Публикации СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ

Всероссийский сборник статей и публикаций института развития образования, повышения квалификации и переподготовки.

Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ
Автор: Косторнова Динара Игоревна

СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИКосторнова Динара ИгоревнаВВЕДЕНИЕАктуальность темы. Хронические воспалительные заболевания печени привлекают все большее внимание врачей различных специальностей. Это связано как с высокой распространенностью хронических гепатитов, а цирроз является заключительной стадией гепатитов, так и высокой смертностью. Социально-экономическая значимость заболевания определяется также и частой распространенностью циррозов печени среди лиц трудоспособного возраста. Кроме того, лечение циррозов печени представляет собой сложную задачу, выполнение которой требует больших материальных затрат.Цирроз печени представляет собой серьезную медицинскую и социально-экономическую проблему современности.Цирроз печени - серьезная проблема здравоохранения, требующая квалифицированной помощи медсестер для повышения качества жизни пациентов и сокращения рисков осложнений. Правильное осуществление сестринского ухода имеет прямое влияние на здоровье и благополучие больных. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в развитых странах он входит в топ-6 причин смертности среди людей в возрасте от 35 до 60 лет, причем мужчины страдают от него вдвое чаще женщин. Клиническая картина цирроза печени крайне вариативна и зависит от причины, стадии и активности заболевания, что затрудняет его диагностику у каждого пациента. Несмотря на то, что у большинства больных (до 60%) наблюдаются выраженные симптомы, требующие врачебного вмешательства, у 20% заболевание протекает скрыто и выявляется случайно. Еще у 20% диагноз ставится только после смерти. В России распространенность цирроза печени составляет 20-35 случаев на 100 000 человек в разных регионах. В Европе смертность от этого заболевания колеблется от 13,2 до 20,6 на 100 000 населения. На участке участкового терапевта приходится 3-5 пациентов с циррозом печени, из которых ежегодно умирают 1-2 человека. Рост заболеваемости циррозом печени ведет к увеличению числа инвалидов, особенно среди трудоспособного населения. К факторам, способствующим развитию цирроза, относятся нездоровое питание, злоупотребление алкоголем и лекарствами, а также вирусные гепатиты В, С и Д.Цирроз печени представляет собой серьезное, длительное заболевание, при котором печень постепенно разрушается. Ее нормальная структура нарушается из-за гибели клеток, замещения их соединительной тканью и образования новых, но неправильно сформированных участков. В результате печень перестает выполнять свои важные функции, такие как очистка организма от токсинов и выработка белков. Также нарушается кровоток в печени, что приводит к повышению давления в сосудах. У людей с циррозом печени значительно возрастает риск развития рака печени. Сестринский процесс - комплекс мероприятий по организации и оказании помощи больным. Медработник должен обеспечить должный уход, а также удовлетворять все важные потребности для лечения патологии. Приоритетная задача является в создании нужных условий, которые могут поддерживать жизнь пациента, а также по возможности снимать негативные последствия болезни. Процесс проводится в несколько этапов, имеет несколько разных стадий. Для выполнения проводится обследования, что позволят определить все проблемы больного, изучается история болезни.Сестринский уход при циррозе печени - это непростое дело, что требует некоторых навыков. Любые патологии печени в тяжелой форме и состояние после оперативного вмешательства подразумевают постельный режим. Основными задачами сестринского процесса при циррозе печени являются поддержание пациента в стабильном состоянии, контроль симптомов и осложнений цирроза, обучение пациента и его близких по уходу за больным, а также психологическая поддержка.Основные сестринские мероприятия при циррозе печени включают в себя контроль уровня жидкости в организме, наблюдение за питанием и диетой, контроль за симптомами печеночной недостаточности, обучение пациента и его семьи по уходу за больным, а также предоставление психологической поддержки.Именно младший и средний медицинский персонал большинство времени находится в непосредственном контакте с самими больными и их родственниками. Это звено медиков обязано обеспечить выполнение пациентами и родственниками правил медицинского учреждения, получение больным лечения, соответствующего предписаниям лечащего врача.Поэтому роль медсестры при этом заболевании очень велика и неоценима. На медсестру ложится большая ответственность по подготовке пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования, квалифицированно осуществлять уход за пациентом, следить за соблюдением диеты пациентом, выполнять все назначения врача.Цель исследования: определить роль и важность сестринского ухода в процессе лечения пациентов с циррозом печени.Объект исследования: пациент с циррозом печени.Предмет исследования: сестринский уход за пациентом при циррозе печени.Задачи исследования:

Изучить этиологию и классификацию цирроза печени.

