Публикации РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Всероссийский сборник статей и публикаций института развития образования, повышения квалификации и переподготовки.

Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
Автор: Тлеиншева Фатимат Муаедовна

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИТлеиншева Фатимат МуаедовнаВВЕДЕНИЕАктуальность темы. Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек).Артериальная гипертензия (гипертония) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Согласно официальной статистике ВОЗ примерно 30-40% людей страдает от повышенного артериального давления. До 50-летнего возраста эта проблема чаще встречается среди мужчин, а после 50 лет - у женщин. Несмотря на то, что гипертония является одним из самых распространенных заболеваний, далеко не все знают, что это такое и когда необходимо обратиться к врачу.Гипертоническая болезнь - это болезнь, для которой стабильное повышение АД служит основным её проявлением. По данным ВОЗ на конец 2024 года гипертонией страдают более 1 млрд человек в мире. При этом только каждый десятый гипертоник получает лечение. Существует целый ряд факторов, которые способствуют повышению давления: возраст, малоподвижный образ жизни, излишнее употребление соли, диабет, ожирение, наследственность и др.[11].В России распространенность АГ составляет в среднем около 40% как среди мужчин, так и среди женщин [16].Широкое распространение АГ среди лиц трудоспособного возраста вызывает особую тревогу, так как она приводит к инвалидизации и снижению продолжительности жизни.Высокая степень риска сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ формируется под воздействием комплекса факторов: несбалансированного питания, микронутриентной недостаточности, абдоминального ожирения, тахикардии, повышенного уровня Na в крови, атерогенной дислипидемии, повышенного показателя скорости утреннего подъема АД.Артериальная гипертензия (гипертония) остается ведущей глобальной проблемой для здравоохранения всех стран мира. В дальнейшем, по прогнозам экспертов, распространенность АГ будет только увеличиваться. Например, к 2025 г. ожидается, что АГ будет страдать около 1,5 млрд человек. При этом наиболее выраженный рост заболеваемости АГ ожидается в развитых странах [16].Цель исследования: изучение роли медицинской сестры в профилактике осложнений гипертонической болезни.Объект исследования: гипертоническая болезнь и ее профилактика.Предмет исследования: профилактическая деятельность медицинской сестры.Задачи исследования:1. Определить понятие, этиологию и патогенез гипертонической болезни.2.Изучить клиническую картину и диагностику гипертонической болезни.3.Охарактеризовать осложнения гипертонической болезни и помощь медицинской сестры.4. Изучить деятельность медицинской сестры в профилактике осложнений гипертонической болезни.В процессе исследования использовались такие общенаучные методы, как анализ научной литературы и данные интернет-ресурса.Структура: курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников и приложения.1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ1.1. Понятие, этиология и патогенез гипертонической болезниГипертоническая болезнь (артериальная гипертензия) - хроническое заболевание, ключевым проявлением которого является стойкое повышенное артериальное давление (АД).Артериальная гипертензия (гипертония) - синдром, характеризующийся стабильным повышением систолического артериального давления не менее 140 мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления не менее 90 мм рт. ст., измеренного при повторных (≥2 раз с интервалом 1-2 недели) визитах к врачу, у людей, не получающих антигипертензивную терапию. При этом на каждом из визитов к врачу должно быть выполнено не менее двух измерений артериального давления в положении [7].Основной критерий артериальной гипертензии (гипертонии) как целой группы заболеваний - стабильное, то есть выявленное при неоднократных измерениях в разные дни, повышение артериального давления.Вопрос о том, какое именно АД считать повышенным, не так прост, как может показаться. Дело в том, что среди практически здоровых людей диапазон значений АД достаточно широк. Результаты длительного наблюдения за людьми с разными уровнями АД показали, что уже начиная с уровня 110-115/70-75 мм рт. ст., каждое дополнительное увеличение АД на 10 мм рт. ст. сопровождается увеличением риска развития болезней сердечно-сосудистой системы (прежде всего, и инсульта) [1]. Однако пользу от современных методов лечения гипертонии удалось доказать в основном лишь для тех пациентов, у которых АД превышало значение 140/90 мм рт. ст. Именно по этой причине договорились считать это пороговое значение критерием для выделения артериальной гипертонии [16].Повышением артериального давления могут сопровождаться десятки различных хронических заболеваний, и гипертоническая болезнь - лишь одно из них, но самое частое: примерно 9 случаев из 10. Диагноз «гипертоническая болезнь» (ГБ) устанавливается в тех случаях, когда имеется стабильное повышение АД, но при этом никаких иных заболеваний, которые приводят к повышению АД, не обнаруживается [11].Гипертоническая болезнь - это болезнь, для которой стабильное повышение АД служит основным её проявлением. Факторы риска, увеличивающие вероятность её развития, были установлены при наблюдениях за большими группами людей. Помимо имеющейся у некоторых людей генетической предрасположенности, среди таких факторов риска находятся:

избыточная масса тела и ;

малоподвижность;

избыточное потребление поваренной соли, алкоголя;

хронический стресс;

курение [9].

