и систем, возникшие вследствие основного или сопутствующего заболевания, и создать резерв функциональных возможностей этих органов и систем. Коррекция выявленных нарушений проводится с использованием различных методов лечения с учетом характера заболевания. При соматической подготовке особое внимание уделяется профилактике эндогенной инфекции. Необходимо выяснить, нет ли у пациента хронических воспалительных заболеваний( кариозные зубы, хронический тонзиллит, гнойничковые заболевания кожи и др.), и при необходимости провести санацию органов хронической инфекции, а при необходимости - лечение антибиотиками. Специальная подготовка обусловлена характером заболевания, локализацией патологического процесса и особыми свойствами органа, на котором выполняется операция, например, предстоящая операция на толстом кишечнике требует особой подготовки больного: бесшлаковая диета, прием слабительных препаратов, назначение антибиотиков широкого спектра действия, очистительные клизмы до чистых промывных вод. При различных хирургических заболеваниях предоперационная подготовка имеет свои особенности, которые рассматриваются в курсе частной хирургии. Предоперационная подготовка больных заключается в комплексе мероприятий. В отдельных случаях они сводятся до минимума( при экстренных и неотложных состояниях), а при плановых операциях должны быть проведены более тщательно. Мероприятия, проводимые с целью подготовки больных к операции, можно разделить на общие, т.е. обязательные перед каждой операцией: - гигиенический душ или ванна; - смена нательного и постельного белья; - бритье волос в области оперативного вмешательства( строго в день операции, но не более 6 часов между бритьем и операцией); - опрожнение мочевого пузыря; - специальные, особые, которые необходимо проводить лишь при подготовке к некоторым операциям. К специфическим мероприятиям относятся: - промывание желудка( операции верхних отделов ЖКТ) - сифонная клизма ( операции на толстой кишке и др.) К основным исследованиям плановых больных относятся: - измерение роста и веса больного, - определение артериального давления, - клинический анализ крови и мочи, - биохимический анализ крови,- исследование крови на гепатитные маркеры, RW, ВИЧ. - определение группы крови и резус- фактора, - рентгенография, флюорография органов грудной клетки, - УЗИ органов брюшной полости, -осмотр ЛОР врача, стоматолога - санация хронической инфекции, - исследование кала на яйца глистов. При экстренных операциях достаточно премедикация, бритье операционного поля и освобождение желудка от содержимого. У больных с тяжелыми травмами необходимо сразу же начинать противошоковые мероприятия. Перед операцией по поводу перитонита, кишечной непроходимости следует проводить экстренные мероприятия по борьбе с обезвоживанием, дезинтоксикационную терапию, коррекцию солевого и электролитного баланса. Эти мероприятия должны начинаться с момента поступления больного и не быть причиной задержки операции. Профилактика инфекционных осложнений. Назначение антибиотиков с профилактической целью дискутируется. Назначение профилактической антисептической терапии, ведущим звеном которой является антибиотикотерапия, рассматривается в индивидуальном порядке и безусловно показано пациентам с высоким риском развития инфекционных осложнений. В эту группу входят больные старше 60 лет, а также пациенты с сопутствующими заболеваниями( хроническими очагами инфекции, сахарным диабетом, ожирением, анемией, системными заболеваниями соединительной ткани и некоторыми другими заболеваниями). Целесообразно введение профилактических доз антибиотиков пациентам, которым предполагается проведение полостных ( торакоскопических, лапароскопических и ретроперитонеоскопических) операций. Предоперационная подготовка пожилых и старых людей. Пожилые люди тяжелее переносят операцию, проявляют повышенную чувствительность к некоторым лекарственным препаратам, склонны к различным осложнениям в связи с возрастными изменениями и сопутствующими заболеваниями. Подавленность, замкнутость, обидчивость отражают ранимость психики этой категории больных. Внимание к жалобам, доброта и терпение, пунктуальность в выполнении назначений благоприпятствуют успокоению, вере в хороший исход. Особое значение имеет дыхательная гимнастика. Атония кишечника и сопутствующие ей запоры требуют соответствующей диеты, назначение слабительных. У пожилых мужчин часто встречается гипертрофия ( аденома) предстательной железы с затруднением мочеиспускания, в связи с чем по показаниям выводят мочу катетером. Из-за слабой терморегуляции следует назначить теплый душ, а температуру воды в ванне доводят до 37 градусов.