Публикации ДЛИТЕЛЬНО ИММОБИЛИЗОВАННЫЙ ПАЦИЕНТ

Всероссийский сборник статей и публикаций института развития образования, повышения квалификации и переподготовки.

Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: ДЛИТЕЛЬНО ИММОБИЛИЗОВАННЫЙ ПАЦИЕНТ
Автор: Гречишкина Яна Александровна

Гречишкина Яна Александровна преподаватель, высшей категории ГБПОУ РС(Я) «Нерюнгринский медицинский колледж»ДЛИТЕЛЬНО ИММОБИЛИЗОВАННЫЙ ПАЦИЕНТСтатья посвящена иммобилизации — состоянию, включающему в себя полиморфную картину заболеваний, сопровождающихся тяжелым психологическим стрессом для пациента и окружающих его людей и запускающих порой необратимые со временем процессы, приводящие к смерти больных.Несмотря на относительную немногочисленность иммобилизированных больных в наше время, данная группа заслуживает более тщательного изучения и внимания со стороны медицинского работника. От этого зависят дальнейший прогноз по улучшению качества жизни таких пациентов, снижение заболеваемости, смертности, а в некоторых случаях и восстановление дееспособности. В 2013 году совместно с Дирекцией УЗ САО города Москвы был разработан и издан приказ № 70 от 26.03.2013 «Об улучшении качества медицинского обслуживания длительно иммобилизированных больных», в основу которого было положено создание, с одной стороны, документации для статистического учета, а с другой, — клинических рекомендаций по ведению маломобильных больных на догоспитальном этапе. Реализация данного документа и легла в основу данной работы.Актуальность исследования: заключается в том, что профилактике осложнениям заболевания длительно иммобилизированных пациентов, которая играет с важную роль в качестве и продолжительности их жизни, уделяется недостаточное внимание медицинскими работниками и родственниками. Осложнения, приводящие к летальному исходу пациента, часто алиментарное халатность и ненадлежащий уход.Длительная иммобилизация пациента. В медицинском сообществе нет единого понятия ДИ пациента. Не разграничена терминологическая разница между понятиями «маломобильный пациент» и «длительно иммобилизированный пациент», а в медицинской литературе наблюдается хаотичное упоминание о так называемых нетранспортабельных, лежачих, немобильных, неходячих, постельных больных, пациентах с тяжелыми длительными двигательными нарушениями или длительно находящихся в вынужденном положении и т.д. Длительная иммобилизация пациента — это состояние, при котором пациент в силу своего заболевания самостоятельно не передвигается, полностью себя не обслуживает и вынужденно находится в состоянии покоя более 1 месяца. (А.Л. Верткин).Причины иммобилизация пациента. Хронические цереброваскулярные заболевания

Хроническая цереброваскулярная недостаточность – это патология, при которой в результате хронического нарушения кровообращения и(или) повторно приходящих острых нарушений, возникают различного размера очаги поражения головного мозга. Число пациентов с явлениями хронической ишемии мозга в нашей стране ежегодно растет, составляя не менее 700 случаев на 100 000 населения.

Онкология

Артропатии

Переломы костей

Ампутации нижних конечностей и т.д.