Рассмотреть патогенез вирусного и алкогольного цирроза печени.

Раскрыть роль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печени.

Охарактеризовать реабилитацию больных с циррозом печени.

Методы исследования: анализ литературы, описательный, систематизация данных.Структура работы: курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключение и списка использованных источников.1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ1.1. Этиология и классификация цирроза печениЦирроз печени- это хроническое, полиэтиологическое, диффузное заболевание, которое характеризуется, прогрессирующем протеканием с поражением паренхимы печени и её интерстициальной ткани на замещение соединительной тканью, а так же разрастанием, нарушением архитектоники печени и развитием недостаточности печени, и развитие узлов регенерации, следовательно, данные процессы, которые протекают при циррозе печени, то происходит образование следующих симптомов, которые являются клинически важными: печеночная недостаточность, портальная гипертензия.Печень - это сложный орган, поэтому симптомы заболевания могут протекать, как бессимптомно, так и протекающей с симптоматикой, если у пациента есть сопутствующие заболевания со стороны желудочно-кишечного тракта, то симптоматическая картина цирроза печени, становится неоднозначной. У пациентов, у которых есть цирроз печени, есть большая тенденция к развитию первичной карциномы печени. В последние время на фоне цирроза печени стал развиваться рак печени [9].Рисунок 1- Цирроз печени Цирроз печени является одним из распространённым заболеванием, которое чаще встречается у мужчин, чем у женщин, следовательно, происходит ухудшение качества жизни, ранняя инвалидность и смертность, соотношение мужчин и женщин составляет 3:1. Заболевание может проявляться во всех возрастных группах, но чаще после 40 лет [7].В настоящие время, в развитых странах цирроз печень входит в число основных причин смертности в возрасте около 35-65 лет и составляет около от 15 до 30 случаем на 100000 населения [14]. В Российской Федерации, цирроз печени занимает 4 место, в странах СНГ цирроз печени встречается (1%). В мире ежегодно умирают около 45 миллион человек от вирусного цирроза печени и от гепатоцеллюлярной карциномы, которая развивается на фоне вирусного гепатита В.Для пациента, у которого выявлен цирроз печени, прогноз неблагоприятный, так как около (50%) пациентов без осложнений умирает в течение 5 лет, около от (70%) до (90%) умирают в течение 5 лет, после возникновения асцита, (75%) пациента умирают от кровотечений из варикозно-расширенных вен пищевода. Показатели смертности от цирроза печени: 49:100 000 мужчин в возрасте 6574 лет; 26, 7:100 000 женщин в возрасте 75-84 лет [1].В структуре смертности от цирроза печени доля алкогольного цирроза составляет 42,8-63,4 % случаев; цирроза, развившегося вследствие хронического гепатита С - 8,6-11,8 %.У некоторых пациентовоколо (60%) протекает с клинической симптоматикой, и данные пациенты обращаются к врачам, у (20%) пациентов цирроз печени протекают латентно и бессимптомно, и как правило, у таких пациентов обнаруживают случайно: при осмотре, при диагностических процессах. И есть группа пациентов (20%), у которых пациентов цирроз печени устанавливают посмертно [5].На участке терапевта обращаются за лечением около 3-5 пациента с циррозом печени из них умирает 1-2 пациента. С каждым годом заболеваемость циррозом печени растёт, так как на развитие заболевания оказывают разные факторы: неправильное питание, злоупотребление алкоголем, лекарственные препараты, вирусные заболевании печени: ИСУ, ИБУ и ИБУ [10].Лечебную тактику назначают тогда, когда в крови есть маркёры активной репликации вирусов, как правило назначают противовирусные препараты, иммуносупрессия при аутоиммунных процессах, Д-пенцилламин при заболевании Вильсона-Коновалова [15].В случаи неэффективности этих методов и прогрессировании заболевания, назначают трансплантацию печени. Лидеры по пересадки печени- США, Япония и Европа, так как современные медики пересаживают по несколько тысяч органов за год. В Российской Федерации трансплантация печени проводится в специализированных центрах Москвы, Санкт-Петербурге и в других городах РФ [4].