С. После ванны, больного тщательно вытирают и тепло одевают. На ночь по назначению врача дают снотворное. Особенности предоперационной подготовки детей. Подготовка детей: дополнительные исследования для детей стараются ограничить. Необходимо получить письменное согласие родителей или опекунов на операцию, они должны знать характер операции, степень ее риска, возможные осложнения. При отсутствии их вопрос об операции решает консилиум. Слабительные не даются, клизмы ставятся вечером и в день операции. Дети грудного возраста накануне операции получают обычное питание до 22 часов. Операция проводится в любом возрасте . Детям старшего возраста разрешается легкий ужин. В день операции за 3 часа - сладкий чай, который уже за 2 часа всасывается и не вызывает рвоту . Нельзя допускать переохлаждения ребенка. Дозы лекарственных средств подбираются в соответствии с возрастом ребенка и учитывается индивидуальная переносимость. За 30 минут перед подачей больного в операционную назначают премедикацию для снятия психоэмоционального напряжения, а также уменьшения секреции слюны и слизи в дыхательных путях, подавления нежелательных вегетативных рефлексов, уменьшения неприятных ощущений, снижения риска тошноты и рвоты в послеоперационном периоде, профилактики аспирации желудочного содержимого во время вводной анестезии. Послеоперационный период начинается с момента окончания операции и продолжается до выписки больного из отделения. В этот период медицинская сестра должна быть особенно внимательна. В послеоперационный период все должно быть направлено на восстановление физиологических функций пациента , на нормальное заживление операционной раны, на предупреждение возможных осложнений. Палата, куда поступает пациент из операционной, должна быть проветрена. Яркий свет в палате недопустим. Кровать нужно поставить таким образом, чтобы было возможно подойти к больному со всех сторон. Больной после операции остается под наблюдением опытного персонала. Голова больного до его пробуждения должна располагаться низко, без подушки. При возникновении послеоперационной рвоты голову поворачивают набок. В результате западения языка или аспирации слизи из глотки у больного может возникнуть асфиксия. В этих случаях необходимо выдвинуть вперед нижнюю челюсть и вытянуть язык, убрать тампоном слизь из глотки, вызвать кашлевой рефлекс. После пробуждения больному придают удобное положение щадящее рану. Возвышенное ( полусидячее) положение, облегчающее дыхание рекомендуется после лапаротомии и после операций на грудной клетке, положение на животе –после операций на позвоночнике. Необходимо стремиться как можно раньше начинать двигательную активацию больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и развития других осложнений. В зависимости от общего состояния прооперированного, вида обезболивания, особенностей операции палатная сестра обеспечивает нужное положение больного в постели ( поднимает ножной или головной конец функциональной кровати , если кровать обычная, то заботится о подголовнике, валике под ноги и т.д.) Даже при гладком течении послеоперационный период нередко сопровождается неопасными, но мучительными для больного болью, бессонницей , жаждой, задержкой мочи и газов, икотой, которые наиболее тягостными бывают в первые два дня после операции. Для уменьшения сухости во рту разрешается полоскать рот. Для уменьшения болей применяют анальгетики, накладывают на область раны пузырь со льдом, следя за тем, чтобы он не оказывал сильного давления на рану. Иногда боль вызывает слишком туго или неправильно наложенная повязка. В этом случае следует ее подрезать или сменить, при возможности заменить повязкой в виде наклейки. После операции на конечности боль может быть следствием ее неправильного положения. Хорошая иммобилизация и возвышенное положение конечности уменьшают боль. Для предупреждения пролежней, а также развития застоя в легких и в других органах медицинский персонал примерно каждые 2 часа должен изменять положение больного, протирать кожу растворами антисептических средств, подкладывать под костные выступы марлевые кольцевые прокладки. Лучше если больной лежит при этом постоянно на специальном противопролежневом матраце. Больным , находящимся в бессознательном состоянии, показано парентеральное питание и парентеральное введение жидкости. Растворы перед