Публикации
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Всероссийский сборник статей и публикаций института развития образования, повышения квалификации и переподготовки.
Скачать публикацию
Язык издания: русский
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Автор: Приева Юлия Юрьевна
Периодичность: ежедневно
Вид издания: сборник
Версия издания: электронное сетевое
Публикация: РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕ
Автор: Приева Юлия Юрьевна
РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ХОЛЕЦИСТИТЕПриева Юлия ЮрьевнаВВЕДЕНИЕАктуальность темы: холецистит является довольно частым заболеванием в экстренной хирургии, около 10 – 20 %, так как в факторах риска данного заболевания лежат банальные вещи, нарушение режима питания, а именно избыточное употребление богатой животными жирами пищей, большие паузы между приемами пищи или наоборот, переедание, прием пищи на ночь, несвоевременное лечение хронических очагов инфекции, заболевания желудочно – кишечного тракта, наличие сахарного диабета ведущее к спазму кровеносных сосудов печени [2].Процент больных с острым холециститом относится к частым патологиям и приравнивается к уровню острого аппендицита и иногда даже превышает его. Рост заболеваемости острым холециститом ежегодно повышаетсяЕсли учитывать по показателям смертности, то острый холецистит превосходит аппендицит, ущемленные грыжи, перфоративные гастродуоденальные язвы и только немного уступает острым кишечным непроходимостям.Лечение холецистита, как правило, требует мультидисциплинарного подхода. В этом контексте медсестра должна владеть основными принципами лечения, включая медикаментозную терапию, диетическое питание и подготовку пациента к хирургическим вмешательствам, если это необходимо. Она становится связующим звеном между врачом и пациентом, обеспечивая эффективное взаимодействие и понимание лечебного процесса. Важным аспектом работы медсестры является также обучение пациентов и их родственников, что позволяет повысить уровень осведомленности о заболевании и методах его лечения [3].После завершения основного курса лечения холецистита начинается этап реабилитации, который также требует активного участия медсестры. Реабилитация включает в себя не только физическую восстановительную терапию, но и психологическую поддержку, что особенно важно для пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Медсестра помогает пациентам адаптироваться к новым условиям жизни, обучая их правильному питанию, физической активности и методам самоконтроля, что способствует снижению риска рецидивов заболевания.Цель работы: изучение роли медсестры в проведении лечебно-профилактических мероприятий при холецистите.Объект исследования: процесс оказания медицинской помощи пациентам с диагнозом холецистит. Предмет исследования: сестринская деятельность при уходе и профилактике холецистита.Задачи исследования:Изучить медицинскую литературу по проблеме. Рассмотреть клинику, этиологию и патогенез холецистита. Выявить роль медицинской сестры при уходе и профилактике холецистита. В процессе исследования использовались такие общенаучные методы как анализ научной литературы и данные с интернет-сайтов.Структура работы: курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка использованных источников, изложена на 22 страницах машинописного текста.ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ХОЛЕЦИСТИТА 1.1. Определение, этиология и патогенез холециститаХронический холецистит – хроническое воспалительное заболевание желчного пузыря – широко распространено, особенно в возрастной группе 40–70 лет, и встречается чаще у женщин. Распознавание этого заболевания, являющегося нередкой причиной временной нетрудоспособности и ухудшения качества жизни, представляет определенные трудности, в первую очередь – на догоспитальном этапе медицинской помощи [4].