Термин «цирроз» впервые был введен в 1826 году Лаэннеком, произошел от греческого schirrus, что означает «оранжевый» или «цвет загара» - цвет печени при циррозе во время аутопсии. Цирроз печени - хроническое полиэтиологическое прогрессирующее заболевание печени, характеризующееся значительным уменьшением количества функционирующих гепатоцитов, нарастающим фиброзом, перестройкой нормальной структуры паренхимы и сосудистой системы печени, появлением узлов регенерации и развитием в последующем печеночной недостаточности и портальной гипертензии. Время прогрессирования поражения печени от стадии гепатита до развития цирроза может быть различной: от нескольких недель до десятков лет [14].Согласно эпидемиологическим данным Европейского общества по изучению заболеваний печени (European Association for the Study of the Liver - EASL, 2013), среди всех первичных причин трансплантации печени в 1988- 2009 гг. Цирроз печени занимал лидирующую позицию - 59% всех хронических заболеваний печени, при этом превалировали вирусные, алкогольные и аутоиммуные причины [5].Основными патогенетическими факторами в развитии ЦП являются некроз паренхимы, регенерация гепатоцитов, прогрессирующий фиброз и изменения сосудистого русла печени [17].В результате прямого действия этиологического фактора и развивающегося иммунного ответа наступает гибель гепатоцитов, могут возникать массивные некрозы паренхимы. При некрозе гепатоцитов выделяются вещества (цитокины, хемокины и факторы роста), стимулирующие регенерацию клеток и процесс фиброза. При этом регенерация гепатоцитов протекает без должной координации, формируются участки избыточной регенерации печеночных клеток - узлы регенерации, которые сдавливают кровеносные сосуды и желчные протоки, способствуя нарушению микроциркуляции, портальной гипертензии и холестазу [10].Вместе с тем узлы регенерации служат основой для формирования регенеративных аденом печени, которые со временем могут трансформироваться в аденокарциномы [18].Основным источником соединительной ткани при хроническом поражении печени считаются звездчатые клетки печени (липоциты или клетки Ито). Клетки Ито, активированные фактором роста TGFβ, синтезируют коллаген и другие белки, которые откладываются в пространстве Диссе и нарушают обменные процессы между гепатоцитами и кровью. Портальное кровообращение представляет собой область кровообращения печени, желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки. Перестройка сосудистого русла проявляется в появлении многочисленных анастомозов между артериальными и венозными сосудами, их капилляризации и исчезновении в ряде случаев центральных вен в дольках печени [14].Обязательный признак цирроза печени - портальная гипертензия, характеризуется постоянным повышением уровня давления в системе воротной вены более 12 мм рт. ст. и/или повышением портального градиента давления (разница между давлением в портальной вене и нижней полой вене) более 7 мм рт. ст. Давление, превышающее 20 мм рт. ст., сопровождается развитием коллатералей. Значительная часть крови при этом проходит через печень, минуя ее паренхиму, что резко снижает снабжение гепатоцитов кислородом и питательными веществами, вызывая гипоксию и голодание клеток. Клинически ПГ включает увеличение размеров селезенки, варикозное расширение вен (ВРВ) пищевода и желудка, асцит [6].Таким образом, цирроз печени представляет собой хроническое дегенеративное заболевание, при котором нормальные клетки печени повреждаются, а затем замещаются рубцовой тканью. Патология является конечной стадией многих серьёзных заболеваний печени - как вирусного, так и неинфекционного происхождения.1.2. Патогенез вирусного и алкогольного цирроза печениОсновные причины возникновения цирроза печени – вирусные гепатиты B, C, D и алкогольные поражения печени (особенно тяжело протекают сочетанные алкогольно-вирусные циррозы) [17].Кроме того, цирроз может развиваться в результате воздействия промышленных ядов и лекарственных средств, стать исходом неалкогольной жировой болезни печени, возникать при поражении желчных протоков (первичного билиарного цирроза, муковисцидоза), при иммунных нарушениях (аутоиммунном гепатите, первичном склерозирующем холангите), быть следствием наследственных заболеваний (гемохроматоза, болезни Вильсона-Коновалова, недостаточности альфа-1антитрипсина), болезни Банти, застойной сердечной недостаточности [4].