Публикации РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ

Всероссийский сборник статей и публикаций института развития образования, повышения квалификации и переподготовки.

Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ
Автор: Полякова Елена Викторовна

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙПолякова Елена ВикторовнаВВЕДЕНИЕАктуальность темы: Пролежни – одна из главных причин ухудшения качества жизни пациентов, находящихся на длительном постельном режиме и нуждающихся в уходе. Ежегодно от 1,5 до 3 миллионов пациентов сталкиваются с проблемами возникновения пролежней (70% пациентов, у которых возникают пролежни — это пожилые люди, 66% — пожилые люди с переломами бедра (шейки бедра), 33% пациенты в реанимационных отделениях, 3–5% — люди, находящиеся дома (лежачие больные). Сестринский уход – это, сложный и ответственный процесс, который требует знаний и отработанных навыков, а профессиональный сестринский уход — это, прежде всего, максимально качественный уход. Адекватная профилактика пролежней позволяет предупредить их развитие у пациентов группы риска более чем в 80% случаев [1].Цель исследования: изучение роли медицинской сестры в профилактике пролежней. Объект исследования: пациенты с пролежнями.Предмет исследования: роль медицинской сестры в профилактике пролежней.Задачи исследования:1. Изучить литературу по теме исследования.2. Охарактеризовать этиологию, патогенез, классификацию и диагностику пролежней.3. Описать клиническую картину, лечение и профилактику пролежней 4. Рассмотреть роль медицинской сестры в профилактике пролежней. Методы исследования: – анализ научно– исследовательской литературы; – сравнение; – обобщение.Структура курсовой работы: состоит из введения, двух частей, заключения, списка использованной литературы.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПРОЛЕЖНЕЙ1.1. Этиология, патогенез, классификация пролежней Первой дошедшей до нас формулировкой термина «пролежень» является определение сэра Джеймса Педжета, данное им в 1873 г.: «пролежень (decubitis от лат. decumbere – лежать) – это язва, обусловленная давлением, или заболевание и омертвение или гибель части тела вследствие давления» [2].Понятие «пролежней», по данным Базилевской З.В. можно трактовать, как (decubitus) – патологические изменения тканей дистрофического или язвенно– некротического характера, возникающие у лежащих ослабленных больных, подвергающихся систематическому давлению.Образованию пролежней способствует отсутствие подвижности пациента, не качественный уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание.Так как основной причиной возникновения пролежней является давление, оказываемое на мягкие ткани, нужно понимать механизм этого явления и необходимо знать, как поддерживается жизнедеятельность мягких тканей [2].Каждая составляющая – клетка, остро нуждается в кислороде и питательных веществах, а также чистке – удаление из нее продуктов жизнедеятельности. Именно таким образом к клетке происходит обмен веществ, который необходим для поддержания её жизнедеятельности.В результате работы сердца по телу человека движется кровь (по двум кругам кровообращения). Каждый его удар под давлением выталкивает кровь в крупные артерии. Из крупных артерий кровь попадает в более мелкие, а затем в артериолы.Схематичное движение крови в организме представлено на рисунке в Приложении 1 по данным Синельков Р.Д. и соавт.в Атласе анатомии человека. Том 3. Ангиология [17].Артериолы разветвляются и образуют систему мельчайших и тончайших кровеносных сосудов капилляров (сеть), которые и сообщаются непосредственно с клетками (рис. 1). Рисунок 1 - Сосуды микроциркуляции Когда кровь заканчивает свой путь по капиллярной сети, она собирается в венулы. Венулы потом соединяются и образуют вены меньшего калибра, которые непосредственно впадают в большие. Кровь возвращается обратно в сердце. Так осуществляется непрерывный цикл кровообращения [3].Питание тканей заключается не только в циркуляции крови. Клеткам необходим кислород и питательные вещества. За эту функцию отвечают капилляры. Все необходимое для клетки попадает сквозь их тонкие стенки.Далее продукты обмена из клеток попадают в капилляры и «выносятся» кровью венозной системы.Вот такие жизненно важные процессы происходят в клетках до тех пор, пока кровь хорошо движется по капиллярам.Смерть человека наступает в тот момент, когда сердце перестает обеспечивать достаточным кровообращением и движение крови в кровеносной системе прекращается.По всей видимости это то место, где в сдавленных сосудах кожи нарушен кровоток. Следственно, если движение крови блокировано надолго, то значительное количество клеток отмирает. В течение нескольких дней мертвые клетки распадаются, в результате чего образуется некроз тканей – пролежень [7].Этиология пролежней В возникновении и развитии пролежней основную роль играют два фактора – глубокие трофические расстройства в организме и длительное сдавливание мягких тканей.