Публикации ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Всероссийский сборник статей и публикаций института развития образования, повышения квалификации и переподготовки.

Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Автор: Панжокова Ляна Артуровна

ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫПанжокова Ляна АртуровнаВВЕДЕНИЕАктуальность темы. На сегодняшний день бронхиальная астма является одной из самых главных проблем в медицине. Это связано с высоким уровнем распространения данного заболевания. Главными проблемами являются: снижение качества жизни пациентов с бронхиальной астмой, утрата трудоспособности и высокие показатели смертности. Это одно из самых распространенных заболеваний человечества, которому подвержены люди всех возрастов. В настоящее время число больных бронхиальной астмой во всем мире достигло 300 миллионов человек. В большинстве регионов продолжается рост заболеваемости и к 2025 году увеличится на 100–150 миллионов [3]. Бронхиальная астма – хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающиеся их гиперреактивностью и время от времени образующимися приступами затрудненного дыхания в итоге бронхиальной обструкции, обусловленной бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи, отеком стены бронхов. Бронхиальная астма одно из трудно протекающих болезней. Им страдает около 10 – 15% населения земли. Хроническое заболевание, с которым больным людям приходится преодолевать и бороться в течении жизн,и и воздействие которой имеет возможность быть уменьшено или же контролируемо в большинстве случаев [1]. Доступность хорошей медицинской помощи, включая своевременную постановку диагноза и лечения, понимание осознание тактики ведения и доступности нужных лекарств, может помочь избежать неблагоприятных исходов и осложнения бронхиальной астмы.Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры в организации школы бронхиальной астмы очень важна. Медицинская сестра обучает пациента: правилам пользования ингалятором, пикфлуометром, небулайзером, обучает пациента оказывать самопомощь во время приступов бронхиальной астмы, медицинская сестра так же помогает пациенту составлять план лечения, вести дневник самонаблюдения.Цель исследования: изучение особенностей деятельности медицинской сестры в организации школы здоровья бронхиальной астмыОбъект исследования: бронхиальная астма. Предмет исследования: роль медицинской сестры в организации школы здоровья бронхиальной астмыЗадачи исследования:1. Изучить понятие, этиологию, классификацию, клиническую картину бронхиальной астмы2. Рассмотреть диагностику, лечение, профилактику бронхиальной астмы.3. Проанализировать сестринский процесс при бронхиальной астме.4. Рассмотреть деятельность медицинской сестры в школе здоровья бронхиальной астмы.Методы исследования: теоретический анализ литературы по теме исследования, обобщение и классификация изученного материала. 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ1.1. Понятие, этиология, классификация, клиническая картина бронхиальной астмыБронхиальная астма – хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающиеся их гиперреактивностью и время от времени образующимися приступами затрудненного дыхания в итоге бронхиальной обструкции, обусловленной бронхо – конструкцией, гиперсекрецией слизи, отеком стены бронхов [1].Бронхиальная обструкция (под влиянием лечения или спонтанно) обратима. Факторы, влияющие на риск развития бронхиальной астмы, можно разделить на факторы, обусловливающие развитие заболевания (внутренние) и факторы, провоцирующие появление симптомов. Некоторые факторы относятся к обеим группам [7]. ЭтиологияНа сегодняшний день бронхиальная астма может возникнуть по нескольким причинам. Этиология данной болезни включает в себя два типа факторов, которые способствуют возникновению бронхиальной астмы. Внутренним фактором считается предрасполагающими к заболеванию аспектами, присущие именно организму. Они могут влиять на развитие и обострение болезни. Это могут быть всевозможные недостатки эндокринной, нервной, иммунной системах, повышенная бронхиальная реактивность, чувствительность и многое другое. Тем более среди них выделяют гены, которые наделяют организм предрасположенностью к бронхиальной гиперреактивности и атопии. Другим фактором служит наследственность, заболевание имеет возможность проявляться в любом возрасте. Признаки бронхиальной астмы способны проявляться у новорожденных и в том числе у стариков. Наличие этих факторов не гарантируют быстрого развития бронхиальной астмы, но если эти факторы накладываются на внешние, тогда шанс развития болезни увеличивается. Важное место в лечении больных занимает своевременная и точная диагностика. Для подтверждения заболевания бронхиальной астмы. КлассификацияВыделяют четыре степени тяжести бронхиальной астмы: легкая интермиттирующая, легкая персистирующая, среднетяжелая персистирующая, тяжелая персистирующая.По течению: период обострения, период ремиссии. Ремиссия может быть полной и неполной. Тяжесть обострения: легкая, средней тяжести, тяжелая, крайней тяжести (астматический статус). Степень тяжести заболевания до начала лечения определяется по следующим показателям: – частота дневных симптомов обострения в день и в неделю; – частота ночных симптомов обострения в неделю; – влияние обострения на качество жизни. В классификация бронхиальной астмы так же выделяют следующее:– по тяжести течения до начала лечения; – по тяжести течения с учетом начальной терапии; – по степени контроля заболевания – как проводимая терапия позволяет воздействовать на заболевание в течение длительного времени и какими средствами это достигается в зависимости от индивидуальной реакции организма на лечение; – по фазам течения; – по клиническим вариантам течения заболевания – особенности протекания болезни в зависимости от причин, которые вызывают бронхиальную астму; – по наличию осложнений [5]. Все эти классификации не существуют отдельно друг от друга, а сводятся в единое целое в диагнозе, который позволяет наиболее полно и точно описать состояние пациента на текущий момент.