их введением в кровеносное русло или в полости тела подогревают до температуры тела больного. Медицинская сестра , внимательно наблюдающая за состоянием больного, его внешним видом, пульсом, дыханием, температурой , органами желудочно- кишечного тракта, мочеиспусканием, кожными покровами, может рано заметить развивающееся осложнение, вовремя сигнализировать об этом врачу и быстро оказать первую помощь. Одним из показателей состояния больного является его внешний вид. Такие грозные осложнения, как внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности , недостаточность дыхания, воспаление брюшины ( перитонит ) , вызывают характерные изменения внешнего вида.Прогрессирующее побледнение кожных покровов и видимых слизистых оболочек, холодный липкий пот, возбуждение или наоборот безразличное отношение к окружающему, зевота , а несколько позднее судорожное дыхание, как бы заглатывание воздуха являются признаками кровотечения. Внезапно наступающая бледность лица с цианозом губ, похолодание конечностей, холодный пот, расслабление мускулатуры, сопровождающиеся падением артериального давления и исчезновение пульса ( или нитевидный пульс ) характерны для коллапса. Очень характерен вид больного при шоке. Значительный цианоз и одутловатость лица , цианоз конечностей, учащенное шумное дыхание , беспокойство больного указывают на дыхательную недостаточность. Гиперемия лица ( пылающие щеки ), повышенная температура тела, выраженная одышка являются симптомами начинающегося воспаления легких. Воспаление брюшины ( перитонит) также вызывают изменения общего вида больного: заостряются черты лица , глаза западают, лицо становиться маскообразным, развивается бледность с серо- пепельным оттенком.Необходимо помнить, что после любой операции возможно повышение температуры тела. Для раннего послеоперационного периода характерно повышение температуры до 38 градусов. Это естественная реакция организма на нанесенную травму. При большинстве операций гладкое течение характеризуется нормальной температурой к третьему дню после операции. Повышение температуры на 2-3й день до высоких цифр(39-40) является проявлением каких-либо воспалительных процессов в легких, в области операции ( брюшная полость, грудная полость ), операционной раны и др. Наблюдение за деятельностью сердца проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье ( пульс) и измерения артериального давления, а так же кардиограммы. Изменение свойства пульса ( частота, наполнение) или его исчезновение не может происходить без причины. Поэтому о всяком нарушении пульса необходимо немедленно сигнализировать врачу и приготовить все необходимое для введения лекарств ( шприцы, сердечные средства и т.д.) Основное, на что должна обращать внимание медсестра при наблюдении за органами дыхания больного – ритмичность и частота дыхательных движений, большое значение имеет также глубина дыхания. Иногда бессознательное сознание больного можно принять за глубокий сон. В последнем случае дыхание может быть учащено, но ритмично, при потере сознания особенно вызванном нарушением кровоснабжения мозга, дыхание шумное, нередко сменяющееся длительными паузами или постепенным затуханием дыхательных движений. Признаком многих грозных осложнений являются резкая одышка, клокочущее дыхание со слышимыми на расстоянии сухими и влажными хрипами.Наблюдение за органами пищеварения позволяет также оценить состояние больного, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Икота и рвота могут быть проявлениями воспаления брюшины (перитонита).Необходимо помнить , что причиной рвоты может быть наркоз. Огромное значение после имеет наблюдение за функцией органов мочевыделения. Сестра должна тщательно следить за диурезом. Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса.ОСЛОЖНЕНИЯ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАН Заживление ран может осложняться различными процессами, основными из которых являются: 1. Развитие инфекции . Возможно развитие неспецифической гнойной инфекции, а также анаэробной инфекции, столбняка, бешенства, дифтерии и пр. 2. Кровотечение. Может иметь место как первичное, так и вторичное кровотечение 3. Расхождение краев раны (несостоятельность раны) Рассматривается как тяжелое осложнение заживления. Особенно опасно при проникающей ране брюшной полости, так как может привести к выхождению наружу внутренних органов (кишка, желудок, сальник и пр.) эвентрации. Происходит в ранний послеоперационный период (до 7-10 дней), когда прочность