Выделяют хронический бескаменный холецистит (ХБХ) и хронический калькулезный холецистит (ХКХ). В настоящее время преобладает мнение о преимущественно последовательном развитии заболеваний желчного пузыря. Функциональные моторно-тонические расстройства (дискинезии) желчевыводящих путей, протекающие по гиперкинетическому (гипертоническому) или гипокинетическому (гипотоническому) типу соответственно с повышением или понижением тонуса и сократительной (двигательной) активности желчного пузыря, нередко способствуют застою, изменению физико-химических свойств и инфицированности желчи в желчном пузыре. Развивается хронический воспалительный процесс, поражающий его слизистую оболочку и стенку – ХБХ. В большинстве случаев он является причиной образования холестериновых, билирубиновых и смешанных желчных камней, возникновения ХКХ, который нередко отождествляется с желчнокаменной болезнью.Возникновению ХХ могут способствовать аномалии развития желчевыводящих путей, хронические заболевания пищеварительной системы (гепатит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит и др.), существенно реже – острый холецистит.Этиология и патогенезХолецистит развивается при воздействии на стенку ЖП повреждающих факторов.Калькулезный холецистит чаще развивается вследствие обструкции, обусловленной вклинением желчного камня в шейку ЖП или пузырный проток. Развитие острого воспаления связывают с механическим воздействием спазма и повышенного внутрипросветного давления, эрозированием слизистой, локальной ишемией, химическим воздействием лизолецитина и других тканевых факторов, высвобождающихся в зоне спазма (простагландинов, цитокинов). Роль бактериального инфицирования желчи окончательно не изучена; бактериальные культуры выявляются в желчи или стенке ЖП у 50-75% пациентов с острым калькулезным холециститом (грам-отрицательные: E. coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp., Enterobacter spp.; грам-положительные: Enterococcus spp., Streptococcus spp.; анаэробы - Clostridium spp.) [3].Нахождение камней в полости желчного пузыря далеко не всегда влечет развитие клинически значимого воспаления. Изменения стенки ЖП при бессимптомно протекающей ЖКБ нередко обусловлены сопутствующим холестерозом.Развитие хронического холецистита связывают с повторными атаками острого воспаления или хроническим раздражением при наличии крупных камней, в результате чего развиваются атрофия слизистой оболочки и фиброз стенки ЖП [5].Акалькулезный холецистит может развиваться вследствие повреждения стенки ЖП на фоне тяжелого основного заболевания. Непосредственными причинами развития острого воспаления являются нарушение кровотока, снижение сократительной активности ЖП, механическая или функциональная обструкция желчеоттока, активация условнопатогенной микрофлоры, гематогенное инфицирование, реакции гиперчувствительности. Можно выделить несколько групп патологических состояний, при которых существует угроза развития бескаменного холецистита:кишечные бактериальные инфекции (сальмонеллез, иерсиниоз, холера, кампилобактериоз, эшерихиоз и др.), острые инфекции вирусами гепатита А, В, цитомегаловирусом и др., паразитозы и инвазия простейших, поражающих печень и желчные пути (клонорхоз, описторхоз, лямблиоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.). У ВИЧ- инфицированных развитие акалькулезного холецистита может быть ассоциировано с инфекцией цитомегаловирусом и криптоспоридиями [6]. При кишечных инфекциях с тяжелой диареей развитию акалькулезного холецистита может быть связано с дегидратацией и нарушением кровоснабжения ЖП:тяжелые системные заболевания, протекающие с нарушением кровообращения и снижением иммунной защиты – инсульт, сепсис, тяжелые травмы и ожоги, коллагенозы и васкулиты, серповидноклеточная анемия, сеансы химиотерапии; структурные изменения желчных путей, препятствующие нормальному оттоку желчи (кисты холедоха, стриктуры ампулы фатерова сосочка, увеличение регионарных лимфоузлов); тяжелые нарушения моторики желчных путей (при введении опиоидов, аналогов стоматостатина), при аутоиммунных заболеваниях желчных путей - первичном склерозирующем холангите, IgG4- ассоциированной холангиопатии. Эту особую