Публикации Оценка неврологического статуса ребенка с ОВЗ

Всероссийский сборник статей и публикаций института развития образования, повышения квалификации и переподготовки.

Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: Оценка неврологического статуса ребенка с ОВЗ
Автор: Гарипова Анна Павловна

Оценка соматического статуса курируемого ребенка.На момент обследования ребенка, жалоб на соматическое здоровье не отмечалось.Телосложение правильное, выраженный шейно-тонический синдром, ассиметрия надплечий; голова нормальной формы, конечности одинаковой длины.Кожные покровы физиологической окраски, чистые, теплые; подкожная жировая клетчатка развита нормально. Имеются нарушения крупной и мелкой моторики. Эмоционально неуравновешен, склонен к негативизму и отказным реакциям. Взгляд блуждающий. Интеллектуальное развитие ниже возрастной нормы. Речь нарушена, распространенные предложения формулировать не может.За 2022 год на больничном был 3 раза с ОРВИ. Со слов матери проблем со здоровьем у ребенка нет, кроме задержки речевого развития.Вывод: группа здоровья ребенка – II, медицинская группа здоровья для занятий физкультурой: подготовительная. 2.2.Оценка неврологического статуса 1. Исследование черепных нервов1. Обонятельный нерв (I пара, n.olfactorius) - чувствительный, образован длинными отростками (аксонами) обонятельных клеток, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельной области полости носа.Для исследования обоняния был использован набор с ароматическими веществами, запахи которых известны ребенку: апельсин, лук, малина. Каждая половина носа исследовалась отдельно.Вывод: обонятельный нерв в норме, обоняние сохранено.2. Зрительный нерв (II пара, n.opticus) - чувствительный, образован аксонами ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. Является проводником зрительных импульсов.Данные об остроте зрения, цветоощущении, поле зрения и глазном дне были взяты из медицинской карты исследуемого. В заключении : физиологическая гиперметропия 1 степени обоих глаз, ангиопатия сетчатки обоих глаз. Диагноз мкб: (Н52.0) ГиперметропияВывод: зрительный нерв нарушен.3. Глазодвигательный нерв (III пара, n.oculomotorius) - состоит из двигательных соматических и эфферентных парасимпатических нервных волокон. Двигательные соматические волокна этих ветвей иннервируют 5 поперечнополосатых мышц глазного яблока: верхнюю, нижнюю и медиальную прямые, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко, а парасимпатические волокна - мышцу, суживающую зрачок, и ресничную, или цилиарную, мышцу (обе гладкие).Блоковый нерв (IV пара, n. trochlearis)- двигательный, тонкий, начинается от ядра, расположенного на дне водопровода мозга на уровне нижних холмиков крыши среднего мозга. Нерв проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель сверху и латеральнее глазодвигательного нерва, доходит до верхней косой мышцы глазного яблока и иннервирует. ее. Отводящий нерв (VI пара, n. Abducens) — двигательный, иннервирует латеральную(наружную) прямую мышцу глазного яблока.III, IV и VI пары нервов, имеющие отношение к иннервации мышц глазного яблока, обследуются одновременно. Исследовались движения глазных яблок при взгляде вверх, вниз, вправо, влево, подвижность верхнего века, размеры и форма зрачка, глубина положения глазных яблок в глазницах, целостное восприятие предметов.Вывод - показатели в норме: глазные щели равномерные; зрачки равномерные, реагируют на яркость света. Движения глазных яблок не нарушены, в полном объеме.4. Тройничный нерв (V пара, n. Trigeminus) — смешанный, самый толстый из всех черепных нервов. Состоит из чувствительных и двигательных нервных волокон. Эти нервные волокна (дендриты) образуют 3 ветви нерва: первая - глазной нерв, вторая - верхнечелюстной нерв и третья -нижнечелюстной нерв. Имеет отношение к чувствительной иннервации образований головы и двигательной иннервации жевательных мышц. В составе ветвей тройничного нерва распространяются проводники (волокна) от лицевого нерва – вкусовые, парасимпатические (секреторные) к языку, к слюнным железам. В ходе исследования проверялась чувствительность симметричных участков кожи лица, роговичный (корнеальный) рефлекс, места выхода ветвей тройничного нерва (точки Валле) – глазного, верхнечелюстного, нижнечелюстного нервов, прикасаясь кисточкой к коже лица. Ребенок точно указывает на места прикосновений с обеих сторон. Определяли тонус и сократительную степень жевательных мышц, попросив сжать зубы и пропальпировав его жевательные мышцы. Сокращение жевательных мышц были сильными и симметричными, что свидетельствует о норме. тактильную чувствительность языка.