Клиническая картина Клиническая картина бронхиальной астмы включает в себя три основные формы бронхиальной астмы: – аллергическая форма – вызывается одним определенным аллергеном или группой аллергенов, из которых аллергенами могут быть пыль, шерсть животных, продукты питания; – неаллергическая форма – болезнь вызывается неаллергическим происхождением. Эта форма возникает на фоне хронических инфекций дыхательных путей, при гормональных изменениях, при приеме лекарств (например аспирин); – смешанная форма – болезнь сочетает в себе признаки двух предыдущих форм [13]. Астматический статус — тяжелое, угрожающее жизни осложнение бронхиальной астмы, возникающее обычно в результате длительного не купирующегося приступа. Характеризуется отеком бронхиол, накоплением в них густой мокроты, что ведет к нарастанию удушья и гипоксии [4]. Клиническая картина астматического статуса выделяет три стадии: 1. Первая начальная стадия – больной человек принимает вынужденное положении, где фиксирует плечевой пояс. Сознание больного с начальной стадией астматического статуса не нарушено, он может проявлять сильный страх. Наблюдаются синюшные губы, при прослушивании легких слышно много хрипов, тоны сердца приглушены, тахикардия, артериальная гипертензия; 2. Вторая стадия декомпенсации – больной возбужден, неадекватен, не в силах есть или пить. Наблюдается цианоз кожи и слизистых, слышны сильные хрипы, при выслушивании могут наблюдаться участки «немого легкого»; 3. Третья стадия это гиперкапническая ацидотическая кома – на этой стадии больной находиться в крайне тяжелом состоянии, без сознания, могут присутствовать судороги [2]. При осмотре зрачки расширены (слабо реагируют на свет), разлитой цианоз, при прослушивании наблюдается картина «немого легкого», а чистота дыхания составляет более 60 в минуту. Все, выше перечисленные формы могут иметь легкую, среднюю и тяжелые степени тяжести, а также они могут отличаться частотой приступов. Нужно помнить, что чем раньше заболевание было выявлено, тем больше вероятен успешный итог лечения. Поэтому необходимо с момента проявления первых симптомов обращаться за врачебной помощью [11]. Существует определенный ряд ранних признаков бронхиальной астмы, среди которых выделяют: – отдышка, удушье (может проявляться и при физических нагрузках); – кашель; – хрипы; – поверхностное дыхание.1.2. Диагностика, лечение и профилактика бронхиальной астмыДиагностикаДиагноз обычно ставится на основании жалоб и наличия характерной симптоматики. Все остальные методы исследования направлены на установление степени тяжести и этиологии заболевания. При перкуссии звук ясный коробочный из-за гипервоздушности легких, подвижность легких резко ограничена, а их границы смещены вниз. При аускультации над легкими прослушивается везикулярное дыхание, ослабленное с удлиненным выдохом и с большим количеством сухих свистящих хрипов. Из-за увеличения легких в объеме, точка абсолютной тупости сердца уменьшается, тоны сердца приглушенные с акцентом второго тона над легочной артерией. Из инструментальных исследований проводится:1. Спирометрия. помогает оценить степень обструкции бронхов, выяснить вариабельность и обратимость обструкции, а так же подтвердить диагноз. При БА форсированный выдох после ингаляции бронхолитиком за 1 секунду увеличивается на 12% (200мл) и более. Но для получения более точной информации спирометрию следует проводить несколько раз.2. Пикфлоуметрия. позволяет проводить мониторинг состояния пациента, сравнивая показатели с полученными ранее. Увеличение ПСВ после ингаляции бронхолитика на 20% и более от ПСВ до ингаляции четко свидетельствует о наличии бронхиальной астмы [6].Дополнительная диагностика включает в себя проведение тестов с аллергенами, ЭКГ, и . Лабораторные исследования крови имеют большое значение в подтверждении аллергической природы бронхиальной астмы, а также для мониторинга эффективности лечения.1. Анализа крови. Изменения в ОАК - и незначительное повышение СОЭ - определяются только в период обострения. Оценка газового состава крови необходима во время приступа для оценки тяжести ДН. Биохимический анализ крови не является основным методом диагностики, так как изменения носят общий характер и подобные исследования назначаются для мониторинга состояния пациента в период обострения.2. Общий анализ мокроты. При микроскопии в мокроте можно обнаружить большое количество эозинофилов, кристаллы Шарко-Лейдена (блестящие прозрачные кристаллы, образующиеся после разрушения эозинофилов и имеющие форму ромбов или октаэдров), спирали Куршмана (образуются из-за мелких спастических сокращений бронхов и выглядят как слепки прозрачной слизи в форме спиралей). Нейтральные лейкоциты можно обнаружить у пациентов с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой в стадии активного воспалительного процесса. Так же отмечено выделение телец Креола во время приступа – это округлые образования, состоящие из эпителиальных клеток.3. Исследование иммунного статуса. При бронхиальной астме количество и активность Т-супрессоров резко снижается, а количество иммуноглобулинов в крови увеличивается. Использование тестов для определения количества иммуноглобулинов Е важно в том случае, если нет возможности провести аллергологические тесты [15].