форму обозначают как: «лимфоплазмоцитарный холецистит». Лимфоплазмоцитарный холецистит обычно имеет хроническое прогрессирующее течение, однако на этом фоне возможны атаки острого воспалительного процесса; при ксантогранулематозе ЖП. Избыточное накопление липидов в макрофагах стенки ЖП может сопровождаться хроническим воспалением и локальным утолщением стенки [15]. Клиника и диагностика холецистита ХХ свойственно длительное прогрессирующее течение с чередованием периодов обострений и ремиссий. ХБХ встречается значительно реже и имеет менее выраженные клинические проявления по сравнению с ХКХ.Клиническая картина ХХ во многом зависит от сопутствующей ему гиперкинетической или гипокинетической дискинезии – соответственно от усиления или ослабления моторно-тонических функций желчного пузыря, желчных протоков и сфинктеров, отсутствия или наличия камней, их расположения в желчевыводящей системе, осложнений ХХ и наличия у пациента сопутствующих заболеваний. Диагностика этих клинических ситуаций у конкретного больного нередко весьма затруднительна и осуществляется врачом.Выделяют фазы обострения, затухающего обострения и ремиссии заболевания. Причинами обострения ХХ чаще всего бывают нарушения диеты (жирная, жареная, копченая, острая пища, алкогольные и газированные напитки), острые инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, пневмония и др.), переохлаждение, физические и нервно-психические нагрузки. В эту фазу заболевания повышается температура тела, появляются или усиливаются симптомы ХХ [17].Клиническая картина ХХ складывается из болевого, диспепсического и невротического синдромов. Характер боли в определенной степени обусловлен сопутствующей дискинезией желчевыводящих путей: при гипотоническом варианте она может быть постоянной или периодической, тупой или ноющей, при гипертоническом – более кратковременной, интенсивной, схваткообразной. Боли локализуются в правом подреберье и подложечной области, могут иррадиировать в правую лопатку, ключицу, плечо, поясничную область. С трудом переносимые, очень интенсивные, схваткообразные боли в правом подреберье с вышеописанной иррадиацией – желчная колика – характерны для ХКХ и нередко обусловлены закупоркой камнем шейки желчного пузыря или внепеченочных желчных путей.Болевой синдром провоцируют употребление жирной, жареной, копченой, острой пищи, газированных напитков; выраженные физические нагрузки (подъем и ношение тяжестей, физические упражнения с наклонами туловища и др.), сотрясение тела (езда в тряском транспорте и др.), психоэмоциональные стрессовые ситуации.Диспепсический синдром характеризуется тошнотой, отрыжкой, горечью во рту, вздутием живота, расстройством стула (запор или понос), ухудшением аппетита. Значительно реже наблюдается рвота [9].Достаточно типичными проявлениями невротического синдрома являются конфликтность, неуживчивость, склонность к самоанализу.При осмотре пациента нередко обнаруживают субиктеричность склер, обложенность языка. С помощью пальпации и перкуссии выявляют болевые точки и зоны, обусловленные раздражением вегетативной нервной системы. Об обострении заболевания свидетельствует болезненность при надавливании в точке желчного пузыря (место пересечения правой реберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота), а также под правой лопаткой в области прикрепления XI–XII ребер к позвоночнику. Свидетельствуют о наличии ХХ возникновение или усиление боли во время выдоха или на высоте глубокого вдоха при пальпации в точке желчного пузыря. Аналогичное диагностическое значение имеют появление боли после сотрясения правой реберной дуги ударом ребром ладони, болезненность при пальпации в надключичной области справа между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы [10].