Вывод - показатели тройничного нерва в норме. Чувствительность кожи лица сохранена, точки Валле безболезненные при пальпации, общая и вкусовая чувствительность передней 2/3 языка не нарушена. Роговичные рефлексы сохранены. Функция и трофика жевательных мышц не нарушена.5. Лицевой нерв (VII пара, n. Facialis) - смешанный, объединяет два нерва: собственно лицевой, образуемый двигательными волокнами клеток ядра лицевого нерва, и промежуточный нерв, представленный чувствительными вкусовыми и вегетативными (парасимпатическими) волокнами и соответствующими ядрами. При исследовании определяли симметричность кожных складок на лице – носогубных, лобных, глазных щелей, углов рта, состояние ротовой щели, движение губ, смыкание век, мимические функции — просили повторить выражение лица (удивление, испуг, радость)Отмечено, что симметричность складок, углов рта не нарушены. Зажмуривание глаз, способность сомкнуть, вытянуть губы хоботком – сохранены, оскал зубов не нарушен, но лобная область практически неподвижна - хмурить брови и морщить лоб не получается.Вывод: функции лицевого нерва частично нарушены.6. Преддверно-улитковый нерв (VIII пара, n.vestibulo-cochlearis) — чувствительный, образован чувствительными нервными волокнами, идущими от органа слуха и равновесия. Содержит чувствительные проводники от органа слуха и вестибулярного аппарата (гравитации). Исследовали остроту слуха, направлением источника звука в пространстве с помощью речевых проб (шепотная речь) на расстоянии 5-7 метров — отмечены проблемы со слухом, исследуемый не повторил ни одного слова. После визита к оториноларинголога подтвердилось воспаление.Исследование вестибулярного аппарата – испытуемого попросили с закрытыми глазами сделать несколько оборотов и пройтись - головокружений нет. Вывод функции преддверно-улиткового нерва частично нарушены.7. Языкоглоточный нерв (IX пара, n. Glossopharyngeus) - смешанный, содержит чувствительные, двигательные и вегетативные нервные волокна, но чувствительные волокна в нем преобладают, блуждающий нерв (X пара, n. Vagus) — смешанный, является самым длинным из черепных нервов. Имеет в своем составе чувствительные, двигательные и парасимпатические волокна. Исследуются одновременно, т.к. имеют общие ядра и участвуют в иннервации образований полости рта, глотки, гортани, топографически выходят рядом из мозга.Определяют положение и подвижность мягкого неба при произношении звука «а», глотание, фонацию, чувствительность глотки и корня языка, небный и глоточный рефлексы, вкус на корне языка, состояние голосовой щели.Было определено, что мягкое небо симметрично, подвижно при глотательных движениях, глотание и звучность голоса не нарушены. Дыхание спокойное, ритмичное. Пульс нормальной частоты. Глоточный рефлекс активный.Вывод: языкоглоточный нерв в норме.8. Добавочный нерв (XI пара, n.accessorius) — двигательный, имеет два ядра: одно залегает в продолговатом мозге, а другое - в спинном. Исследуют положение и симметричность надплечий, головы, состояние трапециевидных и грудино-ключично-сосцевидных (кивательных) мышц, повороты головы, пожимание плечами, сближение лопаток.Присутствует выраженный шейно-тонический синдром. Объем движений в шейном отделе позвоночника ограничен в обе стороны, хуже вправо. Асимметрия надплечий, лопаток, ротация плечевых суставов кпереди.Вывод — добавочный нерв нарушен.9. Подъязычный нерв (XII пара, n.hypoglossius) — двигательный, его ядро расположено в продолговатом мозге. Определяют положение языка в полости рта и при высовывании, тонус и движения языка, произношение слов.Отмечены трудности удержания артикуляционной позы, язык напряжен, отодвинут назад в форме горки, малоподвижен, дизартрия. Вывод: подъязычный нерв нарушен.Вывод: патология зрительного нерва: физиологическая гиперметропия 1 степени обоих глаз, ангиопатия сетчатки обоих глаз. Диагноз МКБ: гиперметропия; патология лицевого нерва: функции частично сохранны; патология преддверно-улиткового нерва: функции частично сохранны, нарушение остроты слуха; патология добавочного нерва: Присутствует выраженный шейно-тонический синдром. Объем движений в шейном отделе позвоночника ограничен в обе стороны, хуже вправо. Асимметрия надплечий, лопаток, ротация плечевых суставов кпереди; патология подъязычного нерва: дизартрия, речь расстроена.Таким образом, тотальных нарушений среди черепно-мозговых нервов не наблюдается, не критические нарушения имеются во II, VII, VIII, XI, XII парах.2. Исследование рефлекторной и двигательной сфер (моторика)Силу мышечных сокращений определи с помощь рукопожатия — рукопожатие крепкое. При пробе Баре быстрее опустилась правая рука.Исследование мышечного тонуса проводили при помощи наблюдения. Плечевой пояс находится в постоянном тонусе, плечи отведены вперед. Вывод — повышенный мышечный (мышечная гипертония).Координационные, целенаправленные движения исследуют с помощью проб на статическую и динамическую координацию. Равновесие анализируется в позе Ромберга – обследуемый ребенок стоит так, чтобы носки и пятки обеих ног были сближены и должен удержать равновесие с открытыми, затем закрытыми глазами, с вытянутыми вперед руками и разведенными веерообразно пальцами. Симптом Ромберга был положительный - наблюдались пошатывания обследуемого. Пальце-носовая проба: обследуемого просят с закрытыми глазами дотянуться указательным пальцем до кончика носа. Проба положительная — Иван попал пальцем в нос 2 раза из 5. Вывод — есть нарушения мозжечка.Вывод: у Ивана присутствует нарушение поз, ходьбы и стояния, тремор кисти. Пошатывания в позе Ромберга, мимопопадание при пальце-носовой пробе, нарушение произносительной речи.3.Исследование поверхностной чувствительности