К основным причинам, вызывающим появление пролежней, медики относят:– постоянное трение или давление;– отсутствие двигательной активности;– плохую организацию ухода за пациентом;– неудовлетворительное состояние кожного покрова;– избыточную или недостаточную массу тела;– неправильное питание;– недержание кала или мочи;– ряд сопутствующих заболеваний (болезнь Паркинсона, инсульт, диабет, анемию и др.).Чаще всего пролежни возникают там, где выступающие части костей вжимают мягкие ткани в поверхность кровати или кресла.Так как давление веса дела концентрируется на небольшом участке поверхности кожи, обусловливая сильное сдавливание кровеносных сосудов и блокируя кровоток [4].Пролежни могут образовываться везде, где есть костные выступы.Место образования пролежней зависит от положения больного (рис.2):– в положении на спине: затылок, лопатки, локти, крестец, пятки;– в положении сидя: лопатки, седалищные бугры, стопы ног;– в положении на животе: ребра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног с тыльной стороны;– в положении на боку: область тазобедренного сустава (область большого вертела).Рисунок 2- Места локализаций пролежней Факторы патогенеза.1. Патомеханические факторы:– нарушение подвижности/неподвижность;– сдавление тканей и сосудов;– трение;– смещение;– мацерация кожных покровов.2. Патофизиологические факторы:– лихорадка;– сопутствующие инфекции;–анемия;– гипоксемия;– неполноценное питание и снижение массы тела;– поражение спинного мозга и периферических нервов и др.Классификация пролежней В зависимости от преобладания одного из факторов появления пролежней, они делятся на два вида:Экзогенные (наружные, внутренние).Эндогенные (смешанные, нейротрофические).В возникновении экзогенных пролежней основную роль играет фактор длительного и интенсивного сдавливания мягких тканей. Фактор ослабевания организма при этом виде пролежней лишь создает условия, при которых пролежни развиваются быстрее и распространяются шире и глубже, чем у здоровых лиц.Экзогенные пролежни бывают наружными и внутренними.Наружные экзогенные пролежни возникают при сдавливании мягких тканей (особенно если они не содержат мышц, например в области лодыжек, бугра пяточной кости, мыщелков и вертелов бедра, локтевого отростка и т. п.) между костью (обычно костным выступом) и каким– либо внешним предметом (поверхность матраца, повязка, шина). В подавляющем большинстве случаев такие пролежни случаются у оперированных больных, находящихся длительно в вынужденном положении, а также у травматологических больных с неправильно наложенной гипсовой повязкой или шиной, неточно подогнанным протезом, корсетом, лечебным ортопедическим аппаратом [5].Внутренние экзогенные пролежни возникают в стенках раны, слизистой оболочке органа, стенке сосуда, в результате длительного пребывания в глубине или соответствующем органе жестких дренажных трубок, плотного тампона, трахеостомической трубки, зубного протеза, катетера.В возникновении эндогенных пролежней главную роль играет фактор ослабления организма, глубокого нарушения основных его жизненных функций и трофики тканей.Детализируя этиологию эндогенных пролежней, их делят на смешанные и нейротрофические.Эндогенные смешанные пролежни возникают у истощенных тяжелобольных с глубокими циркуляторными нарушениями, нередко страдающих сахарным диабетом, вынужденных в течение длительного времени лежать в постели неподвижно, не имея сил самостоятельно изменить положение тела или отдельных его частей (ног, рук). В этом случае даже небольшое давление на ограниченном участке приводит к ишемии кожи и подлежащих тканей и образованию пролежня.Эндогенные нейротрофические пролежни возникают у больных с органическими нарушениями нервной системы (перерыв и контузия спинного мозга, кровоизлияние в мозг, размягчение и опухоли ГМ, повреждение крупных нервных стволов, например седалищного нерва).Основную роль в возникновении этого вида пролежней играют резкие нейротрофические расстройства, настолько нарушающие обменные процессы и микроциркуляцию в тканях, что для возникновения пролежней оказывается достаточным давление простыни, одеяла или даже веса собственной кожи, расположенной над костными выступами. Так образуются эндогенные пролежни над верхними передними подвздошными остями у больных с повреждением спинного мозга, лежащих на спине.1.2. Клинические признаки и лечение пролежней Клиническая картина может быть различной в зависимости от этиологии пролежней, состояния больного, наличия патогенной микрофлоры, характера некроза и др. (табл. 1).Различают четыре стадии пролежней:I стадия. Появление участков стойкой гиперемии, не проходящей после прекращения давления.II стадия. Сохраняется стойкая гиперемия. Происходит отслойка эпидермиса. Появляются пузырьки.III стадия. Полное разрушение кожного покрова на всю толщину.IV стадия. Поражение всех мягких тканей вплоть до кости, развитие некроза с образованием полости [9].В зависимости от этиологического фактора пролежней, состояния больного, характера некроза и наличия патогенной микрофлоры имеет место различие лечения [7].