В перечень обязательных лабораторных исследований входят: клинический анализ крови; определение в крови концентрации общего, свободного и связанного билирубина, аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы), гаммаглутамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, амилазы, холестерина, общего белка и белковых фракций, глюкозы; общий анализ мочи; копрограмма; электрокардиограмма (ЭКГ). Из инструментальных исследований наиболее ценные:обзорная рентгенография органов брюшной полости, холецистография, УЗИ печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, эзофагогастродуоденоскопия, фракционное хроматографическое дуоденальное зондирование с микроскопическим, бактериологическим и биохимическим исследованием желчи [11]. Достаточно характерными и диагностически важными являются изменения в анализе крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ), в пузырной желчи при дуоденальном зондировании (скопление эпителиальных клеток, слизь, лейкоциты).Подтверждают диагноз ХХ результаты рентгенологического исследования (ограничение смещаемости, деформация, моторные нарушения желчного пузыря, перихолецистит) и УЗИ (утолщение и уплотнение стенки желчного пузыря, нарушение его эхоструктуры). Обнаружение в желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках камней свидетельствует о наличии ХКХ.Течение заболевания чаще легкое, реже – средне-тяжелое и тяжелое. Оно может осложниться воспалением внутрипеченочных желчных протоков (холангитом), развитием гепатита и панкреатита. ХКХ дополнительно осложняют развитие механической желтухи, водянки и эмпиемы желчного пузыря [12].СЕСТРИНСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В ПРОФИЛАКТИКЕ И УХОДЕ ЗА ПАЦИЕТОМ С ХОЛЕЦИСТИТОМ 2.1. Принципы лечения холециститаПри легком течении ХХ показано амбулаторное (домашнее) лечение, при среднетяжелом и тяжелом – стационарное.Немедикаментозное лечение предусматривает разумное чередование отдыха и физической активности (утренняя гимнастика, плавание, прогулки на свежем воздухе и др.), лечебную физкультуру, фитотерапию, использование минеральных вод и лечебное питание. Обычно назначают 5-й стол с частыми (4–5 раз в сутки) приемами небольшого количества пищи.Диетотерапия – важный компонент лечения, способствующий стимуляции желчеотделения, уменьшению активности воспалительного процесса в желчном пузыре, профилактике образования камней. Частое, дробное, механически и химически щадящее питание улучшает опорожнение желчного пузыря благодаря стимуляции его моторно-эвакуаторных функций. Учитывается индивидуальная переносимость пищевых продуктов. В пищевом рационе ограничивают содержание жиров при достаточном (нормальном) количестве белков и углеводов. Исключают или ограничивают употребление жирных, жареных, копченых и соленых блюд, острых приправ, богатых холестерином продуктов (субпродукты, яичный желток, орехи, красная и черная икра), тортов и пирожных, кремов, алкогольных и газированных напитков. Увеличивают долю овощей и фруктов, растительных масел (оливковое, подсолнечное, кукурузное и др.) при нормальном содержании в диете нежирных сортов мяса, птицы, рыбы, молочных продуктов – молоко, творог и др. [16].Медикаментозное лечение ХХ зависит от вида сопутствующей дискинезии желчевыводящих путей, отсутствия или наличия камней в желчном пузыре и внепеченочных желчных протоках, тяжести течения заболевания. При относительно легком клиническом течении обострения, свойственного ХБХ, используют короткие курсы (5–7 дней) антибактериальной терапии препаратами тетрациклинового (метациклин, доксициклин и др.) и фторхинолонового ряда (норфлоксацин, ципрофлоксацин и др.), сульфаниламидами (бисептол и др.), нитрофурановыми производными (фурагин, эрсефурил и др.) для внутреннего применения. Тяжелое течение обострения заболевания (наблюдается главным образом при ХКХ) является показанием к парентеральному использованию антибиотиков фторхинолонового (левофлоксацин, пефлоксацин), цефалоспоринового (цефтриаксон, цефтазидим, цефепим и др.), аминогликозидового (амикацин, тобрамицин и др.) ряда, полусинтетических пенициллинов (амоксиклав, тиментин и др.).