Патогенез вирусного и алкогольного цирроза печени имеет свои особенности. При всех формах цирроза печени нарушается иммунологическое равновесие организма, преобладающими становятся аутоиммунные процессы: иммунная система принимает собственные клетки печени за чужеродные и повреждает их. В конечном итоге это приводит к разрушению гепатоцитов и структуры печени в целом [24].Их гибель запускает воспалительный процесс, в условиях которого на месте погибших клеток формируется соединительная ткань, что приводит к структурной деформации печени. Из-за разрастания соединительной ткани нарушается внутрипеченочный кровоток, а в ткани печени формируются узлы, что в конечном итоге обуславливает печеночную недостаточность.Рисунок 2- Здоровая печень и цирроз печениПроявления цирроза печени очень многообразны. У 60% пациентов отмечаются неспецифические симптомы: слабость, похудание вплоть до истощения, тошнота, снижение аппетита, утомляемость и раздражительность.Желтый оттенок кожи и слизистых возникает, когда в крови накапливается слишком много билирубина - пигмента, входящего в состав желчи. При циррозе желтуха связана с повреждением гепатоцитов - так называемая паренхиматозная желтуха. При такой желтухе поврежденные клетки печени не могу захватывать из крови билирубин, связывать его с глюкуроновой кислотой и выделять в желчные пути, вследствие чего в крови повышается уровень непрямого билирубина. Возможно и обратное всасывание билирубина в кровеносные сосуды из желчных протоков с повышением в крови уровня прямого билирубина. При повышении содержания желчных кислот в крови нервные окончания раздражаются, и больных беспокоит сильный зуд [5].Разрастающаяся соединительная ткань механически сдавливает венозные сосуды печени, в том числе крупную воротную (портальную) вену, которая собирает кровь от органов брюшной полости и несет в печень, где гепатоциты очищают кровь от токсичных веществ. Повышение давления в системе портальной вены называется портальной гипертензией. Это состояние является опасным осложнением многих заболеваний печени, в том числе цирроза [7].При печеночной недостаточности орган не может выполнять свою дезинтоксикационную функцию, и накапливающиеся токсины начинают оказывать неблагоприятное воздействие на мозг. Кроме того, могут формироваться функциональные или органические шунты между системами портального и общего кровообращения, что ведет к проникновению токсических продуктов кишечного происхождения в головной мозг. В результате возникают различные нервно-психические расстройства - печеночная энцефалопатия [8].Патогенез цирроза печени зависит от многих факторов. И именно он определяет ту или иную разновидность заболевания. В патогенезе вирусного цирроза печени имеют значение вирусная инфекция, в том числе иммуновоспалительный процесс и действие вирусов D и С.В развитии аутоиммунного цирроза печени основную роль играют аутоиммунные реакции, вызывающие резко выраженный иммуновоспалительный процесс с некрозами печеночной ткани.В патогенезе алкогольного цирроза печени ведущее значение приобретают повреждение гепатоцитов алкоголем, развитие аутоиммунного воспалительного процесса (в ответ на отложение в печени алкогольного гиалина), стимуляция фиброзирования в печени под влиянием алкоголя.На первой стадии симптомы заболевания могут отсутствовать, однако печень уже работает с усиленной нагрузкой[15].Клетки ткани претерпевают значительные изменения в результате возникшего воспаления и повреждения. Они погибают и на их месте постепенно образуются клетки соединительной ткани, которая, к сожалению, не способна выполнять функции жизнедеятельности органа.Оставшиеся здоровые клетки печени начинают усиленно делиться, однако образование островков здоровой печеночной ткани происходит медленнее, чем развитие соединительной ткани [3].На второй стадии, стадии субкомпенсации, начинают появляться первые симптомы, в том числе слабость, снижение веса, дискомфорт и боли в правом подреберье, отсутствие аппетита.Возможна тошнота, частая рвота, горечь во рту, отрыжка, непереносимость некоторой пищи, особенно жирной, а также непереносимость спиртных напитков. Так же во время течения второй стадии цирроза печени у больного проявляются боли и тяжесть в животе, особенно в области правого подреберья и эпигастрии [7].