Таблица 1 – Классификация пролежней по степени трофических расстройств. Клинические признаки. Лечение. Факторы риска развития пролежнейОдин из основных этапов профилактики пролежней заключается в выявлении больных группы повышенного риска. Факторы риска развития пролежней могут быть обратимыми и необратимыми, внутренними и внешними.Внутренние обратимые факторы риска – это истощение, ограниченная подвижность, анемия, пониженное питание, недостаточное употребление аскорбиновой кислоты, обезвоживание, гипотензия, недержание мочи и кала, неврологические расстройства, нарушение периферического кровообращения, истончённая кожа, беспокойство, спутанное сознание и кома [11].К внешним обратимым факторам риска относят плохой гигиенический уход, складки на постельном и нательном белье, поручни кровати, использование средств фиксации пациента, травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости, повреждения спинного мозга, применение цитостатических лекарственных средств и глюкокортикоидных гормонов, неправильную технику перемещения пациента в кровати. К внешним факторам риска развития пролежней относят и обширное хирургическое вмешательство длительностью более 2 часа.Значительную помощь в оценке степени риска развития пролежневых язв оказывают различные шкалы. Наибольшее распространение получила шкала J. Waterlow.У неподвижных пациентов оценку степени риска развития пролежней проводят ежедневно, даже в том случае, если при первичном осмотре она составляла не более 9 баллов. Противопролежневые мероприятия начинают немедленно при появлении высокого риска их развития.Баллы по шкале J. Waterlow суммируют. Степень риска определяют по следующим итоговым значениям:– нет риска – 1– 9 баллов;– есть риск – 10 – 14 баллов;– высокая степень риска – 15– 19 баллов;– очень высокая степень риска – более 20 баллов [7].Осложнения пролежней При ненадлежащем уходе за пролежнями возникают осложнения.Осложнения пролежней утяжеляют состояние больных, ухудшают прогноз заболевания, в большинстве своем, представляя реальную угрозу для жизни пациента, становясь одной из основных причин гибели больных.К ним относят:1. Контактный остеомиелит подлежащей кости.2.Гнойный артрит и тендовагинит.3. Эрозивное кровотечение.4. Малигнизацию.5. Флегмону.6. Сепсис.В тех случаях, когда пролежень развивается по типу сухого некроза, общее состояние больного заметно не отягощается, явления интоксикации не возникают. Мумификации подвергается строго ограниченный участок кожи и подлежащих тканей, нет тенденции к расширению некроза по площади в глубину. По прошествии нескольких недель мумифицированные ткани начинают постепенно отторгаться, рана зарубцовывается. Подобное клиническое течение является наиболее благоприятным для больного [8].При развитии пролежня по типу влажного некроза, омертвевшие ткани приобретают отечный вид, из– под них отделяется зловонная мутная жидкость. В распадающихся тканях начинает бурно размножаться пиогенная или гнилостная микрофлора и развивается влажная гангрена, получившая название декубитальной гангрены. Процесс распада и нагноения распространяется по площади и вглубь тканей, быстро достигая костей, которые нередко обнажаются в области пролежня.Декубитальная гангрена приводит к серьезному ухудшению общего состояния больного. Клинически это проявляется признаками гнойно– резорбтивной лихорадки – подъёмом температуры до 39– 40 градусов, учащение дыхания, тахикардией, приглушением сердечных тонов, снижением АД, увеличением печени. В крови обнаруживается лейкоцитоз с нейтрофилезом, ускорение РОЭ, диспротеинемией; отмечается анемия, протеинурия, гематурия, пиурия и др.Пролежни могут усложниться флегмоной, абсцессом, гнойными затеками, рожистым воспалением, гнойными тендовагинитами и артритами, газовой флегмоной, кортикальным остеомиелитом. Наиболее типичным осложнением для резко ослабленных больных является сепсис.Остеомиелит (рис.3) возникает почти у 20% больных с пролежнями. Чаще всего поражаются крестец, кости копчика, седалищный бугор, пяточная, затылочная кости. Наиболее тяжёлые костно – суставные деструктивные изменения возникают у больных с пролежнями области большого вертела. Диагноз устанавливают на основании визуальной оценки кости, которая приобретает тусклый вид, имеет серую окраску, лишена надкостницы, пропитана гнойным экссудатом, становится хрупкой при контакте, мало кровоточит. При затруднениях в диагностике используют рентгенографическое исследование, фистулографию, компьютерную томографию, магнитно– резонансную томографию. Необходимо отметить, что чёткие рентгенологические данные появляются в поздние сроки развития остеомиелита при обширных поражениях костей и секвестрации.Рисунок 3- Остеомиелит кости Флегмона (рис. 4) – наиболее тяжёлое осложнение пролежней. Она развивается у 10% больных, имеющих пролежни, и служит основной причиной экстренной госпитализации пациентов [12].