В общем, все те особенности, которые сопутствуют современному городскому образу жизни в индустриально развитых странах. Именно поэтому гипертоническая болезнь считается заболеванием, связанным с образом жизни, и его целенаправленные изменения к лучшему должны всегда рассматриваться в рамках программы лечения гипертонической болезни в каждом индивидуальном случае [2].Регулярный приём таких лекарств, как, например, глюкокортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), оральные контрацептивы, тоже может приводить к стойкому повышению АД [5].По этиологии и патогенезу артериальная гипертония является многофакторным заболеванием. Повышение АД связано со сложным взаимодействием генетических и психосоциальных факторов.Согласно одной из гипотез, АГ является результатом перенапряжения высшей нервной деятельности, вследствие чего наступает расстройство регуляции сосудистого тонуса. Заболевание часто встречается у людей, подвергающихся большому нервному перенапряжению. Оно несколько чаще бывает у людей, живущих в крупных городах с напряженным темпом жизни. Имеются наблюдения о преобладании АГ среди определенных профессий, связанных с интенсивной травматизацией нервной системы [3].Наследственная отягощенность по АГ является одним из самых мощных факторов риска развития этого заболевания. Отмечается тесная корреляция между уровнями АД у родственников первой степени родства (родители, братья, сестры), стандартизованных по полу и возрасту.Помимо наследственности, важная роль в развитии АГ принадлежит другим факторам. Среди них определенное значение имеет возраст. Не случайно АГ называют «болезнью осени жизни человека, которая лишает его возможности дожить до зимы». Тем самым подчеркивается роль возраста в происхождении гипертонической болезни. Однако в молодом возрасте первичная гипертензия встречается достаточно часто. Важно помнить, что до 40 лет мужчины болеют чаще, чем женщины, а после 40 соотношение приобретает противоположный характер [12].Доказано как кратковременное, так и долговременное гипертензивное влияние алкоголя на уровень АД, которое не зависит от других факторов, таких как пол, возраст, физическая активность, курение и ожирение. У лиц, ежедневно злоупотребляющих алкоголем, САД и ДАД выше на 6,6 мм рт. ст. и 4,7 мм рт. ст., чем у лиц, употребляющих алкоголь один раз в неделю.У лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, риск развития АГ на 20-50% выше, чем у лиц, занимающихся физическими упражнениями. Имеется обратная связь между уровнем АД и аэробной физической активностью, которая сохраняется после учета таких факторов, как возраст, пол, индекс массы тела [2].Таким образом, АГ является полиэтиологическим заболеванием. Для ее возникновения необходимо воздействие не изолированного причинного фактора, а суммы факторов в их взаимодействии. При этом наследственную отягощенность следует рассматривать как предрасполагающий фон, на котором реализуется действие других, обычно нескольких этиологических факторов.Для развития АГ необходимо участие одного из следующих факторов: повышение систолического выброса (в норме 70 мл), возрастание периферического сопротивления или объема циркулирующей крови.В патогенезе АГ принимают участие различные прессорные и депрессорные системы организма, значение которых неоднозначно на разных стадиях болезни. В начале заболевания в периоде становления важное место в патогенезе занимает повышенная адренергическая активность и активация ренинангиотензиновой системы. В дальнейшем при стабилизации АГ активность этих систем снижается при одновременном истощении депрессорных функций почек и возрастании роли электролитных нарушений.Гипертоническая болезнь в зависимости от величины повышенного АД разделяют на три степени. Кроме того, с учётом повышения риска сердечно-сосудистых заболеваний в масштабе «годы-десятилетия» уже начиная с уровня АД выше 115/75 мм рт. ст., выделяют ещё несколько градаций уровня артериального давления [11].Точные причины гипертонической болезни остаются не до конца выясненными. Некоторые факторы, которые связаны с повышением АД:

наследственная предрасположенность;

возраст (у мужчин - после 55 лет, у женщин - после 65 лет) - с годами сосуды теряют эластичность, и вероятность развития болезни растёт;

избыточный вес и ожирение;

избыток соли в рационе - натрий задерживает жидкость, что увеличивает объём крови и нагрузку на сердечно-сосудистую систему;

курение - никотин вызывает резкий спазм сосудов и повреждает их стенки;

хронический стресс - приводит к постоянному выбросу гормонов, сужающих сосуды;

малоподвижный образ жизни - отсутствие физической активности ослабляет сердце и сосуды.