ЛечениеЭффективность лечения пациентов с бронхиальной астмой, зависит от того, как точно выполняются врачебные назначения. Если человек недостаточно осведомлен о своем заболевании, он может игнорировать назначения врача, что может привести к ухудшению состояния больного. Лечебные мероприятия должны быть направлены на всевозможное прекращения воздействия на организм больного аллергенов: нужно исключить контакт с растениями во время их цветения, и если у больного есть пищевая аллергия, то должна соблюдаться и применяться диета.Для того, чтобы купировать приступы удушья в наше время используют аэрозоли селективных в – адреномиметиков. Они оказывают бронхорасширяющее действие: астмопент, тербуталин, сальбутамол, беротек. Доза препарата подбирается индивидуально и составляет чаще всего 2 вдоха дозированного аэрозоля [8]. В качестве симптоматического лечения для улучшения отхождения макроты назначают отхаркивающие и муколитические препараты (мукалтин, бромгексин). Для лечения также используют ингаляционные Мхолиноблокаторы (например, ипратропиум бромид). Применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев – и при бронхиальной астме. Если при прогрессирующем течение бронхиальной астмы с тяжелыми приступами удушья, когда использованные препараты могут оказаться безуспешными, тогда назначают глюкокортикостероиды. Их используют примерно 20% больных бронхиальной астмой (применяют 15– 20 миллиграмм преднизолона в сутки утром) [4]. Лучение, выбор препаратов и дозы для базисной терапии зависит от степени тяжести бронхиальной астмы. От правильного выбора препаратов и применения устройств для ингаляции, зависит эффективность базисной терапии. ПрофилактикаПод профилактикой астмы понимается как предупреждение возникновения заболевания (первичная профилактика), так и предупреждение обострений у тех, кто уже страдает астмой (вторичная профилактика). Первичная профилактика бронхиальной астмы должна предусматривать меры по предупреждению астмы у здоровых людей. Основным значением первичной профилактики астмы заключается в предупреждении развития аллергии и приобретенных заболеваний дыхательных путей: – понизить контакт с аллергизирующими факторами (бытовыми, пищевыми); – исключить долговременный контакт с раздражающими факторами (табачный дым); – своевременное лучение хронических заболеваний дыхательных путей (хронический бронхит); – необходимо проводить мероприятия по предупреждению вирусных заболеваний органов дыхания; – важное значение имеет улучшение экологии, производственных процессов. Так же мерами по первичной профилактики бронхиальной астмы является устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности и уменьшение контакта с химическими агентами в быту [6].Вторичная профилактика астмы включает меры по профилактике заболевания у аллергизированных лиц или же у больных на стадии пред астмы, но еще не болеющих астмой. Мерами вторичной профилактики бронхиальной астмы является: борьба с хроническими легочными инфекциями; дыхательная гимнастика; общее закаливание организма; самомассаж; полный отказ от курения; исключение крепких спиртных напитков; запрет работы пациентов на вредных производствах; Третичная профилактика бронхиальной астмы: уменьшить тяжесть течения и для предупреждения обострения болезни у пациентов, которые уже болеют бронхиальной астмой. Основной задачей этого этапа является исключение контакта пациента с аллергеном, который вызывает приступ астмы у больного.2. ОСОБЕННОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОРГАНИЗАЦИИ ШКОЛЫ ЗДОРОВЬЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ2.1. Сестринский процесс при бронхиальной астмеСестринский процесс – это научный метод организации и сестринской помощи, составления плана по уходу за больными, исходя из конкретной ситуации, в которой присутствует больной и медицинская сестра. План ухода составляется медицинской сестрой по согласованию с больным для решения его задач. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, а также в удовлетворении его основных потребностей организма в соответствии с разработанным американским психологом А. Маслоу ежедневными потребностями человека в его повседневной деятельности [7]. Сестринский процесс при бронхиальной астме содержит в себе 5 этапов: I этап это, сестринское обследование пациента (медицинская сестра ведет сбор информации) При расспросе больного медицинская сестра узнает условия появления приступа удушья, чем они вызываются и чем снимаются, какие медикаменты (пищу) больной не переносит. При обследовании медицинская сестра должна обращать внимание на положение пациента (сидя, упираясь руками в край кровати, стула) на характер одышки (экспираторная), наличие "дистанционных" хрипов, цвет кожных покровов лица, губ (цианоз, бледность), выражение страха на лице. А при объективном обследовании медицинская сестра оцениваются характер пульса (тахикардия, наполнение и напряжение), измеряется артериальное давление (повышено). II этап сестринского процесса это, определение проблем пациента На этом этапе медицинская сестра выявляет нарушенные потребности и проблемы пациента. Возможные нарушенные потребности пациента: 1. Физиологические: - есть (ограничение в пище , исключение аллергогенных продуктов); - дышать (удушье, одышка); - спать (приступы удушья по ночам или утром);- двигаться (одышка, удушье при физической нагрузке).2. Психо–социальные: - общаться (приступы удушья, одышки при разговоре, контакте с аллергенами); - быть здоровым - самореализация (ограничение трудоспособности, изменение образа жизни); - работа (ограничение трудоспособности в связи с ухудшением состояния при эмоциональных и физических нагрузках, контакте с аллергенами) [8]. При бронхиальной астме медицинской сестрой у пациента могут быть выявлены различные проблемы: 1. физиологические: – удушье; – экспираторная одышка; – кашель