Рисунок 4 - Флегмона лодыжки Флегмона в основном осложняет течение пролежней, протекающих по типу влажного некроза. При этом отмечают значительное ухудшение состояния пациентов, прогрессируют симптомы системной воспалительной реакции, болевой синдром, развиваются признаки органной дисфункции. Гиперемия, отек, и инфильтрация тканей распространяются на значительную площадь; как на коже вокруг пролежня, так и в удалении от него появляются цианотичные пятна и пузыри. При большом скоплении гноя можно определить флюктуацию, а при анаэробном характере инфекции появляется крепитация тканей.Гнойно– некротический процесс начинается в глубоких слоях мягких тканей, быстро прогрессирует и сопровождается тяжёлыми деструктивными изменениями в тканях с развитием некротического дерматоцеллюлита, фасциита и мионекроза. Более чем в 80% всех случаев флегмоны она возникает у больных с пролежнями крестца. Гнойный процесс может распространиться на ягодичные и поясничные области, промежность, заднюю поверхность бедра. В подавляющем большинстве случаев гнойно– некротический процесс вызывает поливалентная микрофлора. Основную роль играют микробные ассоциации, состоящие из стрептококков, стафилококков, энтерококков, бактерий из рода синегнойной палочки, анаэробной клостридиальной и неклостридиальной инфекции. У истощённых ослабленных больных пожилого и старческого возраста летальность при возникновении флегмоны на фоне пролежня превышает 70%.Сепсис возникает на той или иной стадии развития глубоких пролежней (III – IV степени) приблизительно у 70% больных. У 24% он сопровождается бактериемией, носящей поливалентный характер более чем в 50% случаев. В группе больных со стойкой бактериемией, связанной с пролежнями, прогноз для жизни становится крайне неблагоприятным, а летальность составляет не менее 50 – 75% [15]. 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ2.1. Деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему: –своевременная диагностика риска развития пролежней; – своевременное начало выполнение всего комплекса профилактических мероприятий; – адекватная техника выполнения простейших медицинских вмешательств по уходу; – мониторинг динамики состояния больного с повторной оценкой риска вплоть до снятия наблюдения [13].Для предупреждения экзогенных пролежней необходимо исключить возможность грубого и длительного сдавливания на одни и те же участки кожи и подлежащих тканей больного неудачно наложенной гипсовой повязкой или лонгетой, транспортной или лечебной шиной, ортопедическим аппаратом, лейкопластырной повязкой и т. д. При малейшем подозрении на погрешности в технике наложения необходимо сменить их или исправить. Находящиеся в ране дренажные трубки, катетеры периодически меняют или придают им другое положение.Для профилактики эндогенных пролежней ослабленного обездвиженного больного укладывают горизонтально на кровать со щитом, чтобы уменьшить давление на крестцово–копчиковую область; обслуживающий персонал обязан поворачивать его 8– 10 раз в сутки.Поворачивание больного облегчается при использовании специальной кровати, в которой больной неподвижно фиксируется к кроватной полотну особыми лямками и может быть повернут вместе с полотном (вокруг продольной оси) на любой бок, живот или спину. Для уменьшения давления на ткани в наиболее уязвимых у данного больного областях используют слабо надутые резиновые круги, а также водяные подушки, поролоновые подкладки и др. Необходимо следить, чтобы простыни не сбивались в складки, а нательное белье было без грубых швов.Особое внимание уделяют чистоте кожи, так как на загрязненной коже пролежни возникают быстрее. Два – три раза в день кожу в наиболее уязвимых областях тела обмывают холодной водой с мылом и протирают салфетками, смоченными камфорным спиртом, водкой, одеколоном, а затем вытирают досуха.При появлении участков покраснения, подозрительных на начинающийся пролежень, перечисленные мероприятия проводят более интенсивно; назначают физиотерапевтические процедуры (электрическое поле УВЧ, УФ – облучение).Целям профилактики пролежней служит также адекватное общее лечение больного, ликвидация тех патологических явлений, которые послужили причиной образования пролежней. Деятельность медицинской сестры в профилактике пролежней Профилактические мероприятия должны быть направлены на: уменьшение степени и длительности сдавления кожных покровов; предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения больного при его неправильном размещении («сползание» с подушек в положении «сидя» в кровати или кресле); обеспечение больного полноценным питанием с достаточным содержанием белков, витаминов и калорий; поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности; наблюдение за кожей над костными выступами; обучение и мотивация больного к самостоятельному изменению положения тела; обучение социально значимых лиц правилам наблюдения за больным и профилактики пролежней [6].В условиях стационара основная роль по профилактике пролежней ложится на медицинских сестер.В данный момент существует несколько профилактик.Профилактика 1. Уменьшение давленияВ постели:– использовать подушки под "икры" от колена до голеностопного сустава, чтобы поднять ногу;– изменять угол (положение) ног и рук.