Публикации Роль медицинской сестры в наблюдении беременной с отрицательным резус-фактором

Всероссийский сборник статей и публикаций института развития образования, повышения квалификации и переподготовки.

Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: Роль медицинской сестры в наблюдении беременной с отрицательным резус-фактором
Автор: Чернилевская Алия Тахировна

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В НАБЛЮДЕНИИ БЕРЕМЕННОЙ С ОТРИЦАТЕЛЬНЫМ РЕЗУС-ФАКТОРОМА.Т. ЧернилевскаяПомощник ректора по среднему профессиональному образованию, преподавательЧастное образовательное учреждение высшего образования «Санкт-Петербургский медико-социальный институт»Россия, г. Санкт-ПетербургАннотация: в статье рассматриваются теоретические аспекты развития резус-конфликта матери и плода, гемолитической болезни плода и роль медицинской сестры в наблюдении беременной с отрицательным резус-фактором. Целью наблюдения беременных при резус-иммунизации является обследование для выявления сенсибилизации, проведение профилактики резус-иммунизации, ранняя диагностика гемолитической болезни плода и её коррекция, а также определение наиболее оптимальных сроков для родоразрешения. Резус-конфликт во время вынашивания плода – хорошо изученный врачами вопрос. Учёные разработали эффективные способы диагностики и терапии патологии, а также подобрали действенные методы профилактики. Однако, профессиональное наблюдение медицинской сестрой беременной с отрицательным резус-фактором является неотъемлемой частью успешного течения беременности и психологического комфорта женщины.Ключевые слова: резус-конфликт, гемолитическая болезнь, резус-фактор, беременность, изоиммунизация, антитела, плод, новорожденный, диагностика, иммуноглобулины.В ряде случаев иммунобиологическая несовместимость между матерью и плодом является причиной тяжелых нарушений эмбриогенеза и постнатального развития. Известно, что гемолитическая болезнь, возникающая вследствие сенсибилизации матери антигенами плода по системе RH(-) определяет высокий уровень заболеваемости и занимает ведущее место среди причин гибели плода и новорожденного.Риск развития изоиммунизации у плодов с резус-положительной кровью от матерей с резус-отрицательной кровью составляет 16%. Необходимо отметить, что 1,5-2% случаев изоиммунизация проявляется в процессе беременности, 7% – в течение первых 6 месяцев после родов, и остальные 7% – в течение первого триместра последующей беременности [1].Резус-фактор крови человека определяется наличием в резус-системе D-агглютиногена. Этот особый вид липопротеида располагается в верхней части эритроцитов. Данный элемент присутствует в крови у 85% жителей планеты, но 15% не имеют такого липопротеида, поэтому и являются резус-отрицательной группой. Специалисты разработали систему классификации резус-фактора в зависимости от группы крови и её резуса, положительный резус-фактор обозначается Rh(+), а отрицательный обозначается Rh(-).Резус-конфликт при беременности возникает исключительно у женщин с отрицательным резус-фактором. Плод может унаследовать положительный резус отцовской крови, отсюда и вытекают все последующие проблемы. Организм женщины воспринимает плод как вирус и направляет все свои силы на борьбу с ним [8]. Процесс слипания резус-положительных и резус-отрицательных эритроцитов называется агглютинация. Именно с этим явлением и борются соединенные с Rh-белком антитела — иммуноглобулины. Данные антитела имеют всего два типа: IgM и IgG.Контакт материнских антител с эритроцитами плода наблюдается в полости между плацентой и маточной стенкой. Изначально при гематологическом столкновении происходит выработка антител типа IgM, которые имеют достаточно крупные размеры, не позволяющие им проникать к плоду через плаценту. Поэтому резус-конфликт при первой беременности является достаточно редким явлением. А вот при повторном попадании положительных молекул плода в кровь женщины, начинается активная выработка антител второго типа — IgG. Их размеры намного меньше, следовательно, они могут без проблем просачиваться сквозь плаценту и разрушать эритроциты плода. Наличие подобных процессов в организме вызывает развитие гемолитической болезни новорожденного [6]. Поэтому резус конфликт при второй беременности несет серьезную угрозу для жизни плода и новорожденного. Резус-конфликтная беременность должна протекать под присмотром специалистов.Резус-конфликт матери и плода не имеет четко выраженной симптоматики. Но существуют различные способы диагностики факторов риска возможного развития гемолитической болезни плода и новорожденного.Неинвазивные:

Ультразвуковое исследование на наличие патологий у плода, изучаются размеры его органов, диаметр пуповинной вены, толщина плаценты.

Допплерометрия – метод, оценивающий функциональность сердечной мышцы плода, показатели кровоснабжения крупных сосудов и пуповины;

Кардиотокография – направлена на обследование сердечно-сосудистой системы, что также помогает вовремя определить недостаток кислорода у плода.