Для купирования болевого синдрома, характерного для ХХ в сочетании с гиперкинетической дискинезией и более выраженного при ХКХ, применяют средства, расслабляющие гладкую мускулатуру: миотропные спазмолитики (дюспаталин, папаверин, но-шпа и др.); нитраты (нитроглицерин, нитросорбид и др.), блокаторы холинергических рецепторов (атропин, платифиллин, гастроцепин), комбинированные препараты (баралгин, спазмалгон и др.).При ХБХ в сочетании с гипокинетической дискинезией используют следующие лекарственные средства: холеретики, увеличивающие секрецию желчи (циквалон, петрушка, шиповник, пижма, аир болотный, одуванчик лекарственный и др.); холинокинетики, способствующие выделению желчи из желчного пузыря (сорбит, ксилит, маннтит, сернокислая магнезия, растительные масла – подсолнечное, оливковое и др.); прокинетики, стимулирующие моторно-сократительную функцию желчевыводящих путей (домперидон, цизаприд); полиферментные препараты (панзинорм, дигестал, креон и др.).Достаточно эффективным консервативным методом лечения ХКХ является пероральная литолитическая терапия. Для растворения холестериновых камней используют препараты желчных кислот: хенодезоксихолевой (хенофальк, хенодиол и др.) и урсодезоксихолевой (урсофальк).Наиболее эффективный (радикальный) способ лечения ХКХ – хирургический с помощью лапароскопической или лапаротомической холецистэктомии (удаление камней и желчного пузыря) [18].2.2.Сестринский уход. Профилактика и реабилитация1-й этап сестринского процесса – целенаправленно собранный анамнез с последующим объективным исследованием пациента. Медсестра выявляет нарушенные потребности пациента и обусловленные этим проблемы (сестринский диагноз), что позволяет правильно спланировать уход. Необходимо конкретизировать жалобы пациента, касающиеся болевого и диспепсического синдромов, выяснить, когда впервые возникли симптомы заболевания, связаны ли они с приемом пищи, погрешностями в питании. Медсестра должна расспросить пациента об особенностях его питания и профессиональной деятельности, о наличии хронических заболеваний пищеварительной системы, вредных привычках, использовании лекарственных средств [8].Сестринские диагнозы (проблемы пациента) при ХХ могут выглядеть следующим образом:боли в правом подреберье и подложечной области; диспепсические расстройства (отрыжка, тошнота, горечь во рту); вздутие живота (метеоризм); дефицит знаний: недостаточная осведомленность пациента о причинах заболевания, способах его предупреждения и лечения; психологические, социально-экономические проблемы, обусловленные заболеванием и изменениями привычного образа жизни. Медсестра наблюдает за состоянием и поведением пациента, отмечает изменения его самочувствия и общего состояния, обучает методам самоухода, следит за выполнением общегигиенических мероприятий, в том числе – за соблюдением правил гигиены полости рта. При возникновении боли (желчной колики) она укладывает больного в постель, успокаивает его, запрещает употребление пищи и жидкости, вызывает врача [13].Купирование диспепсического синдрома предусматривает ряд мероприятий:пациенту необходимо соблюдать правила гигиены полости рта (чистка зубов и полоскание ротовой полости кипяченой водой, раствором питьевой соды или теплым отваром лекарственных трав – ромашки, мяты и др. – после каждого приема пищи); при тошноте исключают из рациона жирную, жареную, копченую пищу, консервы; рекомендуют больному пить небольшими глотками подсоленную воду или негазированную минеральную воду (Боржоми, Ессентуки и др.), сосать мятную конфету, кусочки льда, лимона или ананаса; при метеоризме запрещают употребление газированных напитков и некоторых продуктов (горох, фасоль, капуста, хлеб, молоко и др.), примененяют эспумизан, активированный уголь, настой ромашки, отвар укропного семени и др. Главную роль в решении основных проблем пациента – купировании болевого и диспепсического синдромов – играет диетическое, медикаментозное, а при ХКХ – и хирургическое лечение.Медсестра следит за выполнением пациентом лечебных мероприятий, выявляет нарушения диеты, отрицательное действие лекарственных средств и сообщает об этом врачу.