с трудноотделяемой мокротой; – цианоз; – слабость; – снижение физической активности.2. психологические: – депрессия из– за приобретенного заболевания; – недооценка тяжести состояния; – недостаточно знаний о болезни; – страх из– за возможности возникновения повторных приступов; – дискомфорт в связи с необходимостью постоянно пользоваться медикаментами, ингаляторами; – изменение образа жизни [7].3. социальные: – возможна утрата трудоспособности, ивалидизация; – материальные трудности в связи со снижением трудоспособности; – социальная изоляция; – невозможность смены места жительства; – духовные [5].III этап сестринского процесса это, планирование сестринских вмешательств. Медицинская сестра вместе с больным и его родственниками обсуждает каждую деталь, формулирует цели и планируют сестринское вмешательство по приобретенной задаче больного. Если пациент отказывается, то убедить его в необходимости выполнения данных мероприятий [9]. IV этап сестринского процесса это, реализация сестринских вмешательств. Сестринские вмешательства могут быть: – зависимые, которые выполняются по назначению врача: обеспечение приема лекарственных препаратов, выполнение инъекций и т. п.; – независимые, выполняются медицинской сестрой самостоятельно: рекомендации по диете, измерение артериального давления, пульса; – взаимозависимые, выполняются медицинской бригадой: они обеспечивают консультации аллерголога, проведений исследований.На V этапе сестринского процесса медицинская сестра проводит оценку эффективности сестринских вмешательств. Медицинская сестра оценить результаты сестринских вмешательств, реакцию пациента на оказанную помощь, уход. Если поставленные цели не были достигнуты, медицинская сестра корректирует свой план сестринских вмешательств: возможно в ходе работы были запланированы не все вмешательства, которые могли бы помочь достичь цели либо была неправильно определена приоритетная проблема. 2.2. Деятельность медицинской сестры в организации школы бронхиальной астмыШкола здоровья для больных бронхиальной астмой (Астма– школа) – регулярная форма занятий с больными, которые в течение определенного периода времени изучают ряд тем согласно своему заболеванию. В Астма– школу направляются больные, не прошедшие обучение (первичный цикл) или больные, уже прошедшие обучение на повторный цикл (поддерживающий цикл). Обучение не проводится следующим категориям пациентов: – находящихся в тяжелом состоянии; – при выраженном обострении сопутствующих заболеваний; – при значительной потере зрения, слуха; – при нарушении памяти; – при наличии нарушений психики. На первом занятии руководитель Астма– школы предупреждает больных о необходимости задавать вопросы по мере их возникновения, не дожидаясь конца занятия, чтобы занятие из лекции превратилось в беседу [1]. Примерная численность пациентов в каждой группе 8 – 10 человек. Каждое занятие включает информационный материал и активные формы обучения, направленные на развитие умений и практических навыков у пациентов. Программа включает обязательные темы и, при наличии интереса у пациентов и возможности организации, включение дополнительных тем. Цикл состоит из 5 занятий, продолжительностью каждого не более 90 минут с понедельника по пятницу. Занятия проводятся ежедневно или с интервалом в 1– 2 дня, в течение месяца – по 2–3 цикла. Длительность и количество циклов в течение года зависят от количества пациентов с диагнозом бронхиальная астма, поступающих в отделение. В летние месяцы обучение не проводится. Программа по обучению больных бронхиальной астмой Занятие № 1. План занятия: – Что такое Школа здоровья для больных бронхиальной астмой? – Определение бронхиальной астмы. – Бронхиальная астма – хроническое воспаление. – Строение дыхательных путей. – Что происходит при приступе бронхиальной астмы? – Механизмы обструкции при бронхиальной астме [11]. Реквизит: плакат «Строение дыхательных путей», «Бронхи вне приступа и при приступе астмы». На первом занятии больные знакомятся друг с другом и с преподавателем. Занятие начинается с того, что преподаватель представляется слушателям и записывает присутствующих. Затем кратко рассказывает о том, что такое Школа здоровья и как будет организована программа обучения; после чего переходит к теме первого занятия – «Что такое бронхиальная астма». Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание бронхов, при котором периодически возникает обратимое сужение дыхательных путей – бронхоспазм. Пациентам следует объяснить, что бронхиальная астма, также как и сахарный диабет, гипертоническая болезнь – заболевание хроническое. Поэтому главная задача больного – научиться контролировать свою болезнь, не допускать обострений [14]. Для того чтобы контролировать свою болезнь, каждому пациенту надо хорошо представлять анатомию бронхиального дерева и те механизмы, которые лежат в основе приступа бронхиальной астмы. Подробно: – внешнее и внутреннее строение дыхательных путей, понятие бронхиального дерева, роль диафрагмы в дыхательном акте, механизмы самоочищения бронхиального дерева, понятие мукоцилиарного клиренса – механизмы развития приступа бронхиальной астмы, понятие бронхоспазма, механизм его развития (демонстрируется различие между бронхами во время и вне приступа астмы) Занятие № 2. План занятия: – Аллергия и астма, неаллергические причины развития бронхиальной астмы. – Что такое пикфлоуметр. Цели и задачи пикфлоуметрии. – Методика использования пикфлоуметра. – Методика самоконтроля бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра. – Правила использования дозированного ингалятора. – Правила использования спейсера. – Правила проведения (ведения дневника пикфлоуметрии), понятие системы зон. Реквизит: ингаляторы, пикфлоуметр, спейсер, плакаты