формирующегося рубца мала и наблюдается напряжение тканей (кишечная непроходимость, метеоризм, повышение внутрибрюшного давления). Расхождение всех слоев операционной раны требует срочного повторного хирургического вмешательства Медицинская сестра осуществляет уход за полостью рта, кожей больного, проводит гигиенические процедуры, кормит больного, выполняет все назначения врача. Послеоперационный уход за детьми. После операции, выполненной под местной анестезией, ребенка помещают в общую палату . Детей первого года жизни передают матери. После операции, выполненной под наркозом, ребенка помещают в Во избежание переохлаждения детей температура воздуха в послеоперационной палате должна быть 20-22 °С. Для новорожденных и недоношенных выделяется специальная палата, где, поддерживается температура 22-26 °С. После операции под наркозом, ребенок укладывается горизонтально на спину, без подушки, голову поворачивают набок. В случае рвоты полость рта обрабатывается тампоном, смоченным водным раствором антисептика. Через сутки верхняя часть туловища приподнимается (положение Фаулера). Особое внимание медицинская сестра обязана уделить контролю за повязкой, дренажами, постоянными катетерами, так как дети стараются избавиться от них и могут выдернуть. При ранах на промежности, в нижней части живота применяют особые меры предосторожности с использованием влагонепроницаемых материалов (клеенка, полихлорвиниловая пленка) и памперсов. При загрязнении повязки испражнениями ее следует немедленно сменить. Для борьбы с болью детям назначаются дроперидол в комбинации с ненаркотическими анальгетиками и барбитураты в возрастной дозировке. После операций под местной анестезией детям сразу же дают сладкий чай с учетом характера оперативного вмешательства. После наркоза и при отсутствии рвоты питье назначают через 4-6 ч. Кормление детей разрешается через 6-8 ч после операции с учетом характера заболевания, видом оперативного вмешательства, возрастом ребенка. Для профилактики метеоризма детям вводят газоотводную трубку несколько дней подряд. Гипертермия — повышение температуры тела до 40-41°С — особенность детского организма. Она наблюдается у детей даже после небольших операций. Особенно опасен синдром бледной гипертермии. Через несколько часов после операции отмечается подъем температуры (40-41 °С), лицо становится бледным, развивается коллапс, на фоне которого ребенок погибает. Медицинская сестра должна знать основные принципы лечения этого состояния, чтобы грамотно осуществлять уход за больным ребенком. Используются физические методы охлаждения: пузырь со льдом к голове, на область печени, паховых складок; обтирания кожи растворами спирта с во-дой (1/1) или уксуса с водой (1:1). Внутривенно вводится 5 % раствор глюкозы (18-20 °С), внутримышечно — анальгин 0,1 мл на 1 год жизни. Судороги — отличительная черта оперированных детей. Причины их возникновения различны: гипоксия, гиперкапния (повышенное содержание углекислого газа в артериальной крови), передозировка новокаина, повышение температуры, внутричерепное кровоизлияние и др. Лечение назначает врач в зависимости от причины, вызвавшей судороги. Используются транквилизаторы(седуксен), а также оксибутират натрия, тиопентал натрия в дозах, соот-ветствующих возрасту ребенка. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) возникает у детей вследствие нарушения проходимости верхних дыхательных путей, реже — центрального происхождения. Ребенок беспокоен, губы цианотичны, отмечается потливость, затрудненное дыхание с участием вспомогательных мышц. Может наступить внезапная остановка дыхания. Для профилактики ОДН медицинская сестра должна предупреждать аспирацию рвотных масс, отсасывать слизь из носоглотки, осуществлять подачу увлажненного кислорода, в случае необходимости проводить ИВЛ. Острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется прогрессирующим ухудшением состояния оперированного ребенка. Нарастает апатия, теряется интерес к окружающему, снижается реакция на боль, появляется цианоз ногтевых фаланг, пульс становится нитевидным и мягким, АД падает, кожа влажная, сероватого оттенка, тоны сердца приглушены. При появлении этих симптомов медицинская сестра должна немедленно поставить в известность врача; опустить голову ребенка и приподнять ноги (положение Транделенбурга); приготовить препараты (кордиамин, эфедрин); осуществить подачу кислорода. При остановке сердца проводится закрытый массаж сердца с учетом возраста ребенка. Послеоперационный уход за