Профилактика такого заболевания, как острый холецистит, в первую очередь, заключается в соблюдении норм здорового питания, ограничение употребления алкоголя, больших количеств острой, жирной пищи. Так же приветствуется физическая активность – гиподинамия является одним из факторов, способствующих застою желчи и формированию конкрементов.Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Своевременная диагностика и лечение ЖКБ [4].Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.Для реабилитации используют следующие методы:Массаж – для улучшения кровотока, улучшение желчевыделительной функции, профилактики застойных явлений. Продолжительность массажа 10-15 минут. Воздействует при массаже на рефлексогенные зоны позвоночника слева и зону Боаса (область окончания Х1-ХП ребер справа)Физиотерапия - задачей физиотерапии является восстановление нормального тока желчи и секрета поджелудочной железы по протокам. Применяют УВЧ, УЗТ, Магнитотерапия, электрофорез, амплипульстерапия, гальванизация.Фитотерапия - При отсутствии осложнений лечение проводится сборами лекарственных трав, обладающих желчегонным, противовоспалительным, спазмолитическим, успокаивающим и противомикробным действием. Лечение должно быть систематическим и продолжаться чаще всего 2-3 месяца. Чаще используют: землянику, плоды и корни шиповника, сок и рассол капусты, сок редьки черной, листья мяты перечной, семена дикой моркови, траву душицы, полыни, тысячелистника, зверобоя, чистотела, кору крушины, корень марены, одуванчика [11].Диетотерапия - при составлении рациона исключают продукты, раздражающие пищеварительный тракт - острое, пряности, копчености, а также холодные блюда и напитки, которые могут вызвать спазм привратника, рефлекторно передающийся на желчные протоки и сфинктер Одди. При обострении холецистита, его сочетании с поражением пищеварительного тракта применяют механически и химически щадящую диету № 5 с ограничением содержания жира и клетчатки. При нарушении моторно-эвакуаторной функции желчевыводящих путей также назначают диету № 5, исключая острое, копчености и жареное, пищу принимают дробно, не менее 5 раз в сутки.ЛФК - Применение лечебной физической культуры в реабилитации при холецистите направлена на восстановление сократительной способности желчного пузыря и желчных протоков [14].ЗАКЛЮЧЕНИЕХолецистит, как одно из распространенных заболеваний желчного пузыря, требует комплексного подхода к диагностике и лечению. Роль медсестры в этом процессе невозможно переоценить. Она не только помогает врачу в проведении первичных диагностических мероприятий, таких как сбор анамнеза и оценка симптоматики, но и активно участвует в подготовке пациента к диагностическим процедурам, таким как УЗИ и лабораторные исследования. Важно отметить, что медсестра должна быть хорошо осведомлена о клинических проявлениях холецистита, чтобы своевременно распознать симптомы и предупредить врача о необходимости более глубокого обследования.Реабилитация пациентов после лечения холецистита — это еще один важный аспект, в котором медсестра играет незаменимую роль. Она должна разрабатывать индивидуальные программы реабилитации, учитывающие особенности каждого пациента, его возраст, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Важным направлением реабилитации является обучение пациента правильному питанию и образу жизни, что поможет предотвратить рецидивы заболевания. Медсестра должна быть готова предоставить информацию о том, какие продукты следует исключить из рациона, а какие — включить, а также объяснить, как правильно организовать режим питания.Кроме того, медсестра должна активно участвовать в обучении пациента самоконтролю и профилактическим мероприятиям, направленным на улучшение качества жизни и предотвращение обострений холецистита. Это может включать в себя рекомендации по физической активности, режиму отдыха и сна, а также методы снижения стресса. Важно, чтобы пациент понимал, что его здоровье в значительной степени зависит от его собственных усилий и соблюдения рекомендаций медицинского персонала.