Значительное и устойчивое повышение артериального давления возникает, когда сопротивление сосудов увеличивается (этот показатель зависит от тонуса артерий и вязкости крови) и растёт объём циркулирующей крови (этот процесс вызван задержкой жидкости в сосудистом русле).Системное артериальное давление (АД) зависит от сердечного выброса и периферического сосудистого сопротивления. На величину систолического АД преимущественное влияние оказывают ударный объем левого желудочка, максимальная скорость изгнания крови из него и эластичность аорты. Диастолическое АД обусловлено общим периферическим сосудистым сопротивлением и частотой сердечных сокращений. Пульсовое давление, рассчитанное как разница между систолическим и диастолическим АД, отражает эластичность магистральных артерий. Оно повышается при атеросклеротическом поражении артерий. Классификация уровней АД представлена в таблице 1.Таблица 1 – Классификация уровней изменения артериального давления В группе больных АГ с низким и средним риском сердечно–сосудистых заболеваний лечение начинают с изменения образа жизни:– отказ от курения;– отказ от злоупотребления алкоголем;– низкосолевая диета;– регулярные физические упражнения на свежем воздухе;– при ожирении – снижение массы тела не менее чем на 5 кг.Если значения систолического и диастолического АД попадают в разные категории, то степень гипертонии оценивается по наивысшему из двух значений, причём неважно - систолическому или диастолическому. Степень повышения АД при диагностике гипертонической болезни устанавливают при измерениях во время двух разных визитов к врачу.1.2. Клиническая картина и диагностика гипертонической болезниДиагноз «гипертоническая болезнь» (ГБ) устанавливается, когда имеется стабильное повышение АД, но при этом никаких иных заболеваний, которые приводят к повышению АД, не обнаруживается.Выделяют два вида гипертензии:

Первичная (эссенциальная) - наиболее распространённая форма (около 90–95% случаев). У неё нет единственной явной причины, она развивается как самостоятельное заболевание под влиянием совокупности факторов.

Вторичная - когда повышенное АД выступает симптомом другой болезни, например, проблем с почками, эндокринной системой или пороков развития сосудов. При устранении основной причины часто нормализуется и давление.

Клиническая картина АГ формируется у большинства больных постепенно. Субъективные проявления АГ отражают неустойчивость сосудистого тонуса при этом заболевании. Особенно это относится к церебральным и сердечным сосудам, а также сосудам почек. К ним относятся симптомы, которые можно было бы свести в неврозоподобный синдром. У больных наблюдаются общая повышенная возбудимость, раздражительность, неустойчивость настроения. Яркими признаками церебральных сосудистых расстройств являются головные боли различной локализации. Нередко больные отмечают шум в ушах, чувство тяжести в голове. Головные боли появляются в разное время суток, но чаще к концу рабочего дня. Нередко наблюдается мелькание мушек перед глазами, двоение, некоторое ухудшение остроты зрения, отражающие спастические явления в сосудах сетчатки [14].Среди всех симптомов АГ изменения со стороны сердца также занимают важное место, хотя какие-либо жалобы на сердце у ряда больных этим заболеванием длительное время могут отсутствовать. Кардиальные проявления АГ можно условно разделить на три типа. Первые обусловлены явлениями функционального характера, другие связаны с органическими изменениями в сердечной мышце, ее гипертрофией и присоединением атеросклеротического кардиосклероза, а третьи вызваны поражением коронарных сосудов. На ранних стадиях больные жалуются на колющие боли в области сердца, под соском, иногда отдающие в левую лопатку, различные неприятные ощущения в области сердца, сердцебиение. Определенное место среди болевых ощущений у больных занимают стенокардитические боли, в начале болезни имеющие вазоспастический характер, а в дальнейшем тесным образом связанные с коронарным атеросклерозом [2].Обследование пациентов с АГ проводится в соответствии со следующими задачами:

определение степени и стабильности повышения АД;

исключение вторичной (симптоматической) АГ или идентификации ее формы;

оценка общего СС риска;

выявление других ФР ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз и эффективность лечения.

Диагностика АГ и обследование включают следующие этапы:

повторные измерения АД;

выяснение жалоб и сбор анамнеза;

физикальное обследование;

лабораторно-инструментальные методы исследования, более простые на первом этапе и сложные - на втором этапе обследования (по показаниям) [7].