В кресле– каталке:– пациент должен поднимать себя каждые два часа;– подушки под спину и ягодицы, мягкие прокладки под ноги.Регулирование влажности:– поддерживать кожу чистой и смазанной кремом, но без излишней влажности;– использовать прокладки при недержании.– проконсультироваться с врачом о применении лекарственных средств в связи с диареей;– использовать присыпки без талька или защитные кремы;– положить полотенце между складками кожи;– промокать кожу после мытья;– смачивать кожу лосьоном [10].Профилактика 2. Уменьшение сдвига и тренияВ постели:– использовать подкладную простыню или специальную доску для перемещения пациента.– очищать и разглаживать поверхность постели;– поднимать изголовье кровати не более чем на 30°;– бережно поднимать ноги в кровати.В кресле – каталке:– поддерживать подушкой спину пациента.– использовать подставку для ногОрганизовать адекватное питание пациента. Клетки регенерируют быстрее при дополнительном питании.Оценить степень истощения, массу тела и результаты анализа крови пациента.Проконсультироваться с диетологом и врачом по поводу диеты:– кормить пациента чаще;– заказывать калорийную пищу, богатую протеином;– давайть витаминные добавки;– кормить через трубочку (если нужно)[11].Лечение и профилактика пролежней неразрывно связаны с целым комплексом мер по уходу за больным человеком.1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер человека, который ухаживает за пациентом.2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле– каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.4. Постельное белье – хлопчатобумажное. Одеяло – легкое.5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера (рис. 5, а), положение «на боку», положение Симса (рис. 5, б), положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении – осматривать участки риска. Результаты осмотра – записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий. а б Рисунок 5 – Изменение положение тела при пролежнях: а положение Фаулера; б положение Симса 7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:– регулярно изменять положение тела;– использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);– соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;– осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска – при каждом перемещении;– осуществлять правильное питание и правильный прием жидкости;– правильно осуществлять гигиенические процедуры.14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении – подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости – увлажнять кремом15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа [17].Профилактика пролежней необходима для сохранения здоровья больного человека. Причем профилактика пролежней зачастую дает гораздо более эффективный результат, чем мучительное и долгое лечение уже образовавшихся пролежней. Для достижения успеха она должна быть регулярной и комплексной.План ухода при развитии пролежней у лежачих больных (табл.2).Таблица 2– План ухода при риске развития пролежней (у лежачего пациента) Выбор положения и их чередование могут изменяться в зависимости от заболевания и состояния пациента.План ухода при риске развития пролежней у пациентов, которые могут сидеть (табл.3)Таблица 3 – План ухода при риске развития пролежней (у сидячего пациента)2.2. Обучение родственников уходу за пролежнями.По определению ВОЗ терапевтическое обучение больных – это, комплекс важных действий, призванных помочь больному управлять своим лечением, предотвратить или отсрочить развитие возможных осложнений. Такие действия дают дополнительный терапевтический эффект наряду с фармакологическим, физиотерапевтическими и другими лечебными мероприятиями. Терапевтическое обучение приводит к улучшению качества и продолжительности жизни пациентов с хроническими заболеваниями, повышает качество ухода, снижает расходы на лечение в лечебном учреждении.Терапевтическое обучение больных – это, системный, ориентированный на пациента учебный процесс, который должен учитывать ряд факторов:– способность пациента справляться с заболеванием, контролировать ситуацию;– представления пациента о здоровье, его социально– культурный уровень;– потребности пациента независимо от того, нарушены они или нет [17].Терапевтическое обучение является частью ежедневной жизни пациента, затрагивает его семью, родственников и друзей. Качественное терапевтическое обучение должно включать в себя предоставление пациенту необходимой информации и обязательную психологическую поддержку самого пациента, его семьи и родственников. Это длительный непрерывный процесс, учитывающий образ жизни пациента и особенности его личности.Функции медицинской сестры, как преподавателя состоят в:1) выявлении потребности в обучении у пациента или его близких;2) мотивации обучения;3) передаче знаний пациенту;4) выработке умений у пациента;5) формировании у пациента устойчивых навыков.