При пальпации обнаруживается увеличение печени. Стадия декомпенсации является наиболее тяжелой. О ней свидетельствует появление печеночной недостаточности, синдром , развитие желтухи. Самое тяжелое осложнение этой стадии - печеночная кома. Эта стадия является наиболее опасной для жизни, и дальнейший прогноз заболевания весьма неблагоприятный.2. СЕСТРИНСКИЙ УХОД ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ2.1. Роль медсестры в уходе за пациентом с циррозом печениЦирроз - тяжелое заболевание, при котором ткани органа подвергаются некрозу, замещению. Из-за серьезных осложнений лечение проводят стационарно. Рекомендован постоянный контроль состояния пациента, применение многочисленных терапевтических процедур. Поэтому следует рассмотреть особенности сестринского процесса при циррозе печени.Сестринский процесс представляет собой вид деятельности медперсонала, направленный на создание условий, благоприятно влияющих на состояние больного циррозом. Уход предусматривает решение основных проблем пациента, связанных с употреблением пищи, гигиеническими процедурами, приемом препаратов [17].К задачам медсестер относят контроль состояния больного, обучение правилам диетического питания, соблюдения режима, подготовку к процедурам, обследованиям.Грамотный сестринский уход при циррозе печени особенно важен пациентам на стадии декомпенсации, терминальной фазе. Тяжелобольные постоянно пребывают в лежачем положении. Самостоятельно обслуживать себя пациенты не способны, ввиду чего требуется сестринская помощь.Если больной циррозом ослаблен, обязанности медперсонала заключатся в осуществлении гигиенических процедур. Пострадавшего нужно умывать, помогать принимать душ, ванной. Если пациент не поднимается с койки - его тщательно обмывают 2-3 раза еженедельно. После проводят замену постельного белья [10].Проблема, которая часто встречается – образование пролежней вследствие длительного пребывания в лежачем положении. Чтобы предотвратить некроз тканей, медсестра периодически переворачивает больного, следит чтобы на белье, одежде не было складок, ухудшающих кровообращение. Важно вовремя выявлять язвенные образования, указывающие на кожные поражения [5].Периодически проводится уборка палаты. Ее обеззараживают, проветривают, очищают, проводят влажную уборку.Пациентам с циррозом назначают лечебный стол №5. Сестринский процесс включает контроль за соблюдением диеты. Сестра обязана передать сведения о поступлении пациентов с таким диагнозом сотрудникам больничной столовой[20].Обязанности, связанные с питанием:- информирование - медсестра извещает о необходимости коррекции повседневного рациона. Рассказывает о важности диеты, ее особенностях, правилах, ограничениях. Представляет допустимые к употреблению продукты;- контроль соблюдения режима. Люди с поражениями печени питаются строго по графику. Диета предусматривает от 5 до 8 приемов ежедневно. В сестринские обязанности входит контроль соблюдения режима питания, предотвращения срывов, нарушений, приема запрещенных продуктов;- доставка пищи. - если пациент постоянно лежит из-за осложнений либо после операции, пищу дают непосредственно в палате. При необходимости, сестра самостоятельно кормит, поит человека. Внимание уделяется питьевому режиму. Требуется контроль потребляемой жидкости, чтобы предотвратить развитие отеков [21].Сестринский процесс многогранный. Он осуществляется в условиях медицинского учреждения, на дому пациента. Это зависит от многочисленных факторов: состояния, специфики клинической картины, общего прогноза.Одна из задач сестринской помощи при циррозе заключается в сборе материала на анализ. Если пострадавший не может самостоятельно собрать материал (кал или мочу), в этом помогает медицинский сотрудник. Тем, чье состояние не требуется соблюдения постоянного постельного режима, объясняют, где и как сдавать анализы [19].На дом сестер отправляют к людям, которых уже выписали из больницы. Самостоятельный забор крови или других материалов для исследования во многих случаях невозможен, из-за чего требуется помощь медперсонала. При заборе мочи учитывается объем диуреза. Это свидетельствует о характере работе почек [3].Сестринский процесс включает работы по приему медикаментов. Персонал предоставляет больному циррозом необходимые медикаменты. При необходимости сестры выезжают к выписанным, чтобы поставить капельницу на дому.На поздних стадиях цирроза возможно развитие осложнений молниеносного характера. Они возникают быстро, несут прямую угрозу жизни пострадавшего. Поэтому процесс включает постоянную оценку состояния, позволяющую обнаружить патологические изменения, влекущие опасность летального исхода, ухудшения состояния, развития комы.