с вариантами построения графиков пикфлоуметрии, дневник самоконтроля. Аллергия – это повышенная чувствительность организма к воздействию некоторых факторов окружающей среды: химических веществ, микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, пищевых продуктов, лекарственных средств, физических явлений; это состояние, имеющее наследственную предрасположенность, при котором в организме в ответ на воздействие аллергенов вырабатывается целая группа специфических веществ (в том числе иммуноглобулины) [3]. Наиболее распространены такие проявления аллергии, как бронхиальная астма, поллинозы (аллергия на пыльцу растений), крапивница. Среди аллергенов самые распространенные – бытовая пыль, шерсть животных, пыльца растений, домашний клещ, лекарства, препараты бытовой химии, пищевые продукты. Сюда же относятся различные бактерии, вирусы и грибки, продукты их жизнедеятельности. Очень важно акцентировать внимание пациентов на профилактике бытовой аллергии, которая включает: регулярную влажную уборку, проветривание квартиры, избавление от вещей, накапливающих пыль – мягкой мебели, ковров, тяжелых штор; застекление книжных полок и т.д. Необходимо детально рассказать о домашней пыли, которая содержит много органических и неорганических компонентов, в частности, остатки насекомых, перхоть животных, остатки пищи, бактерии, грибы. Еще один компонент домашней пыли – домашний клещ (Dermatophagoides pteronissimus), питающийся перхотью и остатками пищи. Часто домашний клещ является основным аллергеном. В коврах, мягкой мебели, шерстяных вещах, перьевых подушках содержится огромное количество клещей. Вследствие этого выработаны специальные требования к помещению, в котором живет больной бронхиальной астмой (особо строгие правила должны соблюдаться в отношении спальни). В спальне должно быть минимум мебели. Украшения на стенах (в том числе и картины) и ковровые покрытия являются коллектором пыли, желательно от них избавиться. Занавески должны быть из легкого материала и стираться. В спальне не должно быть книжных полок. – Стенной шкаф необходимо мыть и держать в нем только сезонную одежду. Одежда должна быть убрана в шкаф. Дверцы шкафа должны быть плотно закрыты. – Необходимо проводить влажную уборку не реже 3- 4 раз в неделю. Уборку помещения необходимо осуществлять специальным пылесосом с водным фильтром и сепаратором. – На матрасы необходимо надевать специальные пыленепроницаемые чехлы. – Перьевые и пуховые подушки следует заменить на синтепоновые или из холофайбера.– На кровати должно лежать покрывало, чтобы в течение дня пыль не накапливалась на постели. – Запрещается заводить домашних животных [12]. Необходимо разъяснить, что если у больного астмой есть аллергия на кошку, то заводить собаку также нельзя. При бронхиальной астме расширяется спектр аллергенов. Больные должны знать, что нет «гипоаллергенных животных». – Больному астмой, у которого выявляется пыльцевая аллергия, важно знать календарь цветения растений в данной местности и принимать меры по избеганию контакта с аллергенами: не ходить в лес, на луг, в определенные месяцы придерживаться городского образа жизни, по возможности в месяц цветения растения – аллергена уезжать в отпуск и т. д. При аллергии к пищевым продуктам – создание индивидуальных диет. Кратко необходимо остановиться на том, какие лекарственные препараты нельзя принимать больным с аспириновой бронхиальной астмой, а также какой они должны придерживаться диеты. Неаллергические причины бронхиальной астмы К неаллергическим причинам, вызывающим приступ удушья у больных бронхиальной астмой, относятся: эмоциональный стресс, резкая перемена погоды, выход на холодный воздух, вирусная инфекция, физическая нагрузка, резкие запахи, высокая влажность и др. Известно, что нервный стресс может стать причиной длительного приступа удушья, а у некоторых больных только эмоции поддерживают болезнь [14]. Можно дать советы общего порядка: стараться избегать стрессовых ситуаций, заниматься физкультурой, закаливаться. Существует и ряд больных, которым нужно конфиденциально рекомендовать обратиться к психотерапевту или медицинскому психологу. Больным, у которых возникает приступ удушья при выходе на холод, рекомендуется за 20 – 30 минут сделать ингаляцию сальбутамола. Такая же рекомендация относится к профилактике удушья, вызываемого физической нагрузкой. Больным необходимо объяснить, что при астме можно заниматься спортом. Бронхиальная астма не является противопоказанием для занятий спортом, наоборот, физическая активность способствует улучшению течения болезни. Особенно полезным для больных астмой является плаванье. Пикфлоуметр – это прибор для измерения максимальной (пиковой) скорости выдоха (ПСВ). Показатель пикфлоуметрии напрямую зависит от того, насколько сужены бронхи. Техника измерения пиковой скорости выдоха: – Выдох осуществляется в положении стоя, чтобы во время выдоха активно работала диафрагма. – Необходимо сделать глубокий вдох. – Плотно обхватить мундштук прибора губами. – Сделать полный и резкий выдох. – Отметить показания прибора. – Повторить измерения еще два раза и выбрать лучший. – Занести его в дневник, сравнить с предыдущими показателями. – Больных необходимо обучить технике самоконтроля бронхиальной астмы с помощью пикфлоуметра. Для этого надо научить ведению суточного и недельного дневника пикфлоуметрии (Рисунок 1). Рисунок 1– Дневник пикфлоуметрииЦели и задачи дневника пикфлоуметрии: – С помощью динамической пикфлоуметрии можно выявить причинный аллерген (по падению ПСВ в течение дня). – Определить степень бронхиальной обструкции (сравнивая показатель ПСВ с установленной для данного больного нормой). – Определить суточные колебания проходимости дыхательных путей. – Распознать начинающееся обострение бронхиальной астмы. – Оценить эффективность проводимого лечения [7]. На занятии пациентам дается понятие о разграничении зон контроля на графике пикфлоуметрии, что крайне важно для своевременного распознавания обострения заболевания. Сравните полученные данные ПСВ с должными величинами, соответствующими вашему возрасту, полу и росту или с личной наилучшей величиной ПСВ. Общепринятым считается разграничение ПСВ на 3 зоны, в соответствии с цветами светофора: зеленая, желтая и красная зона. 1. Зеленая зона: показатели ПСВ более 80% от лучших значений. При этом самочувствие хорошее. Рекомендация: использовать свое обычное лечение. 