Инвазивные:1) Амниоцентез: вмешательство в плодный пузырь с целью получения материала околоплодных вод с дальнейшим его исследование в лаборатории. Чтобы оценить общее состояние плода, изучается наличие присутствующего билирубина. Метод является очень точным, но, к огорчению, несет большую опасность: в плодный пузырь может попасть инфекция, вмешательство может привести к преждевременным родам, кровотечению. Амниоцентез назначают женщинам, у которых предыдущие роды сопровождались гемолитической болезнью плода.2) Кордоцентез: забор крови, предусматривающий прокол пуповины. Данный способ применяют в тех случаях, когда необходимо сделать переливание крови плоду и максимально точно выяснить степень тяжести гемолиза. Осложнения после выполнения процедуры такие же, как и при амниоцентезе, однако на пуповине может развиться гематома, а в месте пункции пуповины может возникнуть кровотечение [3]. Осложнения после использования инвазивных методов диагностирования резус-конфликта матери и плода могут быть очень серьезными, поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы избежать внутриутробного вмешательства. Резус-иммунизация и другие формы изоиммунизации отмечаются в 5,15% случаев беременности женщин (с учётом законченности беременности) [2].Роль медицинской сестры в наблюдении беременной с отрицательным резус-фактором в женской консультации:

Лечебная помощь беременным с отрицательным резус-фактором, выполнение назначений врача в женской консультации и на дому;

Подготовка амбулаторного приема, проводимого врачом (подготовка инструментов, медицинской документации);

Подготовка женщин к предстоящему осмотру врачом;

Помощь врачу при проведении лечебных манипуляций и оперативных манипуляций в амбулаторных условиях;

Патронаж на дому беременных и родильниц с отрицательным резус-фактором;

Амбулаторный прием беременных с отрицательным резус-фактором (совместно с врачом или в соответствующих случаях самостоятельно);

Оформление направлений на исследования (БАК, ОАК, резус-фактор, включая и группу крови, ВИЧ, гепатит, сифилис, ОАМ, ультразвуковая диагностика, коагулограмма и другие).

Проведение санитарно-просветительной работы с женщинами с резус-конфликтом, направленной на формирование у них адекватного гигиенического поведения и навыков, необходимых для благоприятного течения и исхода беременности и родов, послеродового периода, создания оптимальных условий вскармливания и ухода за новорожденным; специальные гигиенические рекомендации по вопросам режима жизни, диеты, двигательного режима, необходимости выполнения всех врачебных назначений в целях охраны своего здоровья и здоровья будущего ребёнка.

Психологическая поддержка беременных. Важно отметить, что именно на психологическую поддержку беременных отводится большое значение. Медицинская сестра может помочь женщине вести борьбу со страхами, а именно:

Тревогой за ребенка;

Трудностью осознания и адекватной оценки ситуации;

Неуверенностью в благополучном исходе;

Чувством вины перед ребенком;

Преждевременными переживаниями, вплоть до горевания;

Высоким риском развития ситуационного кризиса в семье.

Проблема резус-конфликта между матерью и плодом изучается еще с 60-70 годов прошлого века, разработаны различные методы диагностики и терапии, но единой точки зрения учёных нет до сих пор, поэтому она остается актуальной.Важную роль в предупреждении резус-конфликта играет планирование беременности с обследованием женщины на группу крови, Rh-фактор, на наличие антирезусных антител в крови. Риск развития резус-конфликта и наличие антител к резусу в крови женщины не является противопоказанием к беременности и поводом для ее прерывания, но вовремя проведенные профилактические мероприятия снижают риск возникновения патологии как у женщины, так и у плода.Список литературы

Коноплянников А.Г., Черепнина Н.Ю. Новые технологии лечения и профилактики гемолитической болезни плода. // Материалы I Всероссийского научного форума «Мать и дитя». - Москва, 1999.

Саакян E.H., Коноплянпиков А.Г., Евтеев В.Б., Горюшина H.Б. Ведение беременности при иммунологическом конфликте. // Материалы Всероссийского научного форума "Мать и дитя". - М., 2000.

Саакян E.H., Коноплянпиков А.Г., Евтеев В.Б., Сичинава Л.Г. Состояние плода у беременных с резус-сенсибилизацией при проведении диагностического кордоцентеза и внутриутробного переливания крови. // Проблем беременности. - 2002. - №5.

Сидельникова В. М. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного / Сидельникова В. М., Антонов А. Г. – Москва: Триада-Х, 2004.

Сидорова И.С., Макаров И.О., Леваков С.А. Резус - конфликтная беременность // И.С. Сидорова, И.О. Макаров, С.А. Леваков. - Изд-во: «Медицинское информационное агентство», 2006.

Стрюк Р.И. Гемолитическая болезнь новорожденных // Р.И. Стрюк. Изд-во «ГЭОТАР-Медиа», 2007.

Черепнина Н.Ю., Коноплянников А.Г. Диагностика и лечение ГБН: новый взгляд. // Вестн. РГМУ. - 1999. - №2.

Чернуха Е.А., Пучко Т.К. Патологии при беременности: Руководство для врачей. 2-е изд. // Е.А. Чернуха, Т.К. Пучко, 2007.