Контроль предусматривает систематическое измерение температуры тела. Замер проводится дважды в день. Одновременно применяют тонометр для определения показателей артериального давления.При ожирении требуется коррекция веса. Изменение массы происходит путем соблюдения диеты. Требуется следить, чтобы больной не худел слишком быстро. Это плохо влияет на работу выделительных органов, пораженную печень.К задачам относится выявление отягощающих симптомов, срочная оценка тяжести состояния, вызов лечащего врача для неотложной помощи. Меры требуются при появлении обильной рвоты черными массами, указывающей на кровотечение. Сестра должна изменить положение тела пациента так, чтобы он не захлебнулся. При возникновении осложнений исключается любая пища, питье, лекарства до прибытия доктора.Сестринский процесс при циррозе - комплекс процедур, осуществляемых в стационарных условиях. Направлен на создание условий для улучшения состояния пациента, предотвращения осложнений, решение проблем. Процесс включает повседневные задачи: гигиену, кормление, уход, прием лекарств, подготовку к процедурам.Таким образом, медицинская сестра играет важную роль в уходе за пациентом с циррозом печени, осуществляя план врачебных диагностических и лечебных мероприятий в сочетании с лечебным питанием. Её роль включает диагностику состояния пациента, выявление проблем и реализацию вмешательств.2.2. Реабилитация больных с циррозом печениМедицинская реабилитация (восстановительное лечение) проводится в амбулаторных условиях с учетом всех механизмов развития нутритивной недостаточности при циррозе печени и включает:У больных циррозом печени нарушается фармакокинетика лекарственных средств, что проявляется многими негативными эффектами. Нежелательными лекарственными средствами являются:Общие принципы питания больных циррозом печени без ее недостаточности: полноценное, сбалансированное, ограничение тугоплавких жиров (30% жиров должны быть растительного происхождения), азотистых экстрактивных веществ и холестерина. Все блюда готовятся в отварном виде или на пару. Цирроз - это заболевание печени вследствие воспалительных процессов, при котором здоровые клетки гибнут, а на их месте образуется соединительная ткань. Она поддерживает жизнедеятельность органа, однако не выполняет функцию фильтрации крови от токсинов. Орган не справляется с высокой нагрузкой и пропускает вредные вещества в организм.Нарушение функционирования печени может привести к летальному исходу. При заболевании возникает ряд осложнений, которые проще предупредить, чем вылечить.К этому относиться:Чтобы помочь печени справиться с болезнью и предупредить развитие осложнений существует медицинская реабилитация, которая поможет восстановить жизненные функции органа.Реабилитация при циррозе печени включает в себя медицинские обследования и выявление стадии заболевания самыми популярными способами. А также назначение правильного лечения и диеты.Итак, основными шагами к выявлению заболевания и степени его развития выступают:Чтобы полностью восстановить повреждение печени, пациент должен находиться под контролем медицинского персонала и четко выполнять предписания лечащего врача.Важно для больного обеспечить нормальный отток желчи, ведь печень находиться в ослабленном состоянии и крайне нуждается в помощи.Также больным циррозом следует прекратить прием НПВС, психотропных препаратов, барбитуратов и других лекарственных форм. Подробный список вам выдаст лечащий врач.Чтобы восполнить потерянные клетки печени и ускорить обменные процессы организма назначают гепатопротекторы. Они помогают органу бороться с токсинами и уменьшают нагрузку на него.Самые известные лекарственные формы: Галстена форте, Урсосан, Гепастерил и Ливер про.Укрепить и полностью восстановить клеточную оболочку помогают эссенциальные фосфолипиды, такие как: Гепагард, Эссенциале, Энерлив, Фосфонциале и др.Хорошим препаратом для отвода желчи является Аллохол.Также широко применяются и народные средства, они не заменяют основную терапию, а выступают помощниками в комплексной борьбе. Самый популярный помощник в нормализации функций печени – это отвар из овсяных зерен, напиток из сока черной редьки с добавлением сока моркови, сироп из синего лука, отвар из хвоща.В основе нормализации функций организма на первом месте стоит правильное питание. Для больных печеночной недостаточностью диета выступает главным помощником в борьбе с недугом.