Кроме того, медицинская сестра в процессе обучения должна:– соотносить свое профессиональное поведение и заболевание пациента; – учитывать индивидуальные особенности пациента и его семьи;– проявлять сочувствие к пациенту;– осознавать потребности пациента;– учитывать эмоциональное состояние пациента, его представления о заболевании и лечении;– обучать пациента навыкам управления лечебным процессом;– помогать пациентам управлять своим образом жизни;–оценивать процесс обучения и предоставлять необходимую информацию [19].Медицинская сестра обучает пациентов и членов их семей конкретным навыкам само – и, взаимоухода, уходу за ребенком, приему лекарств, правилам подготовки к исследованиям, рациональному питанию, умению выбирать адекватную физическую нагрузку.Таким образом, обучение является важной функцией сестринского дела, помогающей пациентам адаптироваться к своему состоянию, сохранить максимально возможный комфортный уровень жизни.Вывод: в результате проведения теоретического анализа было выявлено, что приоритетной проблемой тяжелобольных пациентов являются пролежни и профилактика пролежней. Профилактика пролежней необходима для сохранения здоровья больного человека. Причем профилактика пролежней зачастую дает гораздо более эффективный результат, чем мучительное и долгое лечение уже образовавшихся пролежней. Для достижения успеха, профилактика должна быть регулярной и комплексной.Рекомендации по основным профилактическим мероприятиям:1.Постоянный осмотр кожи, особенно в тех случаях, когда она подвержена мацерации вследствие недержания мочи или кала и легко травмируется.2.Регулярное изменение положения тела больного, вынужденного постоянно находиться в постели или инвалидной коляске (не менее 2 раз в день)3.Тщательное соблюдение гигиены: частое протирание или обмывание кожи, так называемые, воздушные ванны, смена постельного белья при первой необходимости.4.Обработка кожи назначенными специалистом препаратами. Здесь важно отметить, что применение различных народных средств против пролежней в интересах пациента лучше согласовывать с врачом.5.Легкий массаж. Относительно обоснованности этого профилактического мероприятия в последнее время высказываются некоторые сомнения. В частности, Н. Бергстром в своем труде «Пролежни у взрослых: прогнозы и профилактика» отмечает, что эффективность массажа как способа стимуляции кровообращения с целью профилактики пролежней не доказана, при этом он часто приводит к травмированию тканей. Автор настоятельно рекомендует избегать массажа тех областей, на которых кости расположены близко к коже.6.Внимательность к подбору одежды больного. Одежда не должна стеснять движения, вызывать дополнительное трение о поверхность кожи, лучше отказаться от одежды с крупными выступающими элементами (молниями, большими пуговицами и пр.), которые могут оказывать давление на кожу.7.Соблюдение режима двигательной активности, который обозначен в программе реабилитации, режима питания и питьевого режима;8. Использование противопролежневых матрасов, которые способствуют снижению контактного давления и оказывают деликатное микромассажное воздействие.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Таким образом, с проблемой пролежней сталкивается большая часть лежачих или прикованных к инвалидному креслу больных, а также их родственники. Это заболевание, которое требует адекватного лечения на самой ранней стадии, а в противном случае грозит развитием серьезных осложнений. Главной причиной возникновения пролежней является плохой уход за больным, в первую очередь за его кожей, неудовлетворительное состояние постели.Средний медицинский персонал играет ключевую роль в профилактике пролежней, что является одним из важнейших аспектов ухода за пациентами. Основные обязанности и функции среднего медицинского персонала заключаются в регулярном осмотре кожного покрова пациента через каждые 2 часа с целью выявления факторов риска возникновения пролежней. Это включает в себя осмотр как кожи, так и видимых слизистых оболочек реагировать на изменения и предотвращать серьезные осложнения. Цель заключается в качественном уходе за кожей пациента, что поможет уменьшить негативное влияние внешних факторов, особенно таких, как давление и трение. Размещая пациента в удобном положении в постели, можно существенно уменьшить риск повреждения кожи. Использование постельного и нательного белья из натуральных тканей создает дополнительные условия для комфорта и предотвращает неприятные ощущения. Необходимо устранить неровности и складки постельного и нательного белья, обеспечить безопасное применение специальных устройств, таких как противопролежневые матрасы, подушки и валики, которые позволяют минимизировать давление на чувствительные участки кожи. Внедрение правильных стратегий и средств профилактики позволяет среднему и младшему медицинскому персоналу активнее участвовать в уходе за пациентами, что, в свою очередь, ведет к улучшению взаимодействия и снижению нагрузки на медицинскую систему в целом. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Антюшко, Т. Д. Уход за пролежнями: сестринская компетенция / Т. Д. Антюшко // Главная медицинская сестра. – 2024. – №6. – С. 99.