Измерение АД проводит медицинский работник в амбулаторных условиях или стационаре (клиническое АД). Кроме того, АД также может регистрировать сам пациент или родственники в домашних условиях - самоконтроль АД (СКАД). Суточное мониторирование АД проводят медицинские работники амбулаторно или в условиях стационара.Клиническое измерение АД имеет наибольшую доказательную базу для обоснования классификации уровней АД, прогноза рисков, оценки эффективности терапии. Точность измерения АД и, соответственно, гарантия правильной диагностики АГ, определение степени ее тяжести зависят от соблюдения правил по его измерению [7].Показатели АД, полученные в домашних условиях, могут стать ценным дополнением к клиническому АД при диагностике АГ и контроле за эффективностью лечения, но предполагают применение других нормативов.Принято считать, что величина АД 140/90 мм рт. ст., измеренная на приеме у врача, соответствует АД примерно 130-135/85 мм рт. ст. при измерении дома. Оптимальная величина АД при самоконтроле составляет 130/80 мм рт. ст. [14].Для самоконтроля АД могут быть использованы традиционные тонометры со стрелочными манометрами, но в последние годы предпочтение отдается автоматическим и полуавтоматическим приборам для домашнего применения, прошедшим строгие клинические испытания для подтверждения точности измерения (см. приложение А).Диагностика артериальной гипертензии. С диагностикой артериальной гипертензии как таковой всё обычно обстоит довольно просто: для этого требуется лишь неоднократно зарегистрированное АД на уровне 140/90 мм рт.ст. и выше. Но гипертоническая болезнь и артериальная гипертония - не одно и то же: повышением АД может проявляться целый ряд заболеваний, и гипертоническая болезнь - только одно из них, хотя и самое частое. Врач, проводя диагностику, с одной стороны, должен убедиться в стабильности повышения АД, а с другой - оценить вероятность того, не является ли повышение АД проявлением симптоматической (вторичной) артериальной гипертензии [7].Для этого на первом этапе диагностического поиска врач выясняет, в каком возрасте впервые начало повышаться АД, нет ли таких симптомов, как, например, храп с остановками дыхания во сне, приступы мышечной слабости, необычные примеси в моче, приступы внезапного сердцебиения с потливостью и головной болью и т.д. Имеет смысл уточнить, какие лекарственные препараты и биодобавки принимает пациент, так как в некоторых случаях именно они могут привести к повышению АД или усугублению уже повышенного.Несколько рутинных (выполняемых практически всем пациентам с повышенным АД) диагностических тестов, наряду со сведениями, полученными в ходе беседы с врачом, помогают оценить вероятность некоторых форм вторичной артериальной гипертензии: общий анализ мочи, определение в крови концентрации креатинина и глюкозы, а иногда — калия и других электролитов .В целом же, с учётом невысокой распространённости вторичных форм артериальной гипертонии (около 10% от всех её случаев), для дальнейшего поиска этих заболеваний как возможной причины повышенного АД надо иметь веские основания. Поэтому если на первом этапе диагностического поиска не обнаруживается существенных данных в пользу вторичного характера гипертонии, то в дальнейшем считается, что АД повышено за счёт гипертонической болезни. Это суждение может быть иногда впоследствии пересмотрено по мере появления новых сведений о пациенте [8].Помимо поиска данных за возможный вторичный характер повышения АД, врач устанавливает наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также, возможно, уже существующих болезней сердечно-сосудистой системы или их бессимптомного поражения - это влияет на оценку прогноза и стадии гипертонической болезни, выбор лечебных мероприятий. С этой целью, помимо беседы с пациентом и его осмотра, выполняется ряд диагностических исследований, например электрокардиография (ЭКГ), эхокардиография (ЭхоКГ), ультразвуковое исследование (УЗИ) сосудов шеи и головы, при необходимости - некоторые другие исследования, характер которых определяется уже полученными о пациенте медицинскими данными [7].Эхокардиография. Суточное мониторирование АД с помощью специальных компактных приборов позволяет оценить изменения АД в ходе привычного для пациента образа жизни. Данное исследование необходимо не во всех случаях - в основном, если измеренное на приёме у врача АД значительно отличается от измеренного дома, при необходимости оценить ночное АД, при подозрении на эпизоды гипотонии, иногда - для оценки эффективности проводимого лечения. Суточное холтеровское мониторирование. Таким образом, одни диагностические методы при обследовании пациента с повышенным АД применяются во всех случаях, к применению других методов подходят более избирательно, в зависимости от уже полученных о пациенте данных, для проверки предположений, возникших у врача в ходе предварительного обследования .2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ2.1. Осложнения гипертонической болезни и помощь медицинской сестры Гипертоническая болезнь, или артериальная гипертензия, является одним из самых распространенных сердечно-сосудистых заболеваний, представляющим серьезную угрозу для здоровья населения. Развитие осложнений, таких как инсульт, инфаркт миокарда, хроническая болезнь почек и сердечная недостаточность, значительно снижает качество жизни пациентов и увеличивает риск преждевременной смерти. В этой связи, профилактика осложнений гипертонической болезни приобретает первостепенное значение, и роль медицинской сестры в этом процессе трудно переоценить [2].