Таким образом, роль медсестры при проведении лечебно-профилактических мероприятий при холецистите является многоаспектной и требует от специалиста высокой квалификации, профессионализма и эмпатии. Ее деятельность охватывает все этапы оказания медицинской помощи — от диагностики до реабилитации, что подчеркивает важность командного подхода в здравоохранении. Медсестра не только выполняет указания врача, но и активно участвует в принятии решений о лечении, что делает ее незаменимым членом медицинской команды.В заключение, следует отметить, что для повышения эффективности работы медсестер в области лечения холецистита необходимо продолжать их обучение и профессиональное развитие. Современные методы диагностики и лечения постоянно совершенствуются, и медсестры должны быть в курсе последних достижений науки и медицины. Это позволит им более эффективно выполнять свои обязанности и обеспечивать высокий уровень ухода за пациентами. Важно также проводить научные исследования, направленные на изучение роли медсестры в различных аспектах лечения холецистита, что поможет улучшить качество медицинской помощи и повысить уровень удовлетворенности пациентов.СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВАгафонова, Н. А. Билиарная боль: причины и механизмы развития, возможности медикаментозной коррекции / Н. А. Агафонова // Consilium Medicum. — 2021. — № 12. — С. 39–43. Белоусова, Е. А. Место холинолитиков в купировании абдоминальной боли при функциональных расстройствах ЖКТ / Е. А. Белоусова, Н. В. Никулина // Фарматека. — 2022. — № 7. — С. 310–314. Богданов, Р. Р. Периоперационный гомеокинез и оптимизация выбора метода хирургического вмешательства у больных с желчнокаменной болезнью / Р. Р. Богданов. — Cаратов, 2022. — 47 с. Вялов, С. С. Холецистит некалькулезный хронический / С. С. Вялов // Гастроэнтерология: практическое руководство. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — С. 46–49. Змачинская, И. М. Хронический холецистит: учеб.-метод. пособие / И. М. Змачинская, Т. Т. Копать, М. К. Церех. — Минск: БГМУ, 2023. — 20 с. Ивашкин, В. Т. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии [Текст] /Клиническая гастроэнтерология [Текст] / Под ред. Г.И. Бурчинского. - Киев : Л.Н. Валенкевич, Я.М. Рутгайзер. - СПб. : Лань, 2022 - 384 с. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей: руководство для врачей. – М.: Анахарсис, 2021. – 488 с. Клинические рекомендации. Стандарты ведения больных. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. – 928 с. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 264 с. Лялюкова, Е. А. Дисфункция сфинктера Одди и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике / Е. А. Лялюкова, М. А. Ливзан. // Лечащий врач. — 2023. — № 1. — С. 81–83. Никонов А., Ардасенов Т. Спазмолитическая терапия в купировании болей при желчекаменной болезни // Врач. – 2024; 9: 21–24. Ольховский, И. А. Лечение острого холецистита: Бюллетень ВСНЦ СО РАМН / И. А. Ольховский, Ю. Б. Бубаев, А. Н. Плеханов, А. И, Товаршинов, Л. В, Борбоев, А. А. Виноградов. — НУЗ Отделенческая клиническая больница на ст. Улан-Удэ, Бурятский государственный университет, 2024. — С. 2–3. Островерхов, Г. Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия / Г. Е. Островерхов, Ю. М. Бомаш, Д. Н. Лубоцкий. — Курск; М.: АОЗТ «Литтерра», 2021. — С. 530. Руководство для средних медицинских работников / Под ред. Ю.П. Никитина, В.М. Чернышева. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006. – 992 с. Скворцов, В. В. Актуальные вопросы терапии хронического некалькулезного холецистита / В. В. Скворцов, А. В. Тумаренко // Лечащий врач. — 2023. — № 2. — С. 43–47. Филимонов, Р. М. Подростковая гастроэнтерология [Текст] / Р.М. Филимонов.- М. : Медицина, 2021 - 288 с. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и его клинические маски: диагностика и дифференциальная диагностика //Клин. мед. – 2023; 5: 4–12. Черепанин, А. И. Острый холецистит / А. И. Черепанин, Э. А. Галлямов. — И.: ГЭОТАР-Медиа, 2023. — 224 с.