Базилевская З.В. Профилактика и лечение пролежней. – СПб: Питер, 2023. – с.24.

Быханов, А. Популярная медицинская энциклопедия. – Ростов – н/Д –Владис, 2022. – с. 211.

Бурковская Ю.В., Камынина Н.Н. Пролежни и практическое применение актуализированного ГОСТа по их профилактике. Медицинская сестра. 2023; (8): 12–13.

Всё по уходу за больными в больнице и дома. Медицинская сестра. 2024; (3): 13.

Габоян Я.С., Пивкина А.И. Роль сестринского персонала в обеспечении качества и безопасности медицинской деятельности. Общественное здоровье. 2022; (3): 35–41.

Горелик С. Г. Пролежни. Медицинская сестра. 2024; (5): 21–25.

Гольдблат Ю. К. Руководство по перемещению пациентов. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2023. –с.33.

Двойников С. И. Проведение профилактических мероприятий. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2024. – с.12.

Димитриева С. В. Работа медсестры неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Медицинская сестра. 2025; (4): 13–16.

Инновации в уходе за пациентами с пролежнями. Медицинская сестра. 2025; (8): 23.

Зайцев С. Б. Большой домашний медицинский справочник. – МИНСК, Книжный дом, 2023, - с. 123.

Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней. Медицинская сестра. 2024; (4): 22.

Петровский Б.В. Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), 3– е издание– М.: Эксмо, 2024. – с.111.

Полный медицинский справочник медицинской сестры. – М.: Эксмо, 2024. – с.151.

Обуховец Т. П. Основы сестринского дела практикум. – Ростов – н/Д: Феникс, 2023. – с. 238.

Осипова, В.Л. Инновационные технологии в уходе за тяжелобольным пациентом: Учебное пособие / В. Л. Осипова, С. Г. Павлова. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2024. – с.29.

Синельников Р. Д. Атлас анатомии человека. Том.3. Ангиология. – М.: Медицина, 2023. – с. 134

Трифонов, В.Д. Справочник медицинской сестры. – М.: Медицина, 2022.– с. 76.

Потупчик Т.В., Корман Я.В., Мещанинов И. А. и др. Применение иммобилизированных лекарственных форм для лечения пролежней. [Электронный ресурс] – Режим доступа:. org/10.29296/25879979– 2019– 03– 08. (дата обращения 27.02.2026).

Туркина Н. В. Пролежни. Уход за пациентом. [Электронный ресурс] – Режим доступа:– 2022– 01– 13. (дата обращения 24.02.2026).

ПРИЛОЖЕНИЕПриложение А.Схематичное движение крови в организме