Публикации Нормативно-правовое регулирование наставничества в системе здравоохранения Российской Федерации: состояние и перспективы развития

Всероссийский сборник статей и публикаций института развития образования, повышения квалификации и переподготовки.

Скачать публикацию

Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: Нормативно-правовое регулирование наставничества в системе здравоохранения Российской Федерации: состояние и перспективы развития
Автор: Василенко Анна Валерьевна

«Нормативно-правовое регулирование наставничества в системе здравоохранения Российской Федерации: состояние и перспективы развития»Аннотация: статья анализирует современное состояние нормативно‑правового регулирования наставничества в системе здравоохранения Российской Федерации. Показано, что при высокой значимости наставничества для качества и безопасности медицинской помощи его правовое обеспечение остаётся фрагментарным и опирается на разрозненные нормы трудового, образовательного и медицинского законодательства, а также локальные акты медорганизаций. Выявлены ключевые проблемы (неопределённость статуса наставника и наставляемого, отсутствие единых требований, слабая интеграция в систему НМО и аккредитации) и обозначены основные направления совершенствования правового регулирования наставничества как важного инструмента кадровой политики в здравоохранении.Ключевые слова: наставничество; здравоохранение; медицинские работники; нормативно‑правовое регулирование; кадровая политика; непрерывное медицинское образование; аккредитация специалистов; трудовое законодательство; локальные нормативные акты; качество и безопасность медицинской помощи.Современное здравоохранение Российской Федерации развивается в условиях реформ, демографического старения населения, роста требований к качеству и безопасности медицинской помощи. В этих условиях особое значение приобретает эффективное управление человеческими ресурсами: профессиональная компетентность медицинских работников напрямую определяет результаты лечения, удовлетворённость пациентов и устойчивость системы здравоохранения. Ведущим инструментом развития кадрового потенциала становится наставничество — целенаправленная деятельность по передаче профессионального опыта, формированию умений, навыков и профессиональных ценностей у молодых и вновь принятых сотрудников.Наставничество не может рассматриваться только как внутренняя традиция медицинской организации. Оно влияет на качество и безопасность медицинской помощи, соблюдение прав пациентов, снижение рисков неблагоприятных исходов, а потому требует чёткого нормативно‑правового регулирования. Вместе с тем действующие правовые акты содержат лишь отдельные нормы, прямо или косвенно связанные с наставничеством; целостная, отраслево-ориентированная система регулирования наставничества в здравоохранении пока находится в стадии формирования.Цель статьи — охарактеризовать современное состояние нормативно‑правового регулирования наставничества в здравоохранении РФ, выявить его особенности и ключевые проблемы, а также обозначить основные направления дальнейшего развития правового обеспечения наставнической деятельности.Специфика наставничества в здравоохранении обусловлена:

высокой степенью ответственности медработников за жизнь и здоровье пациентов;

длительным и поэтапным характером профессиональной подготовки (вуз, ординатура, НМО);

преобладанием практико‑ориентированного обучения «у постели больного»;

необходимостью быстрой и качественной адаптации молодых специалистов к условиям конкретной медицинской организации.

В научной и нормативной литературе наставничество понимается как форма профессиональной поддержки, включающая обучение на рабочем месте, сопровождение профессиональной адаптации, передачу не только практических навыков, но и этических норм, стандартов поведения, элементов организационной культуры [10].Наставничество в здравоохранении находится на пересечении норм трудового законодательства, законодательства об охране здоровья, об образовании и регулирования системы непрерывного медицинского образования. Многослойность правового поля усложняет выработку единых подходов и требует согласованности регулирования на разных уровнях.Современное регулирование наставничества носит комплексный, но фрагментарный характер. Выделяются несколько уровней правового обеспечения.Конституция РФ закрепляет право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, а также обязанность государства создавать условия для доступной и качественной медицины. Это предполагает наличие квалифицированных медицинских кадров и эффективных механизмов их подготовки.Ключевыми актами являются:

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» устанавливает требования к квалификации медработников, допуска к деятельности, непрерывному профессиональному развитию. Хотя термин «наставничество» прямо не употребляется, логика закона предполагает необходимость обучения на рабочем месте под руководством опытных специалистов.

Федеральный закон № 273‑ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» — закрепляет принцип непрерывности образования, формы практической подготовки (практики, стажировки, ординатура), что создаёт правовую основу для закрепления наставников за обучающимися на клинических базах.

Трудовой кодекс РФ — регулирует обучение и профессиональную подготовку работников, их адаптацию, возможность установления доплат за дополнительные функции, в том числе наставничество.

Приказы и методические документы Минздрава России регламентируют: порядок допуска медработников к самостоятельной деятельности, систему НМО, аккредитацию специалистов, практическую подготовку студентов и ординаторов. В них прямо или косвенно предполагается участие опытных специалистов в обучении и сопровождении молодых кадров, то есть выполнение функций наставников.