2. Желтая зона: показатели ПСВ – 60 – 80% от лучшего значения. При этом у пациента отмечается усиление одышки при небольших физических нагрузках, появление ночных приступов удушья, увеличение потребности в использовании бронхорасширяющих средств. Рекомендация: удвоить дозу базисного препарата. Необходимо проконсультироваться с врачом. 3. Красная зона: показатели ПСВ – 40 – 60%, чаще ниже 50% от лучших значений. У пациента отмечается выраженная одышка, в том числе при обычной физической нагрузке. Каждую ночь приступы удушья. Резко возрастает кратность применения бронхорасширяющих средств. Рекомендация: нужна срочная консультация врача, при необходимости вызвать скорую помощь [10]. Правила использования дозированного ингалятора На занятии пациенты обучаются технике применения дозированных ингаляторов. В начале занятия одному – двум больным предлагается продемонстрировать технику пользования ингалятором. Как правило, больные делают одни и те же принципиальные ошибки: не делают предварительный выдох, не четко синхронизируют начало вдоха и нажатие на дно баллончика и т. д. После этого преподаватель рассказывает правильную технику ингаляций и сам ее демонстрирует (с этой целью используется плацебо). Важно, чтобы больные освоили правильную технику ингаляции: – встряхнуть ингалятор; – снять защитный колпачок; – повернуть ингалятор вверх дном; – сделать полный выдох через слегка сомкнутые губы; – плотно обхватить мундштук ингалятора губами; – начиная делать вдох, нажать на дно ингалятора и глубоко вдохнуть лекарство (при этом должно возникнуть ощущение, что лекарство не осталось во рту, а попало в бронхи) и задержать дыхание на 10 секунд; – сделать спокойный выдох; – надеть на ингалятор защитный колпачок. В настоящее время рекомендуется использовать пластиковые камеры – спейсеры, особенно тем, кто плохо синхронизирует вдох и нажатие на дно баллончика. Правила пользования спейсером: – удалить защитный колпачок, встряхнуть ингалятор и вставить его в спейсер; – обхватить губами ротовой конец спейсера; – нажать на ингалятор, чтобы лекарство попало в спейсер; – глубоко и медленно сделать вдох; – задержать дыхание на 10 секунд, затем выдохнуть через ротовой конец; – повторить вдох, не нажимая на ингалятор; – отсоединиться от спейсера; – выждать 30 секунд, затем (при необходимости) впрыснуть вторую дозу аэрозоля и повторить все вышеперечисленные действия. Занятие №3. План занятия: – Основные группы препаратов, использующиеся в ингаляторах. – Симптоматическая бронхолитическая терапия. – Принципы подбора ингалятора. – Применяемые дозы и симптомы передозировки. Реквизит: ингаляционные препараты с разными системами доставки (ДАИ, дискхалеры, турбухалер, аэролайзер). Важно подчеркнуть, что при бронхиальной астме существует два вида лечения: – симптоматическое, применяющееся главным образом для купирования приступа (симпатомиметики, холинолитики и ксантины); – базовое – противовоспалительное (ингаляционные стероиды, антагонисты лейкотриеновых рецепторов, препараты с фиксированной комбинацией). Обычно у пациентов сразу возникает множество вопросов по названиям препаратов. Необходимо донести до каждого больного принципиальное отличие базисных противовоспалительных препаратов от бронходилататоров. Больной должен знать, что подбирать лечение, схему базисной терапии должен врач (пульмонолог или участковый терапевт). Пациенты должны понимать, что значит препараты короткого и длительного действия. Каждый больной использует индивидуально подобранную дозировку лекарственных препаратов. Важно все время акцентировать внимание слушателей на соблюдении правильной техники ингаляций и наиболее частых ошибках при использовании дозированных аэрозолей: – делают два нажатия ингалятора подряд, после этого вдыхая препарат один раз; – не задерживают дыхание на вдохе. Рекомендуется постоянно напоминать о том, насколько они правильно пользуются карманным ингалятором, ведь от этого зависит его эффективность. На занятии демонстрируются различные формы доставки лекарственных бронхолитических препаратов - дискхалер, аэролайзер, турбухалер [7]. Занятие №4. План занятия: – Базисное лечение бронхиальной астмы. – Необходимость и обоснованность глюкокортикостероидов при бронхиальной астме. – Показания для использования таблетированных и внутривенных стероидов. – Новое в лечении бронхиальной астмы, роль препаратов с фиксированной комбинацией. – Тактика поведения при респираторной инфекции. Реквизит: турбухалеры, дискхалеры, изихейлеры; ингаляторы «легкое дыхание», активируемые вдохом, мультидиск. Если у больного астмой возникло ОРВИ или грипп, необходимо рекомендовать следующее: удвоить дозу принимаемого ингаляционного противоастматического препарата, не дожидаясь обострения болезни, проконсультироваться с врачом, при приеме жаропонижающих средств следует учитывать переносимость препаратов пиразолонового ряда, пациентам с аспириновой астмой – нельзя принимать аспирин, анальгин и другие жаропонижающие и противовоспалительные средства [3]. Не следует употреблять малину, мед, вишню и варенье из них. – нельзя самостоятельно принимать антибиотики, решение об их назначении принимает врач. Занятие № 5. План занятия: – Причины обострения бронхиальной астмы. – Профилактика обострений бронхиальной астмы. – Понятие небулайзерной терапии (виды небулайзеров, правила пользования). – Тестовый контроль (в устной или письменной форме). На данном занятии пациентам рассказывается о причинах обострения астмы. Они следующие и о них каждый больной астмой должен хорошо знать: – Контакт с аллергеном вызывает приступ астмы (контакт с кошкой в гостях, приезд в сельский дом и т.