Тактильная чувствительность (чувство осязания) – исследуется прикосновением ватки или кисточки. В норме, Иван чувствует прикосновения кисточки к телу.

Терморецепция (температурная чувствительность) определяется прикосновением пробирок с горячей и холодной водой — в норме.

Исследование сложных видов чувствительности:Чувство локализации определяют нанесением тактильного раздражения на кожу; при этом обследуемый должен узнать при закрытых глазах места прикосновения - в норме.Дискриминационное чувство – способность оценивать два одинаковых раздражения, наносимых одновременно на кожу. Исследование проводят с помощью циркуля Вебера, ножки которого сближаются до ощущения одной точки — нарушено. Иван говорит о сближении на расстоянии примерно 3 см.Двухмерно-пространственное чувство определяют имитацией на коже написания буквы, цифры, фигуры, которые должен назвать обследуемый при закрытых глазах — нарушено. Фигуры не определяет.Стереогностическое чувство – узнавание предметов, их основных качеств ощупыванием при закрытых глазах — частично нарушено. Шар и куб узнал, звезда и цилиндр вызвали затруднения.Вывод: поверхностная чувствительность кожи частично нарушена.Вывод по оценке неврологического статуса:Нарушения в координации, поверхностной чувствительности кожи, в произносительной стороне речи, присутствие нарушений в парах черепно-мозговых нервов могут говорить о том, что у ребенка может присутствовать задержка психического развития, предположительно отягощаемая выраженным шейно-тоническим синдром, приводящим к дифициту кислорода в головном мозге.2.3. Оценка психического развития1. 1. Диагностическое интервью курируемого ребенка на следующие темы:-Как тебя зовут? -ВаняСколько тебе лет?- 5 лет.-Чем ты любишь заниматься дома?-Собирать пазлы и конструктор.- На улице?- Кататься с горок.-В садике?-Играть машинками.-Ты любишь рисовать? -Да.-Читаешь с мамой книги?-Да.-Тебе нравится ходить в детский сад? -Да. -У тебя есть здесь друзья? -Ваня и Данил.- А во дворе?-Во дворе Вадик и Сережа.-Чем вы занимаетесь, когда встречаетесь?-Играем, бегаем.-Тебе нравится ходить на занятия с Анной Павловной? -Да.-Что тебе больше все нравится? - Все.-Делаете дома домашние задания с мамой?-Да. -Интересно?-Да.-Ты любишь находиться дома? -Да.-Тебе там спокойно? -Да.-Ты любишь маму?-Да. -Папу? -Да.-Брата? -Да.-А они тебя? -Тоже любят.-Тебя хвалят, когда ты хорошо что-то сделаешь? -Да.-А ругают, когда плохо? - Да.-Ты хочешь пойти в школу?-Да.-Кем ты хочешь стать, когда вырастешь?-Не знаю.-Ты любишь помогать маме по дому? -Да.-Что ты умеешь делать сам?-Собирать игрушки, подметать.Исследуемый отвечает на все вопросы преимущественно односложными предложениями. Речь нераспространенная, требуются дополнительные наводящие вопросы, на которые он может ответить ДА или НЕТ.Со сверстниками в контакт вступает легко, играют преимущественно машинками без вербального общения. На занятиях Иван крайне несосредоточен. Приходится постоянно повторять требования. Базовыми социально-бытовыми навыками обладает.Для оценки ВПФ могут быть использованы следующие методы:В нашем случае испытуемому были предложены следующие методики:

Корректурная проба (исследование концентрации и устойчивости внимания) (Прил. 1,2)

10 слов (исследование кратковременной слуховой памяти) (Прил. 3)

Узнавание фигур А.Н.Бернштейна (исследование кратковременной зрительной памяти) (Прил. 4,5,6)

Сформированность перцептивных действий (Л.А.Венгера) (Прил. 7,8)

«Исключение лишнего» / «4-й лишний» (исследование способности к обобщению) (Прил. 9,10)

«Карта наблюдений» (исследование эмоций, воли, увлечений поведения)(Т. Д.Зинкевич-Евстигнеева, Л. А.Нисневич) (Прил. 11)

Обобщая наблюдения, можно сделать вывод о том, что сенсорно-перцептивные процессы у Ивана находятся на уровне ниже среднего. В частности Иван испытывает сложности в соотнесении форм и величин, не выделяет понятий узкий-широкий, выше-ниже, дальше-ближе. Выделить правильно предметы объединенные одним признаком из множества других не может. Пространственно ориентироваться способен, но относительно себя правильно назвать пространственные направления затрудняется.Концентрация, устойчивость и переключаемость внимания на уровне ниже среднего. Ивану очень сложно сконцентрироваться на задании, его отвлекает малейший шорох, на который он мгновенно переключается и задание приходится повторять. Память кратковременная - стихи, тексты не запоминает, по методике «10 слов» не смог воспроизвести ни одного слова через час. Мышление наглядно-действенное, причинно-следственные связи устанавливает с трудом и не всегда.Речь развита очень плохо, словарный запас скудный, большие проблемы с произношением, применением слов. Пересказ недоступен. Творческих проявлений не наблюдается, к внешности индифферентный, чувство неполноценности отсутствует.Ребенок достаточно эмоционален, часто проявляет негативизм, особенно на просьбы взрослых. Достаточно тревожен, действия всегда суетливы, физически напряжен. Мотивация к учебной и трудовой деятельности низкая, выполняет задания только потому, что это требуют. Постоянно отвлекается, от процесса труда удовольствие не получает. Доводит дело до конца лишь под руководством и контролем взрослого, либо если это его очень заинтересовало.Сильно нарушена мелкая моторика, кисть и плечевой пояс в постоянном тонусе, наблюдается тремор. Карандаш держит неправильно, силу нажима не контролирует, начертания букв и цифр сильно искажены. Крупная моторика развита плохо. Мимика скудная, верхняя треть лица практически неподвижна. Навыки самообслуживания и социально-бытовой ориентировки развиты на достаточном уровне.Тем не менее, обращенную речь Иван воспринимает, отклонения от нормы отмечены не во всех областях и предположительно носят обратимый характер, поэтому мы можем сделать вывод, что у Ивана не умственная отсталость или олигофрения (которые имеют необратимый характер и нарушения во всех областях тотальны), а именно ЗПР. По этим же причинам мы можем предположить ОНР , т.к. при данном диагнозе почти всегда остаётся сохранным понимание вербального обращения, за исключением сенсорной алалии при нормативном интеллекте (которая встречается нечасто), а при СНР, вследствие разных причин, устойчиво наблюдается нарушение понимания обращённой речи в соответствии с возрастными нормативами.