Национальные проекты и государственные программы развития здравоохранения ориентированы на повышение качества помощи и развитие кадрового потенциала, особенно в первичном звене и сельской местности. Наставничество в них рассматривается как один из инструментов закрепления кадров и снижения текучести.Реформа НМО предполагает разнообразие форм профессионального развития — от дистанционного обучения до практико‑ориентированных форм на рабочем месте. Наставничество, участие в клинических разборах и кураторстве молодых специалистов фактически включено в практику НМО, однако его роль слабо формализована: как правило, не закреплены единые требования к учёту наставничества при аккредитации и подтверждении квалификации [9].Существенное значение имеют региональные программы развития здравоохранения и приказы органов управления здравоохранением субъектов РФ, где могут прописываться меры поддержки наставничества: доплаты наставникам, конкурсы, пилотные проекты.Наиболее конкретно наставничество регулируется локальными актами медицинских организаций: положениями о наставничестве, приказами о закреплении наставников, регламентами адаптации новых сотрудников, документами о стимулирующих выплатах. Именно здесь фиксируются цели и задачи наставничества, права и обязанности сторон, порядок отбора наставников, формы отчётности и оценки эффективности.Анализ действующих НПА позволяет выделить следующие особенности:

Отсутствует единый базовый акт, комплексно регулирующий наставничество в здравоохранении. Нормы рассредоточены по разным документам и в основном носят рамочный характер.

Отраслевая специфика наставничества раскрыта недостаточно. В отличие от системы образования, в медицине нет разработанных федеральных стандартов или типовых моделей наставничества.

Качество наставничества существенно зависит от инициативы конкретной медицинской организации и качества её локальной нормативной базы. В одних учреждениях развёрнуты программы адаптации и наставничества, в других оно формально или фактически отсутствует.

Связь наставничества с допуском к самостоятельной работе и с процедурами аккредитации специалистов слабо формализована: обязанности и ответственность наставников, критерии завершения наставничества обычно не закреплены чётко.

Вопросы стимулирования наставников регулируются фрагментарно: возможность доплат предусмотрена, но единых подходов к их установлению и гарантиям поощрения нет, что снижает мотивацию к наставнической деятельности.

К ключевым проблемам относятся:

Правовая неопределённость статуса наставника. Часто он назначается приказом, но его функции не отражаются в трудовом договоре и должностной инструкции, не определены объём ответственности и соотношение дополнительной нагрузки с оплатой труда.

Наличие пробелов в определении прав и обязанностей наставляемого. Не всегда установлены критерии оценки его прогресса, сроки наставничества, гарантии получения необходимого объёма практических навыков под контролем наставника.

Несогласованность регулирования на разных уровнях. Федеральные акты декларируют необходимость подготовки и адаптации кадров, но эти положения не всегда превращаются в работающие региональные программы и локальные регламенты наставничества.

Отсутствие единых методических требований к организации наставничества. Медицинские организации разрабатывают положения самостоятельно, что приводит к резкой неоднородности моделей наставничества и затрудняет оценку их эффективности

Недостаточная интеграция наставничества в систему НМО и аккредитации. Наставничество признано эффективной формой практического обучения, но его результаты редко учитываются в виде баллов НМО или других формализованных показателей.

Слабая правовая защита интересов наставника. В случае конфликтных ситуаций (ошибки молодого специалиста, претензии пациентов) не всегда ясно, где проходит граница ответственности наставника и наставляемого и как документально подтверждается уровень самостоятельности последнего [9].

С учётом значимости наставничества для качества и безопасности медицинской помощи можно выделить следующие приоритетные направления совершенствования регулирования:

Разработка отраслевых нормативных и методических документов, прямо регулирующих наставничество в медорганизациях: установление минимальных требований к его организации, рекомендованной структуры локальных положений, общих критериев отбора наставников и оценки результатов их деятельности.

Уточнение правового статуса наставника и наставляемого: возможность включения наставнических функций в трудовую функцию, разработка типовых должностных инструкций и регламентация прав и обязанностей участников наставничества в региональных и локальных актах.

Интеграция наставничества в систему НМО и аккредитации: признание его официальной формой НМО, выработка механизмов учёта наставнической деятельности при подтверждении квалификации, развитие комбинированных моделей обучения, сочетающих дистанционные ресурсы и очное наставничество.

Создание стимулов для наставников: закрепление в региональных и локальных НПА дополнительных выплат, а также нематериальных форм поощрения (почётные звания, участие в конкурсах, приоритет при направлении на обучение), увязка результатов наставничества с системой оценки эффективности труда.

Методическое сопровождение и распространение лучших практик: подготовка рекомендаций по организации наставничества для различных уровней медицинской помощи, формирование банка эффективных моделей, включение тематики наставничества в программы подготовки и повышения квалификации руководителей.

Повышение правовой грамотности участников наставничества: включение в программы подготовки наставников модулей по правовым основам медицинской деятельности и трудовому законодательству, информирование молодых специалистов о их правах и обязанностях, правилах допуска к самостоятельной работе.

Наставничество в системе здравоохранения РФ является важнейшим инструментом развития профессиональных компетенций медицинских работников и обеспечения преемственности поколений. Однако действующее регулирование остаётся фрагментарным и во многом несистемным. Федеральные законы, отраслевые, региональные и локальные акты формируют лишь общие рамки, не обеспечивая достаточной определённости правового статуса наставника и наставляемого, механизмов их ответственности и стимулирования[10].

Дальнейшее развитие нормативно‑правового регулирования связано с институционализацией наставничества как элемента кадровой политики, части системы непрерывного медицинского образования и механизма обеспечения качества и безопасности медицинской помощи. Комплексное совершенствование правовой базы позволит перевести наставничество из плоскости традиции и неформальной практики в устойчиво функционирующий институт, способствующий укреплению кадрового потенциала российского здравоохранения.