Цель лечения гипертонической болезни - не «сбивание» повышенного артериального давления, а максимальное снижение риска сердечно-сосудистых и других осложнений в долговременном аспекте, поскольку этот риск (опять-таки, при оценке в масштабе «годы-десятилетия») увеличивается на каждые дополнительные 10 мм рт. ст. уже от уровня АД 115/75 мм рт. ст . Имеются в виду такие осложнения, как инсульт, ишемическая болезнь сердца, (слабоумие) , атеросклеротическое поражение сосудов ног, и хроническая [17].Большинство больных гипертонической болезнью до поры до времени ничего не беспокоит, поэтому у них нет особой мотивации лечиться, регулярно принимая определённый минимум лекарственных препаратов и изменив образ жизни на более здоровый. Однако в лечении гипертонической болезни не существует каких-то одноразовых мероприятий, которые бы позволили навсегда забыть об этой болезни, ничего более не делая для её лечения.Медицинская сестра является ключевым звеном в системе оказания помощи пациентам с гипертонической болезнью. Она непосредственно общается с пациентом, проводит обучение, контролирует прием лекарственных препаратов и оценивает эффективность лечения. Важным аспектом работы медицинской сестры является обучение пациентов правильному измерению артериального давления в домашних условиях, что позволяет своевременно выявлять отклонения и корректировать терапию.Значительное место в работе медицинской сестры занимает диспансерное наблюдение, которое представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных патологических состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц [17]. Медицинская сестра играет важную роль в формировании здорового образа жизни у пациентов с гипертонической болезнью. Она консультирует по вопросам правильного питания, отказа от вредных привычек, повышения физической активности и управления стрессом. Во-первых, сестры играют ключевую роль в образовании пациентов о гипертонической болезни и ее управлении. Они объясняют пациентам о важности принятия лекарств, следования диетическим рекомендациям, контроле веса и физической активности. Сестры помогают пациентам понять, какие изменения в образе жизни могут помочь им контролировать свое состояние и предотвратить осложнения. Во-вторых, сестры играют важную роль в контроле артериального давления пациентов. Они регулярно измеряют давление пациентов и записывают результаты. Если давление пациента выше нормы, сестры могут принять необходимые меры, например, предложить пациенту принять дополнительную дозу лекарств или проконсультироваться с врачом. Они также следят за побочными эффектами лекарств и информируют врача о любых изменениях в состоянии пациента. Вот некоторые аспекты сестринской помощи при гипертонической болезни: 1. Обеспечить регулярный контроль артериального давления (АД). Измерение АД должно проводиться несколько раз в день, чтобы отслеживать его изменения и эффективность лечения. 2. Помочь пациенту соблюдать режим приема препаратов. Медицинская сестра может напомнить о необходимости принимать лекарства вовремя и в правильной дозировке. 3. Обучить пациента методам самоконтроля АД. Это может включать обучение использованию домашних тонометров и записи результатов измерений. 4. Помочь пациенту соблюдать диету с низким содержанием соли и жира. Медицинская сестра может дать рекомендации по составлению питания и помочь разработать план питания, учитывающий индивидуальные потребности пациента. 5. Поддержать пациента в осуществлении физической активности. Медицинская сестра может помочь пациенту выбрать подходящую физическую активность и разработать план тренировок, учитывая его физическую способность и предпочтения. 6. Обучить пациента стратегиям справления со стрессом. Стресс может ухудшить гипертоническую болезнь, поэтому медицинская сестра может научить пациента методам релаксации, медитации или другим способам снижения стресса. 7. Предоставить пациенту информацию о заболевании и его последствиях. Медицинская сестра должна быть готова ответить на вопросы пациента, объяснить ему важность лечения и изменений образа жизни. 8. Вести мониторинг побочных эффектов лекарств. Медицинская сестра должна следить за возможными побочными эффектами препаратов и консультировать пациента по их управлению. Важно помнить, что гипертоническая болезнь требует всестороннего подхода к лечению, и медицинская сестра является важным звеном в этом процессе. Она должна быть грамотно подготовлена, следить за обновлениями в лечении данного заболевания и оказывать пациентам эффективную и своевременную помощь [16].Медицинские сестры помогают пациентам справиться с эмоциональными и психологическими аспектами гипертонической болезни. Они предоставляют эмоциональную поддержку и слушают пациентов, которые могут испытывать стресс и тревогу из-за своего состояния. Некоторые методы работы медицинской сестры для профилактики осложнений гипертонической болезни:

беседы о влиянии алкоголя и курения на артериальное давление, о значении правильного соблюдения режима отдыха и труда, о сбалансированном питании;

подготовка к лабораторным и инструментальным методам исследования, объяснение пациентам цели исследований, при необходимости сопровождение их к месту проведения обследования;

динамическое наблюдение пациентов после вызова скорой помощи: медицинская сестра обучает пациента контролировать своё состояние, проводит беседу по правильному питанию, активному образу жизни, отказу от вредных привычек.

Таким образом, регулярное общение с медицинской сестрой помогает пациентам лучше понимать свою болезнь, соблюдать рекомендации врача и предотвращать развитие осложнений.2.2. Деятельность медицинской сестры в профилактике осложнений гипертонической болезниМедицинская сестра играет важную роль в профилактике осложнений гипертонической болезни (артериальной гипертензии). Её деятельность направлена на предупреждение развития осложнений (первичная профилактика) и замедление прогрессирования заболевания (вторичная профилактика).Некоторые задачи медицинской сестры в профилактике осложнений гипертонической болезни:

выявление факторов риска развития заболевания. На самостоятельном приёме медицинская сестра проводит анкетирование пациентов, антропометрические измерения, подсчёт индекса массы тела, измерение артериального давления, чтобы выявить факторы риска;

индивидуальная профилактическая консультация по рациональному питанию, физической активности, отказу от вредных привычек, режиму дня, здоровому образу жизни.

обучение пациентов правильному измерению артериального давления, ведению дневника измерения с указанием доз принимаемых препаратов и неблагоприятных факторов, способствующих повышению давления.

контроль кратности и доз приёма гипотензивных препаратов, назначенных врачом.

обучение родственников образу жизни и уходу за пациентом, если пациент нетранспортабельный.

Первичная профилактика артериальной гипертензии предполагает:

увеличение физической и двигательной нагрузки;

отказ от курения;

отказ от употребления алкоголя;

ограничение суточного потребления поваренной соли;

оптимизацию питания;

коррекцию массы тела;

соблюдение режима сна и бодрствования;

исключение стрессовых состояний;

исключение пребывания в шумной обстановке.

Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых артериальная гипертензия установлена как диагноз. Ее цель - предотвращение возникновения осложнений. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: немедикаментозное лечение артериальной гипертензии и антигипертензивную (лекарственную) терапию. Немедикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание - вполне возможно. Лекарственная терапия - это назначенные врачом препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его. Как и упоминалось ранее, пациенты с артериальной гипертензией должны принимать такие препараты пожизненно, предупреждая тем самым риск развития осложнений.В отношении немедикаментозных мер, направленных на лечение гипертонической болезни, больше всего убедительных доказательств накоплено о положительной роли снижения потребления поваренной соли, уменьшения и удержания на этом уровне массы тела, регулярных физических тренировкок (нагрузок), не более чем умеренном употреблении алкоголя, а также об увеличении содержания в рационе овощей и фруктов. Только все эти меры эффективны как часть долговременных изменений того нездорового образа жизни, который и привёл к развитию гипертонической болезни. Так, например, снижение массы тела на 5 кг приводило к снижению АД в среднем на 4,4/3,6 мм рт. ст. - вроде бы, немного, но в сочетании с другими вышеперечисленными мерами по оздоровлению образа жизни эффект может оказаться весьма значительным [9].Оздоровление образа жизни обосновано практически для всех больных гипертонической болезнью, а вот медикаментозное лечение показано хотя и не всегда, но в большинстве случаев.Если больным с повышением АД 2 и 3 степеней, а также при гипертонической болезни любой степени с высоким рассчитанным сердечно-сосудистым риском медикаментозное лечение назначают обязательно (его долговременная польза продемонстрирована во многих клинических исследованиях), то при гипертонической болезни 1 степени с низким и средним рассчитанным сердечно-сосудистым риском польза такого лечения не была убедительно доказана в серьёзных клинических испытаниях. В таких ситуациях возможную пользу от назначения медикаментозной терапии оценивают индивидуально, учитывая предпочтения пациента [3].Если, несмотря на оздоровление образа жизни, повышение АД у таких пациентов сохраняется на протяжении ряда месяцев при повторных визитах к врачу, необходимо вновь переоценить необходимость применения лекарств. Тем более, что величина расчётного риска часто зависит от полноты обследования пациента и может оказаться значительно выше, чем это представлялось вначале.Благодаря многогранному положительному действию современных лекарств лечение гипертонической болезни подразумевает не только снижение АД как такового, но и защиту внутренних органов от негативного воздействия тех процессов, которые сопутствуют повышенному АД. Кроме того, поскольку главная цель лечения - максимально снизить риск её осложнений и увеличить продолжительность жизни, то может потребоваться коррекция уровня холестерина в крови, приём средств, снижающих риск тромбообразования (которое приводит к инфаркту миокарда или инсульту) и т.д. Отказ от курения, как бы банально это ни звучало, позволяет многократно снизить имеющиеся при гипертонической болезни риски инсульта и инфаркта миокарда, затормозить рост атеросклеротических бляшек в сосудах [3].Таким образом, лечение гипертонической болезни подразумевает воздействие на болезнь по многим направлениям, и достижение нормального артериального давления - лишь одно из них.Суммарный прогноз определяется не только и не столько фактом повышенного артериального давления, сколько количеством факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, степенью их выраженности и длительностью негативного воздействия.В отношении профилактики гипертонической болезни можно сказать, что поскольку известны факторы риска её развития (малоподвижность, лишний вес, хронический стресс, регулярное недосыпание, злоупотребление алкоголем, повышенное потребление поваренной соли и др.), то все изменения образа жизни, уменьшающие воздействие этих факторов, снижают и риск развития гипертонической болезни. Однако снизить этот риск совсем до нуля вряд ли возможно — есть факторы, которые от нас не зависят совсем или зависят мало: генетические особенности, пол, возраст, социальное окружение, некоторые другие. Проблема состоит в том, что о профилактике гипертонической болезни люди начинают задумываться в основном тогда, когда они уже не здоровы, а АД уже в той или иной степени повышено. А это уже вопрос не столько профилактики, сколько лечения.Медицинская сестра совместно с врачом, пациентом и членами его семьи участвует в мероприятиях по предупреждению развития (первичная профилактика) и замедлению прогрессирования (вторичная профилактика) АГ. Способы первичной и вторичной профилактики почти идентичны и изложены выше при описании немедикаментозного лечения заболевания. Дополнительно отметим , что предупреждение прогрессирования АГ во многом зависит от желания и возможности пожилого человека изменить стиль жизни и соблюдать правила здорового образа жизни, от способности медицинских работников убедить пациента регулярно и длительно применять гипотензивные и другие лекарственные средства, научить его методам самоизмерения АД, организовать ему психологическую, физическую и экономическую поддержку в семье.Медицинская сестра может реализовывать, например:

школы здоровья для пациентов с гипертонической болезнью. В школах медсестра обучает адекватному отношению к здоровью, навыкам самопомощи, доносит информацию о гипертонической болезни, современных методах лечения и методах проведения исследования.

памятки по профилактике гипертонической болезни, которые могут использоваться пациентом и его родственниками.

средства наглядной агитации - памятки, плакаты, бюллетени, видеоматериалы.

Таким образом, профессиональная подготовка медицинской сестры позволяет взять на себя определенный объем лечебно-диагностического процесса гипертонической болезни, ее профилактики и контроля состояния пациентов, что приводит к снижению числа осложнений и увеличению продолжительности жизни пациентов при рациональном использовании финансовых средств.Эффективность работы медицинской сестры в профилактике осложнений гипертонической болезни оценивается по разным параметрам, например:

снижение вызовов скорой помощи пациентам с гипертонической болезнью — это говорит о правильном подходе врача и медицинской сестры к мониторингу состояния пациентов на участке.

уменьшение частоты осложнений - например, в исследованиях, где проводились обучающие занятия по профилактике рецидивов и осложнений гипертонической болезни с использованием сестринского процесса, было показано, что это снижает частоту осложнений.