При гепатите обычно назначают противовирусные препараты, которые вредны для печени. Это необходимая мера для лечения гепатита. Поэтому после приема сильнодействующих препаратов, вам нужно соблюдать такие же действия, как и при обычном циррозе.Любое заболевание проще предотвратить, нежели потом вылечить. Выполняйте профилактические меры по поддержанию печени в здоровом состоянии. Исключите алкоголь, пейте больше воды и следите за питанием. Регулярно посещайте медицинские обследования, и проблема вас обойдет стороной.Общие принципы медицинской реабилитации больных циррозом печени в стадии компенсации:Медицинская реабилитация (восстановительное лечение) проводится в амбулаторных условиях с учетом всех механизмов развития нутритивной недостаточности при циррозе печени и включает:Общие принципы питания больных циррозом печени без ее недостаточности: полноценное, сбалансированное, ограничение тугоплавких жиров (30% жиров должны быть растительного происхождения), азотистых экстрактивных веществ и холестерина. Все блюда готовятся в отварном виде или на пару.Таким образом, реабилитация больных с циррозом печени требует комплексного подхода, который включает медицинскую, социальную, профессиональную и психологическую поддержку. Программа разрабатывается индивидуально для каждого пациента и должна учитывать его физическое и психоэмоциональное состояние, социальные условия и степень поражения печени.ЗАКЛЮЧЕНИЕТаким образом, изучив необходимую литературу и проанализировав два случая, можно сделать выводы: знание этиологии и способствующих факторов возникновения цирроза печени, клинической картины и особенностей диагностики данного заболевания, методов обследования и подготовки к ним, принципов лечения и профилактики, осложнений, манипуляций поможет медицинской сестре осуществить все этапы сестринского процесса.Цирроз печени - это тяжелое заболевание, прогноз которого во многом зависит от своевременности диагностики и адекватного лечения. Без адекватного лечения имеет прогрессирующее течение, финальной стадией является развитие печеночной недостаточности. Основными этиологическими причинами развития цирроза печени являются вирусные и алкогольные поражения печени. Основными патогенетическими причинами в развитии цирроза печени являются некроз паренхимы, регенерация гепатоцитов, прогрессирующий фиброз и изменения сосудистого русла печени. Пик смертности от цирроза печени приходится на 40 - 60 лет. Прогноз жизни пациентов с циррозом печени во многом зависит от стадии его развития и от развития осложнений, а соблюдение диеты у больных является важной мерой по профилактике осложнений. Санпросвет работа по злоупотреблению алкоголем имеет большое значение в профилактике цирроза печени, как и у уже больных людей, так и у здорового населения. Медицинская сестра является важнейшим звеном на пути к выздоровлению, она принимает участие на всех стадиях заболевания, проводит профилактику. Также медицинская сестра должна обладать не только клиническими знаниями, но и навыками общения с разнообразным контингентом людей. Хоть и медицинская сестра самостоятельно не лечит больного, а лишь выполняет назначения врача, однако она замечает изменения, происходящие в состоянии пациента, ведь она находится с ним всё время.Медицинская сестра, в обязанности которой входит уход за больными, должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение цирроза главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Очень важной является и профилактика заболевания: медицинская сестра обучает членов семьи организации охранительного режима, режима питания и рассказывает о профилактическом лечении пациента.Главное назначение сестринского дела в том, чтобы пациент как можно быстрее обрёл независимость в медицинской помощи.Работа выполнена: исследована роль медицинской сестры влияния сестринского ухода и наблюдения на повышение эффективности лечения при циррозе печени. Цель достигнута: выполнен анализ влияния сестринского ухода и наблюдения на повышение эффективности лечения при циррозе печени. Данное исследование позволило закрепить, расширить, углубить и систематизировать знания по исследуемой проблеме.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Абдурахманов Д.Т. Противовирусная терапия и регрессия фиброза печени при хроническом гепатите В // Российский журнал гастроэнтер. гепатол. колопроктол. - 2021. - №1. - с. 14-20.