д.).– Инфекция вирусная или бактериальная.– Снижение дозы гормональных ингаляционных препаратов или их самовольная отмена при хорошем самочувствии.– Неадекватно подобранная терапия.– Физическая нагрузка. – Смена климата. – Прием лекарственных средств (НПВС, антибиотики). – Нервный стресс. Если пациент прошел занятия в Астма – школе, он может грамотно воспользоваться полученными знаниями, реже обращается за помощью к врачу. Критериями посещения врача являются: – Частые обострения. – Снижение показателей пикфлоуметрии. Демонстрация работы небулайзера и отработка практических навыков В период обострения бронхиальной астмы самым эффективным средством доставки лечебных препаратов является небулайзер. Небулайзер – это устройство для проведения ингаляции, использующее сверхмалое дисперсное распыление лекарственного вещества Типы небулайзеров 1. Ультразвуковые приборы. Нельзя использовать в ультразвуковых небулайзерах антибиотики, муколитические и гормональные средства. 2. Компрессорные (высокая надежность, средняя цена, применение широкого спектра лекарственных препаратов, но большие вес и размеры, высокий уровень шума). 3. Меш– небулайзеры (мембранные) (компактные размеры, распыления любых лечебных растворов без ограничений, бесшумность, подходят для ингаляций в любом положении тела, но высокая стоимость) [1].Какие препараты могут быть назначены через небулайзер: 1. Бронхолитики для небулайзеров (вентолин в небулах, саламолстеринеб, сальгим, беротек, беродуал и атровент в растворе для небулайзеров).2. Ингаляционные кортикостероиды для небулайзеров (Пульмикорт для небулайзеров).3. Муколитики для небулайзеров (лазолван для небулайзеров или амбробене, амброгексал, флуимуцил в ампулах для ингаляций).4. Комбинированный препарат Флуимуцил – антибиотик ИТ.5. Антибиотики и антисептики (диоксидин).6. Физиологический раствор.7. Гипертонический раствор хлорида натрия (только для получения индуцированной мокроты).В небулайзере нельзя использовать все растворы, содержащие эфирные масла. Суспензии и растворы содержащие взвешанные частицы, в том числе настои, настойки трав. Эуфиллин, димедрол, системные ГКС (гидрокортизон, преднизолон). Советы слушателям по профилактике развития обострений БА.Всем пациентам с БА рекомендуется осуществлять контроль над факторами окружающей среды, выступающими в роли триггеров БА. С целью предотвращения развития БА, симптомов БА или обострения БА всем пациентам с БА рекомендуется отказ от курения, выполнение рекомендаций врача по устранению причинных аллергенов, а также снижение массы тела при ожирении [5]. Респираторные вирусные инфекции, в частности грипп, может приводить к острым тяжелым обострениям БА. Кроме этого, пациенты с БА, особенно дети и пожилые, имеют высокий риск пневмококковых заболеваний. Всем пациентам с БА средней и тяжелой степенью тяжести рекомендовано проводить противогриппозную вакцинацию каждый год. Пациентам с БА, особенно с сопутствующим хроническим бронхитом, эмфиземой легких, при частых рецидивах респираторной инфекции, длительным приемом СГКС, рекомендуется проведение вакцинации против пневмококковой инфекции. Обсуждение итогов тестового контроля.ЗАКЛЮЧЕНИЕБронхиальная астма – хроническое аллергическое воспаление бронхов, которая сопровождающиеся их гиперреактивностью и время от времени может образоваться приступами затрудненного дыхания и в итоге бронхиальной обструкции. Бронхиальная астма может развиться в любом возрасте. Этиология данной болезни включает в себя два типа факторов, которые способствуют возникновению бронхиальной астмы – это внутренние и наследственные факторы. Основные средства лечения бронхиальной астмы является вадреномиметиков (оказывают бронхорасширяющее действие), в качестве симптоматического лечения для улучшения отхождения макроты назначают отхаркивающие и муколитические препараты, также используют ингаляционные М– холиноблокаторы, глюкокортикостероиды. Роль медицинской сестры определяется целями сестринского дела, которые в различной степени должны разделять и другие работники системы здравоохранения. К таким целям относятся следующие: – Помощь пациенту, его семьи в определении и достижении физического, умственного и социального здоровья в связи с их социальным и экологическим окружением. – Укрепление и сохранение хорошего здоровья, а также профилактике его отклонений. – Вовлечение пациента в заботу о своем здоровье. – Удовлетворение потребностей в физической, эмоциональной или социальной заботе в случае нездоровья, немощности или смерти. Роль медицинской сестры в Астма – школе:1. Усилить мотивацию пациента для обучения в школе здоровья 2. Научить пациента пользоваться ингалятором, турбухайлером, карманным ингалятором, нибулайзером, спейсером 3. Обучить пациента проводить пикфлуометрию 4. Проводить беседы с пациентом о его заболевании 5. Обучить пациента и его родственников самопомощи во время приступов бронхиальной астмы.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Альмухамбетова Э.Ф. Экстренная медицинская помощь при приступах бронхиальной астмы на догоспитальном этапе // Вестник Казахского Национального медицинского университета. – 2022. – №1. – с. 22-24.