Таким образом, роль медицинской сестры в профилактике осложнений гипертонической болезни является многогранной и незаменимой. Благодаря своим знаниям, навыкам и умению общаться с пациентами, медицинская сестра способствует повышению эффективности лечения, улучшению качества жизни и снижению риска развития серьезных осложнений. Ее вклад в поддержание здоровья пациентов с гипертонической болезнью заслуживает высокой оценки и признания.ЗАКЛЮЧЕНИЕГипертоническая болезнь, также известная как артериальная гипертензия, является хроническим заболеванием, характеризующимся постоянно повышенным артериальным давлением. Это состояние требует постоянного контроля и управления, и медицинской сестры играют важную роль в обеспечении этого. Во-первых, сестры играют ключевую роль в образовании пациентов о гипертонической болезни и ее управлении. Они объясняют пациентам о важности принятия лекарств, следования диетическим рекомендациям, контроле веса и физической активности. Медицинские сестры помогают пациентам понять, какие изменения в образе жизни могут помочь им контролировать свое состояние и предотвратить осложнения. Во-вторых, сестры играют важную роль в контроле артериального давления пациентов. Они регулярно измеряют давление пациентов и записывают результаты. Если давление пациента выше нормы, медицинские сестры могут принять необходимые меры, например, предложить пациенту принять дополнительную дозу лекарств или проконсультироваться с врачом. Они также следят за побочными эффектами лекарств и информируют врача о любых изменениях в состоянии пациента. Медицинские сестры помогают пациентам справиться с эмоциональными и психологическими аспектами гипертонической болезни. Они предоставляют эмоциональную поддержку и слушают пациентов, которые могут испытывать стресс и тревогу из-за своего состояния. Медицинская сестра является ключевым звеном в системе оказания помощи пациентам с гипертонической болезнью. Она непосредственно общается с пациентом, проводит обучение, контролирует прием лекарственных препаратов и оценивает эффективность лечения. Важным аспектом работы медицинской сестры является обучение пациентов правильному измерению артериального давления в домашних условиях, что позволяет своевременно выявлять отклонения и корректировать терапию.Эффективность работы медицинской сестры в профилактике осложнений гипертонической болезни оценивается по разным параметрам, например:

снижение вызовов скорой помощи пациентам с гипертонической болезнью - это говорит о правильном подходе врача и медицинской сестры к мониторингу состояния пациентов на участке.

Артериальная гипертензия и приверженность терапии / С.А. Шальнова, С.К. Кукушкин, Е.М. Маношкина и др. // Врач. -2021. - № 12. - С.

39-42.

Артериальная гипертония, смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и вклад в продолжительность жизни населения / Р.Г. Оганов, С.А. Шальнова, А.Д. Деев и др. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. - 2023. - № 3. - С. 3-7.

Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации / С.А. Шальнова, Ю.А. Баланова, В.В. Константинов и др. // Российский кардиологический журнал. 2021. - № 4. - С. 45-50.

Беловол А.Н., Князьков И.И. Диагностика вторичных форм артериальной гипертензии. Мистецтво лiкування.- 2021. - № 78. - C.

98-106.

Волевач Л.В., Нафикова А.Ш., Габбасова Л.В. и др. : учебное пособие. Тамбов, 2021. -96с.

Гогин Е.Е. Задачи оптимизации базисной (патогенетической) и симптоматической терапии артериальной гипертензии // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2022. - № 3. - С. 4-10.

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского общества кардиологов (четвертый пересмотр) // Системные гипертензии. - 2021. - № 3. - С. 5-26.

Задионченко В.С., Щикота А.М., Ялымов А.А. и др. Алгоритм выбора препарата для лечения артериальной гипертонии // Российский медицинский журнал. - 2022. - №4. - С.296-301.

Кадомцева Л.В., Зуфаров А.А. // . - 2023. - . - С. 120-123.

Карпов Ю.А. // . - 2021. - . - С. 28-36.

Кобалава Ж.Д., Колесник Э.Л., Троицкая Е.А. //. - 2021. - Т. 28. - . С. 7-18.

Литвин А.Ю. и соавт. Синдром обструктивного апноэ сна и артериальная гипертония: двунаправленная связь. Consilium Medicum. 2023. - №10. - С. 34-39.

Родионов А.В. Нестероидные противовоспалительные препараты и артериальная гипертензия: актуальность проблемы и тактика ведения пациентов // Лечащий Врач. - 2022. №2. - С.34-39.

Российское кардиологическое общество, Российское научное медицинское общество терапевтов. Артериальная гипертензия у взрослых: клинические рекомендации. - 2022. - 161 с.

Рунихина Н.К., Ткачева О.Н., Котовская Ю.В. // . - 2023. - . - С. 182.

Артериальная гипертония. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024. [Электронный ресурс.] – Режим доступа: URL: 2020/12/CKD _final.pdf (дата обращения: 18.01.2026).

Артериальная гипертензия (гипертония) - симптомы и лечение [Электронный ресурс.] – Режим доступа: (дата обращения: 18.01.2026).

ПРИЛОЖЕНИЕПриложение А. Прибор для измерения артериального давления