Осложнения заболевания у длительно иммобилизированных пациентов. Маломобильные пациенты – наиболее «запущенная» и труднокурабельная группа больных в связи с коморбидностью, когнитивно-мнестическими нарушениями, психологическими и социальными особенностями и, как правило, наиболее неблагоприятным прогнозом.У большей части из них имеются различные проявления ишемической болезни сердца ИБС), в том числе примерно в 9% – острые. Всё это протекает на фоне гипертонической болезни (в 90%) и сахарного диабета 2-го типа (40%). В результате длительной иммобилизации происходит ряд патофизиологических изменений в организме. Так, прежде всего, развивается мышечная атрофия. Причём морфологическим нарушениям подвергаются в первую очередь белые волокна, а затем красные. В основе атрофии лежит уменьшение количества саркоплазмы и незначительная пучковая атрофия миофибрилл. Однако, могут быть задействованы и другие механизмы, например, при заболевании суставов вследствие расстройства симпатической и парасимпатической иннервации мышц и нарушения обменных процессов в мышцах. У больных, длительно лежащих на спине, часто возникают пролежни – это участок ишемии и некроза тканей, возникающий в области постоянного давления на ткани.Возникновение пролежней сопровождается болью, депрессией, присоединением инфекции (абсцессы, септические артриты, бактериемия, сепсис). У 26% больных с незаживающими пролежнями развивается остеомиелит, при этом риск летального исхода возрастает в 4-5 раз. Профилактике осложнений заболеваний. Тяжёлая болезнь родного человека, его страдания и боль часто накладывают серьёзный отпечаток на психо-эмоциональное состояние родственников. Им трудно каждый день наблюдать за тем, как дома страдает их мать, ребёнок или любимый человек. Кроме того, больной также испытывает дискомфорт в некоторых ситуациях, связанных с вновь возникшими трудностями.Исходя из вышеперечисленных доводов, можно прийти к выводу, что далеко не каждый человек может обеспечить правильный уход за больным. Для осуществления этой задачей и создание оптимальных условий для выздоровления, необходимо обладать массой ценных навыков, глубоким опытом и крепкой нервной системой. Лежачему больному могут пригодиться следующие виды медицинских изделий и оборудования:Функциональная кровать двухсекционная или трёхсекционная: помогает придать телу лежачего больного необходимое положение, которое можно изменять путем подъема головного и ножного конца кровати. Высота также регулируется, а боковые защитные решетки не дадут лежачему больному скатиться на пол.Противопролежневый матрас с компрессором для профилактики пролежней. Обратите внимание: противопролежневый матрас кладут поверх обычного, а не непосредственно на кровать.Бактерицидный облучатель: предназначен для обеззараживания воздуха в помещении в присутствии людей. Имеет встроенный вентилятор и ультрафиолетовый облучатель, дезинфицирующий воздух во внутренней камере. Ультрафиолет не должен проникать наружу. Защитное покрытие облучателя предупреждает образование озона.Ванночка для мытья головы в постели: очень удобна для мытья головы лежачего больного, позволяя сохранить другие участки тела сухими. Имеет отверстие для слива воды в ведро через шланг.Кресло-туалет: может использоваться для физиологических нужд, если пациент способен сидеть самостоятельно.Лежачего больного необходимо ежедневно обтирать жестким полотенцем - это и гигиеническая процедура, и массажная. Особое внимание надо уделять подмышечной области и паховой, у женщин - области под грудью, а так же всем естественным складкам. Для очищения кожи очень хорошо использовать влажные салфетки, но без кремовой пропитки. Но раз в месяц даже при использовании влажных салфеток больного все равно нужно мыть с мылом при помощи смоченных в воде полотенец. Для проведения гигиенических процедур в домашних условиях можно самостоятельно приготовить жидкое мыло из детского кускового мыла. Для изготовления жидкого мыла кусковое мыло натирается на терке и заливается кипятком.Комнату лежачего больного нужно проветривать не менее 5 раз в сутки по 10-20 минут, укрыв его потеплее в холодное время года. Желательно вытирать пыль и делать влажную уборку как можно чаще.Обязательно учитывайте желания пациента. Он лучше знает, что ему необходимо и удобно.Если состояние лежачего больного ухудшается, не оставляйте его одного (особенно в ночное время). Соорудите для себя постель возле него. Включите ночник или слабое освещение, чтобы в комнате не было мрака.Меню многим больным также приходится корректировать: не рекомендуется сладкое, острое, жирное, мучное, употребление чрезмерно соленой или острой пищи.Необходимо регулярно менять положение тела пациента. Частота смены положения тела определяется индивидуально: одни могут находиться в одной позе длительное время, у других пролежни могут образоваться менее чем за час неподвижного лежания – их приходится поворачивать чаще, в том числе, и в ночное время. Необходимо следить, чтобы постельное и нательное белье под больным было расправлено ровно, без складок, что особенно важно для малоподвижных больных. И, в заключение, несколько слов к окружающим: если у кого-то из Ваших знакомых есть лежачий больной - проявите чуточку сострадания и участия к тем, кто за ним ухаживает. Это очень тяжелая работа и физически, и морально. Особенно, если некому помочь. Наличие лежачего больного угнетает, это очень печально наблюдать, как твой близкий угасает. Хотя бы иногда интересуйтесь, как дела, не нужна ли помощь. Пригласите ухаживающего в гости, помогите ему хотя бы не надолго отвлечься от своих проблем. Есть возможность - помогите ему хоть чуть-чуть посидеть с детьми, съездить в магазин, просто спокойно попить чаю или хотя бы просто спросите, как у него дела.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Маломобильный пациент: А.Л. Верткин –д-р мед. наук, профессор, директор терапевтической клиники и заведующий кафедрой терапии, клинической фармакологии и скорой медицинской помощи Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, руководитель РОО «Амбулаторный врач», Москва : Издательство «Э», 2016. — 128 с.

Основы ухода за тяжелобольными и маломобильными пациентами

на дому: Е.Е. Ачкасов – профессор. Москва : Издательство «ГЭОТАР-Медиа»,2021.-136 с.

Инсульт: современные технологии диагностики и лечения: руководство И72 для врачей / под ред. М.А.Пирадова, М.М.Танашян, М.Ю.Максимовой. – 3-е изд., доп. и перераб. – М. : МЕДпресс-информ, 2018 – 360 с.

Средства для ухода и реабилитации при нарушении повседневной жизнедеятельности пациента. Пособие для патронажных работников.А.В. Флинт. Москва: 2009- 117 с.

Уход за больными: учебник / Л. С. Заликина. — Москва: Мед. информ. агентство, 2008. — 201 с.

Профилактика внебольничных пневмоний СП 3.1.2.3116-13. Издательство «Информационное агентство Технорма», 2020 — 10 с.

Интернет источники:

Lypko.ru. Инсульты. Скорая помощь, лечение на этапе домашней реабилитации. [Электронный ресурс]. Режим доступа:

RusMed. Медицинские журналы и статьи. Пролежни: Профилактика и лечение.М.Д. ДИБИРОВ. Х.[Электронный ресурс].