Визель А.А. Бронхиальная астма: современные тенденции в лечении // Вестник современной клинической медицины. – 2021. – №11. – с.14-17.

Внутренние болезни : учебник : в 2 т. / Под ред. А. И. Мартынова, Ж. Д. Кобалава, С. В. Моисеева. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025. – 784 с.

Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы / Под ред. Чучалина, А.Г. – М.: Атмосфера, 2019. – 142 с.

Дробик О.С., Битеева, Д.В. Бронхиальная астма // Медицинский советник. – 2023. – №3. – с. 55-59.

Карманов, В. К. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе : учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2025. – 528 с.

Курбачева, О.М., Исакова, И.И. Бронхиальная астма и климат. Лучшие регионы для проживания // Астма и аллергия. – 2023. – №4. – с. 4-12

Лычев, В. Г. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе : учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 544 с.

Организация сестринской деятельности: учебник / Под ред. С. И. Двойникова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 528 с.

Отвагина, Т. В. Терапия (оказание медицинских услуг в терапии) : учебное пособие. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2022. – 395 с.

Ревякина, В.А. Современные подходы к терапии больных бронхиальной астмой // Практическая пульмонология. – 2022. – №7. – с. 15-22.

Смолева, Э. В. Сестринский уход в терапии с курсом первичной медицинской помощи. – Ростов-н/Д.: Феникс, 2021. – 475 с.

Стрюк Р.И., Маев И.В. Внутренние болезни: учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 544 с.

Чучалин А.Г. Бронхиальная астма: новые перспективы в терапии// Казанский медицинский журнал. – 2021. – №11. – с. 9-13.

Чучалин А.Г. Пульмонология. Национальное руководство. Краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 800 с.