Алексеева О.П., Курышева М.А. Цирроз печени и его осложнения. - М: НГМА, 2021. - 119 с.

Бурневич Э.З., Лопаткина Т.Н. Первичный билиарный цирроз печени // Гепатиты. Рациональная диагностика и терапия // Под редакцией Михаэля Фукса Издательство: ГЭОТАР-Медиа, 2025 г. 240 с.

Виленский Б.С. Дифференциальная диагностика заболеваний печени - М.: Медицина, 2020. -227 с.

Добронравов А.В. Гепатиты и циррозы печени / А.В. Добронравов. - Москва: 2024. - 160 c.

Иванников И.О. Общая гепатология/ И.О. Иванников, В.Е. Сюткин. - М.: Медпрактика- М.-2023.-160 с.

Ивашкин В.Т, Морозова М.А., Маевская М.В., Буеверов А.О.Ильченко Л.Ю., Голованова Е.В., Царегородцева М. М. и др. Современные представления о первичном били-арном циррозе // Тер. архив. - 2023. - № 2. - с. 50-54.

Ивашкин В.Т. Лечение первичного билиарного цирроза печени // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 2023. - Т. 1, № 2. - с. 22-27.

Ивашкин В.Т. Лечение осложнений цирроза печен / В.Т. Ивашкин, М.В. Маевская, Е.А. Федосьина. - М.: Литтерра, 2021. - 259 c.

Ильченко Л.Ю., Голованова Е.В., Царегородцева М.М. и др. Современные представления о первичном били-арном циррозе // Тер. архив. - 2025. - № 2. - с. 50-54.

Калюжный, И. Т. Гемохроматоз: гиперпигментация кожи, пигментный цирроз печени, «бронзовый» диабет / И.Т. Калюжный, Л.И. Калюжная. - М.: ЭЛБИ-СПб, 2023. - 598 c.

Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 928 с.

Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 928 с.

Корягина Н.Ю., Широкова Н. В. Организация специализированного сестринского ухода - М.: ГЭОТАР - Медия, 2022. - 464 с.

Лопаткина Т.Н. Лечение печеночной энцефалопатии при циррозе печени // Клин. фарм. и тер. - 2026. - № 1. - с. 48-50.

Моисеева, В. С. Практикум по пропедевтике внутренних болезней / Под редакцией Ж.Д. Кобалава, В.С. Моисеева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 208 c.

Мухина С.А., Тарновская И.И - Теоретические основы сестринского дела- 2 изд., испр. и доп.- М.: - ГЭОТАР - Медиа, 2026. - 368 с.

Подымет С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2020 - 544 с.

Подымова С.Д. «Болезни печени»: пособие для врачей. - 4-е изд., перераб. и доп. - М.:ОАО «Издательство «Медицина»,2021. - 768с.

Руководство для средних медицинских работников / Под ред. Ю. П. Никитина, В. М. Чернышева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 992 с.

Руководство для средних медицинских работников / Под ред. Ю. П. Никитина, В. М. Чернышева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2024. - 992 с.

Современное состояние проблемы цирроза печени. Постановление бюро отделения клинической медицины РАМН от 25.06.2022 г. //Российский журн. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. 2023, 1, 87-88.

Современные терапевтические схемы лечения аутоиммунного гепатита. РЖГГК. - 2023. - Т.18. - №1. - с.12-17.

Филиппенко П. С. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода // Клин. мед. - 2021. - № 1. - с. 17-22.

Филиппенко П.С. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода // Клин. мед. - 2024. - № 1. - с. 17-22.

Чикотеев С.П., Плеханов А.Н., Корнилов Н.Г. и др. Печеночная недостаточность - современные проблемы лечения // Тер. архив.- 2023. - № 12. - с. 77-81.

Шерлок, Ш., Дули Дж. «Заболевания печени и желчных путей»: практич. Рук.: пер.с англ./ под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. - М.: Гэотар Медицина, 2023 - 864с.

Шулутко, Б.И. «Болезни печени и почек»: учебное пособие / Б.И. Шулутко - СПб.: Изд-во СПб СГМИ, 2023 - 480 с.