больным пожилого и старческого возраста. Эти больные склонны к легочным осложнениям, поэтому профилактике бронхитов и пневмоний медицинская сестра должна уделять особое внимание. С этой целью с первого дня после операции придают больному положение Фаулера, проводят раннее поворачивание, дыхательную гимнастику, вибрационный массаж и др. Организм пожилых людей чувствителен к кислородному голоданию, поэтому им необходимо проводить оксигенотерапию. Кровеносные сосуды больных старческого возраста склерозированы, малоэластичны, поэтому быстрое введение большого количества жидкости внутривенно вызывает перегрузку сосудистого русла и правых отделов сердца. В связи с этим инфузии и трансфузии этой категории больных проводят медленно, капельно . Подкожные инъекции также следует проводить осторожно, так как у людей преклонного возраста жидкость плохо рассасывается, а быстрое введение ее вызывает сдавливание тканей, что может привести к некрозу участков кожи и подкожной клетчатки. Поэтому на место инъекций наносить йодную сетку, ставить компрессы. Снижение иммунитета в старческом возрасте приводит к бессимптомному нагноению послеоперационной раны. В связи с этим пожилым людям рекомендуются частые перевязки. Уход за кожей пожилых людей после операции требует особой тщательности для профилактики пролежней, которые плохо поддаются лечению в этом возрасте.Неосложненный послеоперационный период . Хирургическая операция и наркоз вызывают определенные изменения в органах и системах больного, которые являя ются ответом организма на операционную травму . При нормальном («гладком») течении послеоперационного периода реактивные изменения выражены умеренно и наблюдаются в течение 2-3 дней после хирургического вмешательства. Причиной боли в области послеоперационной раны является травматичность операции и нервное возбуждение. С целью профилактики боли в первые дни после операции назначают аналгетики, придают удобное положение в постели. Причиной нарушения сна является боль, нервное возбуждение. Необходимо удобное положение в кровати, проветривание палаты, снотворные средства. Травматичность операции и реакция организма на всасывание белков в зоне операции, приводят к повышению температуры тела не выше 38 С. После общей анестезии может возникнуть дрожь, озноб. Необходимо согреть постель, грелки к ногам. Травматичность операции и кровопотеря вызывают учащение дыхания, тахикардию, незначительное снижение АД. М/сестре необходимо измерять и регистрировать ЧДД, АД, пульс, по назначению врача восполнять кровопотерю. Нервно-рефлекторный спазм мочевыделительных путей, необычное положение пациента может привести к острой задержке мочи. Необходимо измерение суточного диуреза, применение рефлекторных мер (включить кран, тепло на лонную область, отгородить ширмой и т.д.). После операции изменяется состав крови: лейкоцитоз, уменьшение количества Э, тромбоцитов, снижение гемоглобина. М/сестре необходимо своевременно подавать заявку в лабораторию для обеспечения проведения клинических анализов крови. Основные ранние послеоперационные осложненияОсложнениеПричиныПрофилактикаЛечениеКровотечение, гематома От профессиональности действий медсестры в предоперационном периоде зависит не только гладкое течение самой операции , но и снижение риска осложнений. Задачи возложенные на медицинскую сестру, делают ее работу многогранной и очень сложной. Усиливается влияние больного количества неблагоприятных факторов риска , связанных с условиями и характером труда сестринского персонала, которые негативно влияют на состояние здоровья, как самих медицинских работников, так и пациентов. Неблагоприятные последствия факторов риска, приводят к развитию внутрибольничных инфекций, возникновению различных заболеваний, потери трудоспособности, инвалидности, а в ряде случаев и к угрозе жизни. Непременным условием трудовой деятельности медицинского работника является способность понять и контролировать условия труда в ЛПУ. Медицинский работник в первую очередь должен служить для пациента примером в отношении к своему здоровью. Правильно организованная работа медицинского персонала поможет пациенту быстро адаптироваться к обстановке стационара и без ущерба своему здоровью справиться с заболеванием. Болезнь и окружающая среда стационара вынуждают больного изменить привычный образ жизни. Задача медицинской сестры обеспечить благоприятную среду для удовлетворения потребностей пациента . Главной способностью пациента является потребность сохранения здоровья.